肺炎支原體肺炎患兒肺炎支原體免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性顯現(xiàn)時(shí)間的意義分析

王琳

肺炎支原體肺炎是臨床上的常見(jiàn)疾病,兒科常見(jiàn),為兒童呼吸道常見(jiàn)疾病,臨床上常用MP-IgM肺炎支原體抗體檢測(cè)來(lái)作為實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究探討了MP-IgM陽(yáng)性反應(yīng)顯現(xiàn)較晚的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年1月大連市結(jié)核病醫(yī)院收治的40例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料,按照MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)時(shí)間不同分為7～14 d組和≥15 d組,每組20例。7～14 d組中男10例,女10例；年齡1～7歲,平均年齡(5.7±1.1)歲?！?15 d組中男9例,女11例；年齡1～7歲,平均年齡(6.1±1.0)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床影像學(xué)診斷患兒感染肺炎；②臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為MP-IgM陽(yáng)性,即滴度≥1∶160。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他疾病的患兒；②不愿意參加的患兒。

1.4 方法 入院后晨起抽取6 ml患兒靜脈血,并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法檢驗(yàn)患兒是否為MP-IgM陽(yáng)性,若初篩陰性結(jié)果后復(fù)查,直至患兒檢出陽(yáng)性,記錄MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及心肌損害、肝功能損害、心電圖T波改變、肺外表現(xiàn)、聯(lián)合用藥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 7～14 d組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(6.4±1.0)d、住院時(shí)間(7.1±1.1)d均短于≥15 d 組的 (8.5±1.1)、(13.8±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

注 ：與≥15 d 組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間7～14 d 組 20 6.4±1.0a 7.1±1.1a≥15 d 組 20 8.5±1.1 13.8±1.2 t 6.317 18.406 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒心肌損害、肝功能損害、心電圖T波改變、肺外表現(xiàn)、聯(lián)合用藥發(fā)生情況比較 7～14 d組心肌損害、肝功能損害、心電圖T波改變、肺外表現(xiàn)、聯(lián)合用藥發(fā)生率分別為10.0%、0、10.0%、20.0%、40.0%,均低于≥15 d組的40.0%、20.0%、40.0%、50.0%、75.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心肌損害、肝功能損害、心電圖T波改變、肺外表現(xiàn)、聯(lián)合用藥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床上的常見(jiàn)疾病,主要由肺炎支原體引起,該病占兒童群體獲得性肺炎的12.0%～44.0%,肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)差異比較大,肺炎支原體肺炎輕者可以表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀,咳嗽、咳痰等,嚴(yán)重者會(huì)有嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn),肺炎支原體肺炎感染嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒肺部發(fā)生病變遷延而致肺不張以及肺間質(zhì)纖維化等病變［2］。肺炎支原體肺炎感染后表現(xiàn)為呼吸道損害,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺外多器官功能損害［3］。肺炎支原體肺炎存在自身免疫性致病機(jī)制,因患兒心臟和肝臟細(xì)胞內(nèi)蛋白與肺炎支原體膜黏附素蛋白P1以及P30具有免疫同源性,機(jī)體可以對(duì)肺炎支原體進(jìn)行清除時(shí),在破壞肺炎支原體時(shí)還會(huì)對(duì)患兒自身免疫功能進(jìn)行破壞［4］。造成自身免疫反應(yīng),目前在臨床上顯示,發(fā)病1周后就可以檢測(cè)出免疫球蛋白M抗體,MP-IgM在大約3～4周濃度達(dá)高峰,臨床間接提示患兒合并肺炎支原體感染。從本研究可以看出,患兒感染肺炎支原體后的MP-IgM產(chǎn)生有明顯的個(gè)體差異。比較晚出現(xiàn)MP-IgM陽(yáng)性的患兒存在以下特點(diǎn)：①患兒發(fā)熱時(shí)間比較長(zhǎng),患兒年齡偏小或年齡偏大；②患兒發(fā)熱比較嚴(yán)重,更容易出現(xiàn)肝和心功能損傷,也有較突出的肺部表現(xiàn)；③在治療上,多數(shù)患兒治療上會(huì)合并抗生素及糖皮質(zhì)激素；④住院時(shí)間長(zhǎng)。在臨床治療上,疾病的發(fā)熱期應(yīng)該使用紅霉素,當(dāng)患兒癥狀改善后使用阿奇霉素進(jìn)行治療,方案依從性好,但是有些患兒在使用阿奇霉素1個(gè)療程后仍然會(huì)有高熱、咳嗽,研究顯示患兒在肺炎急性期的免疫狀態(tài)影響了阿奇霉素特殊的藥代動(dòng)力學(xué),與MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)時(shí)間有關(guān)。由于部分肺炎支原體肺炎患兒體溫下降,咳嗽時(shí)間縮短,要靈活判斷,不可過(guò)早換藥,影響藥物的連續(xù)性。MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)較晚的患兒治療比較困難,一旦有細(xì)菌感染或者肺外部表現(xiàn),醫(yī)生要主動(dòng)判斷,采取聯(lián)合用藥,積極給予干預(yù),包括糖皮質(zhì)激素及靜脈丙種球蛋白,要積極的測(cè)定MP-IgM,不放棄肺炎支原體的病原學(xué)診斷。MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)較晚病例其在治療上比較困難,并且會(huì)合并細(xì)菌感染或者外部感染,因此臨床醫(yī)生遇到類似病例應(yīng)積極的對(duì)患兒給予干預(yù)并聯(lián)合用藥,給予患兒糖皮質(zhì)激素及靜脈丙種球蛋白等,并且需要定期檢測(cè)MP-IgM來(lái)進(jìn)行綜合治療效果的評(píng)價(jià),研究顯示,支原體分離株的臨床耐藥率大約高達(dá)85.0%以上。對(duì)于支原體分離株存在阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥時(shí),并且MP-IgM為陰性時(shí),應(yīng)更換為非大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,由于四環(huán)素可以導(dǎo)致患兒牙齒變黃等不良反應(yīng),且喹諾酮類對(duì)兒童骨骼系統(tǒng)有影響,因此使用也受到限制。羅麗雅［5］在超敏C反應(yīng)蛋白和MP-IgM在診斷小兒支原體肺炎的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),MP-IgM出現(xiàn)的時(shí)間對(duì)治療起到至關(guān)重要的作用,臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行治療,對(duì)于MP-IgM出現(xiàn)較晚的患兒要采取聯(lián)合用藥,控制病情。并且部分MP-IgM出現(xiàn)較晚的患兒發(fā)生了肝損害和心臟損害,提示臨床醫(yī)生,要更具病情進(jìn)行判斷,不可因?yàn)镸P-IgM未出現(xiàn)而停止抗支原體治療,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。冷逸［6］在肺炎支原體肺炎患兒MP-IgM陽(yáng)性顯現(xiàn)時(shí)間的臨床意義中發(fā)現(xiàn),由于體質(zhì)差異,患兒MP-IgM陽(yáng)性時(shí)間出現(xiàn)各異,當(dāng)MP-IgM陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比較晚時(shí),患兒的肺炎癥狀比較嚴(yán)重,治療上也比較困難,應(yīng)該加強(qiáng)綜合治療,不應(yīng)該由于早期MP-IgM為陰性過(guò)早停止抗肺炎支原體感染干預(yù),并且作者對(duì)用藥情況進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn),MP-IgM出現(xiàn)較晚時(shí),采用聯(lián)合用藥的療效較好。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,從本試驗(yàn)可以看出,7～14 d 組患兒平均年齡 (5.7±1.1)歲 ；≥15 d 組患兒平均年齡(6.1±1.0)歲。7～14 d組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于≥15 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。7～14 d組心肌損害、肝功能損害、心電圖T波改變、肺外表現(xiàn)、聯(lián)合用藥發(fā)生率均低于≥15 d組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,MP-IgM 出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間較晚的肺炎支原體肺炎患兒,臨床癥狀較為嚴(yán)重,臨床治療也相對(duì)比較困難,因此在治療過(guò)程中醫(yī)生不僅要關(guān)注患兒致病病原體是否存在支原體感染,還要對(duì)患兒肝功能和心肌情況進(jìn)行關(guān)注,防止出現(xiàn)并發(fā)癥,在治療上要加強(qiáng)綜合治療,并且不要因?yàn)榛純褐гw抗體為陰性就過(guò)早停止治療,在體液免疫情況下,MP-IgM出現(xiàn)時(shí)間最早,在感染后3～4周時(shí)含量達(dá)到峰值,感染后一般會(huì)有特異性臨床表現(xiàn),如果有2～3周的潛伏期后才會(huì)逐漸出現(xiàn)臨床癥狀,則疾病時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng),并且較難治愈,要提前與家屬溝通好,做好解釋工作。