心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

劉詠煌

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈主要分支的突然阻滯或閉塞,從而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血或梗死,是全球死亡率較高的主要疾病之一［1］。在急性心肌梗死發(fā)生后,最有效的治療方法是使用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及時(shí)進(jìn)行心肌再灌注,以最大程度地減少急性心肌缺血/再灌注損傷(IRI),挽救心肌損傷并限制心肌梗死的面積。然而,心肌的再灌注過(guò)程本身可能自相矛盾地引起心肌細(xì)胞死亡和心肌損傷,這種現(xiàn)象被稱為“心肌再灌注損傷”,并且約有50%心肌梗死患者主要來(lái)源于心肌再灌注損傷［2］。目前我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率不斷攀升,而動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的重要誘因［3］,此外,急性心肌梗死發(fā)病突然,癥狀危急,尤其是中老年患者,如不及時(shí)處理,會(huì)危及生命。因此,急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率仍然非常高。有研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死如果能得到及時(shí)的針對(duì)性治療,一般患者預(yù)后較好［4］。因此,急性心肌梗死的診斷十分重要,臨床上,針對(duì)急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括體征、心電圖變化、肌鈣蛋白變化、心肌酶譜變化等各項(xiàng)檢查,其中心肌酶譜檢查是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)［5］。心肌酶譜檢測(cè)儀主要用于臨床實(shí)驗(yàn)室心肌酶譜的檢查和分析,為了快速分析心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用,探討心肌酶譜檢測(cè)在診斷中的價(jià)值,作者針對(duì)診治的96例急性心肌梗死患者及96例普通胸痛患者的臨床資料進(jìn)行了匯總分析,為心肌酶譜的檢測(cè)推廣應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月～2020年4月收治的96例心肌梗死患者為研究組,另選取同期收治的96例普通胸痛患者為對(duì)照組。研究組男74例,女 22例；年齡 31～92歲,平均年齡 (64.8±14.3)歲。對(duì)照組男 70例,女 26例 ；年齡 30～90歲,平均年齡(61.3±13.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究組所有患者均符合世界衛(wèi)生組織提出的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有典型胸痛、伴有胸悶,有明顯外傷、其他臟器損傷或衰竭、嚴(yán)重肺部疾病、其他心臟嚴(yán)重病變均被排除在本研究之外。

1.2 方法 所有患者采用日立7100(急診時(shí)間)和羅氏8000(平診時(shí)間)自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行快速心肌酶譜分析。檢測(cè)兩組常規(guī)心肌酶譜指標(biāo)。心肌梗死患者采血在典型胸痛發(fā)作后 2～4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組常規(guī)心肌酶譜指標(biāo)：LDH、CK、CK-MB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組 LDH(389.6±59.4)U/L、CK(1320.1±454.7) U/L、CK-MB(206.3±49.7)U/L均高于對(duì)照組的(154.3±27.7)、(77.5±34.8)、(18.3±9.5)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心肌酶譜實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 (±s,U/L)

表1 兩組患者的心肌酶譜實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 (±s,U/L)

注 ：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LDH CK CK-MB研究組 96 389.6±59.4a1320.1±454.7a 206.3±49.7a對(duì)照組 96 154.3±27.7 77.5±34.8 18.3±9.5 t 35.176 26.698 36.404 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病,是死亡率較高的主要疾病之一［6］。盡管在過(guò)去的幾十年中,心血管疾病導(dǎo)致的死亡率在持續(xù)下降,但有研究指出,這種下降并不能改變某些社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體及高危人群的急性心肌梗死發(fā)病率及生存率［7-10］。盡早診斷并治療是目前提高急性心肌梗死的重要手段。目前對(duì)于急性心肌梗死的診斷主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)(胸痛為最典型的癥狀,還伴有胸悶等其他癥狀)、心電圖動(dòng)態(tài)變化、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查等。其中實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查中的心肌肌鈣蛋白、CK-MB水平變化是診斷急性心肌梗死的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”之一［11］。

LDH、CK、CK-MB三項(xiàng)檢查結(jié)果在臨床中均可用于心臟疾病,特別是心肌梗死的診斷依據(jù)。CK的正常參考值為 20～200 U/L,多在心肌梗死發(fā)生后 4～8 h 時(shí)上升,為急性心肌梗死早期診斷的指標(biāo)之一,但各種肌肉疾病(嚴(yán)重肌肉損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等)、心肌炎等也可引起該項(xiàng)指標(biāo)上升。CK-MB正常參考值為 0～25 U/L,該指標(biāo)在急性心肌梗死發(fā)生后 3 h 左右發(fā)生明顯的上升,CK-MB的大幅度升高主要見(jiàn)于急性心肌梗死,一些腦血管疾病、甲狀腺功能減低癥、肌肉損傷的患者有時(shí)可有輕幅度的CK-MB升高。LDH正常參考值為114～240 U/L,急性心肌梗死患者在發(fā)病后6～12 h左右增高,常作為急性心肌梗死的輔助診斷指標(biāo)。

在本項(xiàng)研究中,通過(guò)對(duì)以上三個(gè)指標(biāo)的臨床數(shù)據(jù)研究,探討分析心肌酶譜在臨床心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示,研究組LDH(389.6±59.4)U/L、CK(1320.1±454.7)U/L、CK-MB(206.3±49.7)U/L 均高于對(duì)照組的 (154.3±27.7)、(77.5±34.8)、(18.3±9.5)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。符合臨床急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)異常,研究組所有患者最終均診斷為急性心肌梗死,說(shuō)明心肌酶譜檢測(cè)對(duì)臨床急性心肌梗死的診斷具有重大價(jià)值。

綜上所述,急性心肌梗死患者心肌酶譜指標(biāo)與健康人具有顯著差異,心肌酶譜檢測(cè)也可以作為心肌梗死的主要診斷標(biāo)準(zhǔn),心肌酶譜檢測(cè)在臨床的應(yīng)用具有重大價(jià)值。