手術(shù)常用的麻醉方法

屈新民

在臨床手術(shù)治療中，使用麻醉藥物是手術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)操作，能夠有效減少患者的痛感并提高手術(shù)治療效果。但是在我們印象中，麻醉醫(yī)師只要打一針就可以給你麻倒。殊不知，麻醉醫(yī)師除了打針外，還需根據(jù)病人實(shí)際情況選擇合適的麻醉方案，以確保麻醉安全性、有效性，盡可能減少麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)。那么，手術(shù)中常用的麻醉方法有哪些呢？下面一起來了解一下吧！

1麻醉定義

在了解麻醉的方式之前，先簡(jiǎn)要了解一下麻醉的定義，從字面意思來講，麻醉（Anesthesia）就是指身體對(duì)感覺失去或者是對(duì)知覺不明顯的情況。在對(duì)該概念延伸之后，主要是指病人需要通過手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其采取一定的措施，使病人在手術(shù)時(shí)不會(huì)感受到疼痛以及其他不適的感覺。一般情況下，病人產(chǎn)生的感覺可以分為幾種狀態(tài)：一種是局部的，指的是對(duì)患者身體進(jìn)行某一個(gè)部位的麻醉;還有一種是全身的，實(shí)施全身麻醉之后，病人會(huì)出現(xiàn)完全喪失知覺以及失去意識(shí)的情況。麻醉的作用主要是使用相應(yīng)的藥物以及通過其他的方法，讓藥物作用于病人的中樞神經(jīng)和其他的神經(jīng)中，產(chǎn)生抑制作用，使得病人在很大程度上喪失感覺（主要是痛覺）。將麻醉這一方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，就有了醫(yī)學(xué)的解釋，其含義是通過使用藥物以及其他的手段來使得患者出現(xiàn)喪失痛覺（局部或者全身），從而實(shí)現(xiàn)無痛的效果。麻醉在手術(shù)中的使用，提高了患者的治療效果，為檢查效果提供更為便捷的條件。

2麻醉的種類

2.1 全身麻醉

從醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)角度來說，通常情況下將全身麻醉簡(jiǎn)稱為全麻，該種麻醉方式主要是讓患者使用吸入以及肌肉注射等方式對(duì)其采用麻醉，當(dāng)藥物進(jìn)入到患者體內(nèi)后，到達(dá)中樞神經(jīng)，從而發(fā)揮其抑制的作用，使患者不會(huì)產(chǎn)生痛覺，而且在很大程度上還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況。就目前來看，全麻藥的麻醉機(jī)制尚未完全闡明，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，目前較為重要的理論有兩種：一種是配體門控離子通道。在這一理論中，相關(guān)研究表明，麻醉發(fā)揮作用的途徑是通過抑制興奮性突觸和增強(qiáng)抑制性突觸的傳遞而發(fā)揮作用，其機(jī)制與干擾配體門控離子通道的功能有關(guān)，從而產(chǎn)生全身麻醉作用。另一種則是脂質(zhì)學(xué)說。該種說法認(rèn)為由于麻醉藥物中有著較高的脂溶性，所以使得其容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)層內(nèi)，引起患者體內(nèi)相應(yīng)的細(xì)胞發(fā)生不同程度的變化（物理變化以及化學(xué)變化）。在該種作用機(jī)制下，對(duì)患者體內(nèi)的膜蛋白受體發(fā)生變化，從而導(dǎo)致細(xì)胞的功能發(fā)生改變，最終實(shí)現(xiàn)全身麻醉的效果。從目前的臨床應(yīng)用來看，全身麻醉主要有以下幾種方式：首先是靜脈麻醉是通過對(duì)患者使用麻醉藥，比如丙泊酚等，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。使用該種方法的好處是，藥效來得快，而麻醉效果去得也較快，所以說其臨床使用效果較好，而且病人在醒來之后不會(huì)有任何的不適。其次是氣管插管麻醉，可運(yùn)用于大部分手術(shù)，是一種將特制氣管內(nèi)導(dǎo)管通過口腔或是鼻腔，經(jīng)過聲門置入氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)行麻醉的一種方法。最后是基礎(chǔ)麻醉，對(duì)象是小孩，在其不配合手術(shù)治療時(shí)，使用氯胺酮等進(jìn)行肌內(nèi)注射。

2.2 局部麻醉

除了全身麻醉之外，臨床中應(yīng)用較多的還有一種麻醉方式——局部麻醉。該種麻醉方式主要是通過對(duì)患者的某個(gè)部位注射相應(yīng)的麻醉藥物（普魯卡因、利多卡因等），從而使患者該部位的神經(jīng)以及神經(jīng)干受到一定的抑制作用，讓患者產(chǎn)生局部失去感覺的效果。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，局部麻醉主要特點(diǎn)是，患者在很大程度上呈現(xiàn)出清醒的狀態(tài)，但是身體的某一個(gè)部位出現(xiàn)失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉（阻滯）、神經(jīng)阻滯和表面麻醉等。局部麻醉的主要給藥方式有以下幾種：（1）是多神經(jīng)從阻滯麻醉。該方式是通過把藥液注入到神經(jīng)叢周圍去，讓神經(jīng)叢周圍支配的區(qū)域不會(huì)感受到痛感。在這種方式應(yīng)用最多的是四肢手術(shù)的麻醉，例如對(duì)患者進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)，則是通過腋窩處對(duì)其進(jìn)行阻滯麻醉。（2）是區(qū)域阻滯麻醉。該種方法主要是對(duì)患者使用的局部麻醉的藥物注射在手術(shù)區(qū)的四周，從而對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行神經(jīng)末梢麻醉。一般應(yīng)用在對(duì)腫塊以及包塊的切除手術(shù)中。（3）是局部浸潤(rùn)麻醉。該種麻醉方式主要是應(yīng)用在手外傷以及頭部外傷手術(shù)中，這種方式是將局部麻醉藥物由淺入深逐漸的注入需要被麻醉的組織當(dāng)中，有著一定的針對(duì)性。（4）是表面浸潤(rùn)麻醉。該方式利用的是麻醉藥物的滲透性，通過對(duì)麻醉藥物的噴灑以及涂抹的作用下，使得患者的口腔以及咽喉部位的黏膜表面喪失局部的痛覺，從而實(shí)現(xiàn)局部麻醉的效果。

2.3 復(fù)合麻醉

從某種意義上來說，復(fù)合麻醉的存在是在臨床中根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，為了達(dá)到更好的手術(shù)治療從而采取的一種麻醉方式。該種麻醉方式主要是通過運(yùn)用兩種或者兩種以上的麻醉藥物對(duì)其進(jìn)行治療的一種技術(shù)。該種麻醉方法是臨床應(yīng)用中應(yīng)用最廣泛的方法。

3小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、完善，麻醉安全性得到提升，對(duì)麻醉的要求也越來越嚴(yán)格，所以手術(shù)前，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)病人年齡、疾病類型等，選擇安全、有效麻醉方案，做好麻醉前準(zhǔn)備、手術(shù)中生命體征精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正不正常指標(biāo)、處置危機(jī)狀況，確保麻醉安全性。術(shù)后完善的多模式鎮(zhèn)痛大大減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者手術(shù)感受?？偠灾?，無論選擇哪種麻醉方式開展手術(shù)治療，都是在綜合評(píng)估患者的病情以及其他的基本資料之后，得出的更科學(xué)的麻醉方案。而且科學(xué)使用麻醉藥物，不但能夠減少患者手術(shù)時(shí)的痛感，對(duì)患者的預(yù)后以及康復(fù)都有著很大的幫助。