小兒肺炎繼發(fā)腹瀉影響因素探討及預防措施

江維

小兒肺炎是兒科常見病,該病可累及多臟器及系統(tǒng),需盡早干預治療,但是較多患兒在治療后出現(xiàn)了腹瀉等癥狀,甚至在肺炎痊愈前后出現(xiàn)腹瀉癥狀,這類腹瀉屬于肺炎繼發(fā)性腹瀉,近年來相關報道逐漸增多,但是其具體病因尚有待分析,從而指導臨床做好相關預防措施［1,2］。為此,本次研究選擇 2017 年 6 月 ～2019年6月在本院治療的200例小兒肺炎患兒,分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的主要影響因素,并對比試驗了微生態(tài)制劑對繼發(fā)腹瀉的預防效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月在本院治療的200例小兒肺炎患兒,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組,各100例。兩組患兒實驗室檢查和影像學檢查均符合《諸福棠實用兒科學》關于小兒肺炎診斷標準。觀察組中男56例,女44例；年齡8 個月 ～7 歲,平均年齡 (4.48±2.56)歲 ；病程 2～4 d,平均病程(2.98±1.13)d。對照組中男58例,女42例；年齡 8 個月 ～8 歲,平均年齡 (4.96±3.02)歲 ；病程 2～4 d,平均病程(3.18±0.96)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為小兒肺炎；入院前未自行治療者；生長發(fā)育基本正常；家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：入院前接受過抗生素治療；入院前進行預防性治療者；入院時已經(jīng)伴有腹瀉者；呼吸道畸形或胃腸道發(fā)育畸形者；合并先天性心臟病(先心病)等重要臟器功能異常者等。

1.3 方法 對照組患兒入院后常規(guī)進行抗生素抗感染、降體溫、化痰止咳等對癥治療,不使用任何微生態(tài)制劑。觀察組患兒在對照組基礎上加用媽咪愛(通用名：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒,北京韓美藥品有限公司,國藥準字 S20020037,規(guī)格 ：1 g/袋 )治療,40℃以下溫開水 /奶粉 /母乳沖服,＜2歲兒童 1袋 /次,2次 /d；≥2歲兒童2袋/次,2次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況 每日記錄兩組患兒有無消化道異常表現(xiàn),如嘔吐、腹痛、腹瀉,統(tǒng)計兩組患兒肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率。

1.4.2 影響因素分析 統(tǒng)計兩組患兒中繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、性別、住院時間、中性粒細胞百分比、是否聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時間、是否使用微生態(tài)制劑等信息,分析其影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況比較 觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率18.00%顯著低于對照組的59.00%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 單因素分析 200例患兒中共出現(xiàn)77例繼發(fā)腹瀉者,123例未腹瀉者。單因素分析顯示：繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、住院時間、中性粒細胞百分比、聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時間、使用微生態(tài)制劑比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示,以患兒是否繼發(fā)腹瀉為因變量,單因素分析具有統(tǒng)計學意義6項因素為自變量,分析結(jié)果顯示：小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素為年齡(OR=4.781)、住院時間(OR=3.141)、中性粒細胞百分比(OR=4.192)、聯(lián)用抗菌藥物(OR=3.105)、抗菌藥物使用時間(OR=4.589)、使用微生態(tài)制劑(OR=4.802)。見表 3。

表2 繼發(fā)腹瀉的單因素分析(n)

表3 繼發(fā)腹瀉的Logistic多因素回歸分析

3 討論

腹瀉是小兒肺炎的常見并發(fā)癥,多發(fā)生于患兒治療后,較多文獻研究認為其與抗菌藥物使用存在聯(lián)系［3,4］?，F(xiàn)代醫(yī)學生物學研究也發(fā)現(xiàn),長期應用抗生素治療,可影響腸道菌群調(diào)節(jié),出現(xiàn)菌群失調(diào)等情況,因而較容易引發(fā)腸道感染、腸道功能紊亂等情況［5］。但是,小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的其他影響因素尚不明確,有待深入分析,并探討其主動預防對策［6］。

小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關文獻研究發(fā)現(xiàn),＜2歲肺炎患兒、抗菌藥物使用＞2周且聯(lián)用抗菌藥物者更易繼發(fā)腹瀉情況［7,8］。本次研究單因素分析也顯示：繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、住院時間、中性粒細胞百分比、聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時間、使用微生態(tài)制劑比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示,以患兒是否繼發(fā)腹瀉為因變量,單因素分析具有統(tǒng)計學意義6項因素為自變量,分析結(jié)果顯示：小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素為年齡(OR=4.781)、住院時間(OR=3.141)、中性粒細胞百分比(OR=4.192)、聯(lián)用抗菌藥物(OR=3.105)、抗菌藥物使用時間(OR=4.589)、使用微生態(tài)制劑(OR=4.802)?？芍挲g、長期使用抗菌藥物和聯(lián)用抗菌藥物增加了小兒繼發(fā)腹瀉風險,除此之外住院時間≥2周、中性粒細胞百分比也是其重要危險因素,而使用微生態(tài)制劑為有益因素；同時,提示應注意抗菌藥物使用,盡量使用敏感抗生素,避免多種聯(lián)用,保證療效,縮短病程,預防性使用益生菌制劑,尤其是中性粒細胞百分比≥70%的患兒應高度警惕腹瀉發(fā)生,從而降低腹瀉風險。此外,本次研究對益生菌制劑(媽咪愛)對繼發(fā)腹瀉的預防效果分析也發(fā)現(xiàn),觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率18.00%顯著低于對照組的59.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示媽咪愛在預防小兒肺炎腹瀉方面效果可靠,應在肺炎患兒治療中作為輔助手段,降低繼發(fā)腹瀉風險。

綜上所述,小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素較多,但是使用益生菌制劑(媽咪愛)可有效降低繼發(fā)腹瀉發(fā)生率,臨床應用價值較高,值得推廣借鑒。