經(jīng)胸心臟超聲造影與經(jīng)食管超聲心動圖在心臟占位性病變診斷中的臨床意義

林曉春 韋國雄 葉富永 彭金亮

心臟占位性病變包括血栓、腫瘤、血腫、膿腫等,心臟血栓較為常見并且伴有心臟基礎(chǔ)疾病,如冠心病、瓣膜病或擴張型心肌病。明確診斷占位病變的性質(zhì)是選擇治療方法的關(guān)鍵,經(jīng)胸超聲檢查是診斷占位病變的首選方法［1］,其可準確提供占位病變的大小、位置和形態(tài),為臨床診斷提供有利參考價值。近些年隨著超聲影像技術(shù)的不斷成熟,經(jīng)食管超聲心動圖能夠更清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu),并且不受肺氣、肥胖和肋骨的影響,被廣大醫(yī)生所認可和接受［2］,通過經(jīng)食管三維超聲心動圖能夠立體、實時的檢查心臟占位性病變情況,提供豐富準確的診療信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇本院2016年12月～2019年10月收治的心臟占位性病變患者52例,其中男30例,女22例；年齡21～84歲,平均年齡58.2歲。納入標準：患者病情穩(wěn)定,且自愿參加本次試驗患者,患者和家屬均知曉本試驗,簽訂知情同意書。排除標準：患者已經(jīng)發(fā)生心力衰竭或其他部位惡性腫瘤；患者依從性較差；患有精神疾病患者；肝腎功能不全；無法正常溝通患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸心臟超聲造影 采用飛利浦超聲診斷儀,探頭S5-1頻率設(shè)定為1～5 Hz,患者以左側(cè)臥位接受超聲檢查,連接心電圖,常規(guī)超聲觀察腫瘤位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲情況,對圖像進行存儲。簽署超聲影像檢查知情同意書［3］。開啟MCCE模式,設(shè)置參數(shù)頻率 2.5～3.5 MHz,指數(shù)為 0.10,經(jīng)左側(cè)肘正中靜脈推注造影劑,靜脈緩慢推注造影劑2.50 ml,推注速度為1.25 ml/min,選擇腫瘤切面和室間隔在同一切面顯示,然后用生理鹽水對注射通道進行沖洗,在過程中觀察患者心肌增強情況和腫瘤情況,對動態(tài)圖像進行存儲,在檢查過程中叮囑患者全程不移動應保持安靜。

1.2.2 經(jīng)食管超聲心動圖 患者檢查前需禁食8 h以上,口服利多卡因膠漿,對咽部進行局部麻醉,患者以右側(cè)臥位進行檢查,對切面進行掃查,對食管平面中每一個角度和切面進行超聲掃查,測定相關(guān)指標再將圖像進行存儲［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計分析其病理結(jié)果、經(jīng)胸心臟超聲造影結(jié)果、經(jīng)食管超聲心動圖結(jié)果,并以病理結(jié)果為金標準,比較經(jīng)胸心臟超聲造影和經(jīng)食管超聲心動圖的診斷準確率。以病理檢查結(jié)果為金標準［5］,觀察超聲心動圖顯示的占位性病變的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、性質(zhì)等。利用軟件分析心臟動態(tài)圖像,將ROI分別置于心臟占位同一水平心肌側(cè),軟件自動得出正常心肌強度曲線、占位病變情況,計算正常心肌A值和腫瘤A值的比值,比值＞1則認為正常心肌血供豐富,比值＜1則認為正常心肌血供缺乏。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 52例患者中,良性腫瘤患者30例(57.7%),其中血管瘤4例、黏液瘤20例、乳頭狀彈性纖維瘤2例、纖維瘤2例、脂肪瘤2例；惡性腫瘤患者10例(19.2%),其中淋巴瘤心臟轉(zhuǎn)移4例、胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移2例、肝癌心臟轉(zhuǎn)移2例、心包血管肉瘤2例；血栓患者6例(11.5%),在經(jīng)過抗凝治療后血栓明顯縮?。谎[2例(3.8%)；增厚界嵴4例(7.7%)。

2.2 經(jīng)胸心臟超聲造影結(jié)果 52例患者中,30例患者的占位均能夠明確診斷,分別為乳頭狀彈性纖維瘤2例、黏液瘤12例、淋巴瘤心臟轉(zhuǎn)移4例、胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移2例,血栓6例,增厚界嵴4例。檢出良性腫瘤25例,其中黏液瘤12例、脂肪瘤2例、纖維瘤4例、血管瘤5例、乳頭狀彈性纖維瘤2例；檢出惡性腫瘤9例,確診6例,其中胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移2例,淋巴瘤心臟轉(zhuǎn)移4例；檢出血栓10例,增厚界嵴8例。

2.3 經(jīng)食管超聲心動圖結(jié)果 52例患者中,40例患者的占位均能夠明確診斷。檢出良性腫瘤32例,其中黏液瘤24例、脂肪瘤2例、血管瘤4例、纖維瘤2例；檢出惡性腫瘤12例,其中心包血管肉瘤2例、肺癌心臟轉(zhuǎn)移6例、胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移2例、肝癌心臟轉(zhuǎn)移2例,可顯示患者腫瘤的清晰邊界、瘤蒂、大血管、位置等關(guān)系；其余8例分別為血栓6例、增厚界嵴2例,經(jīng)食管超聲心動圖可顯示上腔靜脈類和右心耳類似回聲。

2.4 兩種檢查方法診斷準確率比較 經(jīng)食管超聲心動圖的診斷準確率為76.92%(40/52),明顯高于經(jīng)胸心臟超聲造影的57.69%(30/52),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.370,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率比較［n,n(%)］

注：與經(jīng)胸心臟超聲造影比較,aP＜0.05

3 討論

心臟占位性病變包括膿腫、血栓、腫瘤、血腫等情況,其中腫瘤、血栓、膿腫較為多見。心臟發(fā)生血栓后多會出現(xiàn)瓣膜病、冠心病、擴張型心肌病等,可通過溶栓進行治療。心臟良性腫瘤首選的治療方式為手術(shù)切除,惡性腫瘤可根據(jù)病理類型選擇化療、放療、手術(shù)等治療方案。心臟占位性病變應根據(jù)性質(zhì)不同開展治療。臨床中較為常用的經(jīng)胸心臟超聲造影能夠檢查心臟占位性病變的情況,根據(jù)占位病變的形態(tài)、大小、位置等進行準確判斷,對于治療心臟占位性病變具有重要臨床價值。近些年超聲造影技術(shù)廣泛應用在乳腺、甲狀腺、肝臟等器官的占位病變中,能夠顯示微小血管流速及情況,有利于判斷占位病變的性質(zhì)。通過經(jīng)胸心臟超聲造影利于鑒別腫瘤性質(zhì),但隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)食管超聲廣泛應用在心臟病診斷上,被廣大醫(yī)生和患者所接受,在經(jīng)食管三維超聲診斷中可開展立體、實時的成像,能夠全方位顯示心臟情況,為醫(yī)生提供準確豐富的心臟病變信息。

心臟占位性病變患者均因首發(fā)心肌梗死癥狀就診,但在發(fā)病早期及時診斷心臟占位能夠為患者治療提供依據(jù),提高患者治療后生活質(zhì)量［6］。通過影像檢查和診斷可觀察占位的形態(tài)、大小、部位、血流動力學情況,特別對于肥胖、肺氣干擾患者,減少對超聲影像的影響［7］。心臟超聲造影不但能夠提供高診斷率,還能幫助醫(yī)生確定瘤蒂位置,幫助手術(shù)醫(yī)生決定手術(shù)切口和手術(shù)路徑［8］。心臟超聲造影最大優(yōu)勢為可顯示腫瘤的周圍組織關(guān)系和腫瘤邊界,對模擬手術(shù)視野提供有利的數(shù)據(jù)［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)食管超聲心動圖的診斷準確率高于經(jīng)胸心臟超聲造影,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過經(jīng)胸心臟超聲造影能夠鑒別腫瘤血管情況,對于惡性腫瘤開展定量或半定量的鑒別,在檢查中可見良性腫瘤呈現(xiàn)低增強情況,而惡性腫瘤會出現(xiàn)高增強情況,檢查結(jié)果如出現(xiàn)增強后邊緣不整、增強不均勻則出現(xiàn)惡性腫瘤情況較多,對于心臟惡性腫瘤診斷有重要意義。經(jīng)食管超聲心動圖在心臟占位性病變診斷上更具有明顯的優(yōu)勢,不會受到患者肺氣、肥胖等因素的干擾,能夠?qū)π呐K占位性病變的位置、形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、特征等有直接反映,通過經(jīng)食管心臟超聲可準確發(fā)現(xiàn)不明顯的小血栓、增厚界嵴、瘤蒂等情況,對占位病變的周圍結(jié)構(gòu)及病變邊界情況有準確成像。

綜上所述,經(jīng)胸心臟超聲造影和經(jīng)食管超聲心動圖均能清楚顯示心臟占位的形態(tài)、大小、位置、邊界等,但經(jīng)食管超聲心動圖在心臟占位性病變診斷上更具有明顯的優(yōu)勢,能夠直觀的觀察占位情況,幫助鑒別心臟占位,為手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)方式。