結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)用器械怎么使用機(jī)器清洗技術(shù)

張莉 王垚明

醫(yī)用器械是醫(yī)療器械產(chǎn)品的總稱，包括人們熟知的手術(shù)刀，核磁共振設(shè)備，CT掃描儀，還包括新型冠狀病毒疫情防控時(shí)使用的口罩，以及測(cè)量人體溫度的體溫計(jì)，甚至包括避孕套等，這些物品在醫(yī)療診治、預(yù)防、檢查等各方面都發(fā)揮著巨大的作用，保證人們的生命健康。醫(yī)用器械的出現(xiàn)要早于文字記載，考古學(xué)家在幾千年以前古遺址中就發(fā)現(xiàn)了古人用來(lái)固定斷肢的工具，這屬于早期的醫(yī)用器械。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療器械也迅速發(fā)展，并成為醫(yī)院不可或缺甚至舉足輕重的一部分。

現(xiàn)代醫(yī)用器械已經(jīng)今非昔比，科學(xué)快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)用器械在很大程度上協(xié)助醫(yī)生的診治，極大地提高了醫(yī)療手段，極速地發(fā)展已經(jīng)超出了人們想象。醫(yī)療器械以生物醫(yī)學(xué)工程為基礎(chǔ)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療器械的配置高低已經(jīng)成為判斷醫(yī)院級(jí)別的一個(gè)重要標(biāo)志，并已經(jīng)成功地成為了醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

2017年，美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布了一項(xiàng)研究報(bào)告，研究統(tǒng)計(jì)了造成醫(yī)療事故的十大原因，其中，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗不徹底占醫(yī)療事故的第二名，僅次于輸液錯(cuò)誤。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多，相對(duì)于普通醫(yī)用器械，微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)用器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造價(jià)昂貴，具有零件多，體積小、尖銳等特點(diǎn)，器械的保養(yǎng)與好壞程度，將直接影響手術(shù)的成功與否。許多醫(yī)院對(duì)待結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密儀器，都采取專人負(fù)責(zé)管理制度，清洗時(shí)必須先拆解為最小化，經(jīng)過(guò)徹底清洗消毒后，再按原樣重新組裝起來(lái)。這個(gè)步驟比較復(fù)雜，且不能出錯(cuò)，一旦出錯(cuò)將導(dǎo)致器械極有可能不能使用，嚴(yán)重的甚至還會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。因此，需要有細(xì)心和責(zé)任心較強(qiáng)的專人做好醫(yī)療器械的保養(yǎng)和維護(hù)，這對(duì)減少設(shè)備故障，避免醫(yī)療事故起到重要作用。

目前，針對(duì)醫(yī)療器械的清洗一般分為手工清洗技術(shù)和機(jī)器清洗技術(shù)兩類，手工清洗技術(shù)適用于各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械清洗。某些基層醫(yī)療單位不具備機(jī)器清洗的條件，對(duì)所有醫(yī)用機(jī)械都采取手工清洗，手工清洗技術(shù)需要使用清洗工具和清洗劑配合使用。而大部分醫(yī)用器械并不需要手工清洗，而是采用機(jī)器清洗，機(jī)器清洗的應(yīng)用范圍為只要不是必須手工清洗的器械，都可以使用機(jī)器清洗。因此，對(duì)大部分常規(guī)醫(yī)用器械清洗一般都使用機(jī)器清洗，對(duì)于某些過(guò)于精密、復(fù)雜的醫(yī)用器械和一些重污染器械，一般先會(huì)選擇手動(dòng)清洗進(jìn)行預(yù)處理，處理掉較大的污物后再使用機(jī)器清洗。

全自動(dòng)清洗機(jī)可以幫助清洗外科器械，并起到消毒和干燥的作用，是通過(guò)大量噴射水流，將污漬沖下，清洗器械表面，后加入酸液、堿液來(lái)清洗器械表面的污漬，在污漬沖洗完成后，機(jī)器再使用90度以上的熱水進(jìn)行循環(huán)沖洗，沖洗完成后，清洗機(jī)將啟動(dòng)熱空氣功能，把清洗過(guò)后的器械烘干，達(dá)到清洗、消毒和干燥的效果。

蒸汽清洗機(jī)相較于全自動(dòng)清洗機(jī)來(lái)說(shuō)，有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，即不需要使用任何清洗劑，就可以達(dá)到清洗、消毒和殺菌的效果。主要是通過(guò)高溫產(chǎn)生的蒸汽來(lái)使污漬的分子運(yùn)動(dòng)速度加快，從而消除各種頑固污漬，還具有消除微生物與病原體的作用。但須注意，放置蒸汽清洗機(jī)應(yīng)放在干燥的地方，避免潮濕，尤其要注意通風(fēng)，通風(fēng)口避免堆放雜物，以免影響空氣流通，造成室內(nèi)潮濕引起蒸汽清洗機(jī)損壞。

在器械清洗時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)清洗，避免待污漬（血漬）變干后再進(jìn)行清洗，若確實(shí)無(wú)法立即清洗的，應(yīng)當(dāng)先將水和清潔劑混合后將器械浸泡在水中，防止污漬變干。要注意清洗時(shí)使用冷水，不可以使用熱水，溫度過(guò)高的水會(huì)造成器械上的蛋白質(zhì)凝固，再想去除會(huì)變得更加困難。

由于微創(chuàng)手術(shù)器械具有體積小，昂貴精密的特點(diǎn)，若和其他一般器械一同消毒，很容易出現(xiàn)損壞和丟失的情況，造成較大損失。選擇適合微創(chuàng)手術(shù)器械的消毒方法，可延長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)器械的使用壽命，減少機(jī)器耗損度，最重要的是能夠保證微創(chuàng)手術(shù)器械的消毒效果。因此，一定要針對(duì)不同類型的器械選擇適合的清潔和消毒方式。

目前，最有效的滅菌方法為預(yù)真空高壓蒸汽滅菌，尤其適合耐高溫高壓的器械消毒滅菌，消毒時(shí)間迅速，整個(gè)消毒過(guò)程僅需5 min。對(duì)于不耐熱的醫(yī)療器械，可以采用低溫滅菌，目前，最常用的低溫滅菌方法為環(huán)氧乙烷滅菌法。

需要注意的是，不論是手工清洗還是機(jī)器清洗，在清洗前都應(yīng)當(dāng)先用冷水進(jìn)行漂洗，可以去除一些較大的漂浮物或者碎片。而對(duì)于被有機(jī)污物污染的器械，僅用自來(lái)水漂洗難以徹底干凈，在自來(lái)水漂洗后，還須使用洗滌劑進(jìn)一步清洗有機(jī)污物，例如血液、體液和排泄物等。目前，高科技和精密的機(jī)器清洗也難以完全代替手工清洗，尤其是那些過(guò)于復(fù)雜和零件過(guò)多的器械，還是需要手工拆除零件后仔細(xì)清洗后再安裝，拆除零件后，要注意零件的存放，避免丟失。