熱敏灸結(jié)合護(hù)理干預(yù)在骨突處皮膚潰瘍中的應(yīng)用

笪李麗 張娟 董水妹

熱敏灸技術(shù)，是以陳日新教授為首的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近30年堅(jiān)持不懈的努力總結(jié)形成的艾灸新技術(shù)。熱敏灸技術(shù)又被稱熱敏懸灸，屬于中醫(yī)針灸治療方法的一種，是臨床針灸的替代療法，具有治療效果顯著、治療范圍廣泛的特點(diǎn)，臨床對(duì)于多種常見疾病與疑難雜癥有著極高的治療價(jià)值與療效。此類技術(shù)采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效，是一種新療法，具有無傷害、無痛苦的特點(diǎn)。在臨床治療的過程中能夠有效提升患者的治療效果與治療依從性，從而最大程度上保障患者的治療質(zhì)量。熱敏灸技術(shù)是在繼承傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出的腧穴熱敏化艾灸新療法，大幅提高了艾灸感傳激發(fā)率和臨床療效，大量的臨床實(shí)踐表明，凡是人體腧穴發(fā)生熱敏的病癥，均是熱敏灸療法的適應(yīng)證。國(guó)內(nèi)也有多種臨床研究證實(shí)該技術(shù)可以大幅度提高多種疾病的臨床療效[1]。針對(duì)此情況，我院特選取17例患者作為本次研究對(duì)象，探討熱敏灸技術(shù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療骨突處皮膚潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月江西省德興市中醫(yī)院收治的骨突處皮膚潰瘍患者17例，其中男13 例，女4例；年齡37～69歲，平均年齡(55±12)歲；病程最短11 d，最長(zhǎng)40 d，平均(20±8)d；皮膚潰瘍最小面積2.0 cm×0.5 cm，最大面積5.0 cm×6.0 cm；其中椎間盤摘除術(shù)后切口愈合不良3例，踝骨骨折術(shù)后切口愈合不良2例，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性皮膚潰瘍6例，下肢脛骨前區(qū)創(chuàng)傷性皮膚潰瘍6例。17例皮膚潰瘍發(fā)生部位均為骨突處，并且都為采用常規(guī)治療與護(hù)理后尚未好轉(zhuǎn)愈合, 沒有好轉(zhuǎn)愈合跡象的皮膚潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)17例患者均采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，具體方法如下：①保持病房?jī)?nèi)的溫濕度平衡，并定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，從而使得患者能夠有較好的休息環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的干凈整潔。②隨后為患者進(jìn)行衣物的選擇，衣物選擇以寬松透氣為主，并為患者選取合適的體位，保持其舒適并定期為其翻身，避免創(chuàng)面受到剪切力的影響出現(xiàn)局部受壓的情況。③保持患者的潰瘍面干燥，并定期進(jìn)行相關(guān)敷料的更換，在更換敷料的過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止患者出現(xiàn)感染的情況。④為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充并增加患者蛋白質(zhì)與熱量的攝入，多吃新鮮的蔬菜與水果，增加其維生素與膳食纖維的攝入量。⑤基于患者的情況進(jìn)行一定的心理干預(yù)措施，緩解患者的負(fù)面情緒，并對(duì)于疾病的知識(shí)與治療方案進(jìn)行針對(duì)性的告知，從而有效增加患者的治療依從性，建立其治愈信心，消除負(fù)面情緒。

1.2.2 熱敏灸療法17例患者均采用熱敏灸進(jìn)行治療，具體治療方法如下：①為患者選擇合適的體位，并將患側(cè)創(chuàng)面進(jìn)行充分暴露，并進(jìn)行清潔與消毒；②將艾灸條點(diǎn)燃2條，并對(duì)準(zhǔn)患者的創(chuàng)面周邊皮膚進(jìn)行溫熨，并采用回旋灸的手法對(duì)于患者的穴位進(jìn)行一定的探查，當(dāng)患者察覺到穴區(qū)部位有灼熱感后向患者的皮膚深處進(jìn)行灌注；③灌注過程中若是患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、產(chǎn)生非熱覺等灸性傳感現(xiàn)象，即可判定此穴位為熱敏點(diǎn)穴位；④當(dāng)對(duì)準(zhǔn)熱敏穴位行溫和灸灸感消失時(shí)，即可停灸，艾灸治療完成后，對(duì)于患者的體表要進(jìn)行及時(shí)清潔與干燥，觀察其體表的情況，叮囑患者注意保暖且不可接觸冷水，以免影響艾灸治療的效果；⑤艾灸完成后對(duì)于患者的術(shù)后切口采用無菌紗布覆蓋潰瘍面，并進(jìn)行相應(yīng)的妥善固定，對(duì)于創(chuàng)傷性皮膚潰瘍則采用暴露療法進(jìn)行治療，此類治療1次/d，連續(xù)治療直至患者的潰瘍情況好轉(zhuǎn)或者治愈后停止治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后皮膚潰瘍情況，擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，并于治療后14 d進(jìn)行總的療效判斷。若是患者出現(xiàn)皮膚潰瘍愈合、脫痂的情況則判定為治愈；患者出現(xiàn)潰瘍愈合、結(jié)痂的情況則判定為治療顯效；患者皮膚潰瘍面積縮小、潰瘍未愈合則判定為治療有效；患者皮膚潰瘍無好轉(zhuǎn)判定為治療無效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，17例患者經(jīng)檢驗(yàn)治療全部有效，20 d后隨防，均治愈。見表1。

表1 患者治療情況一覽 (例，%)

2.2 典型醫(yī)案

2.2.1 案1患者，女，37歲。因“L5～S1椎間盤突出癥”入我院治療，入院后完善相關(guān)檢查后于2017年10月8日在連硬外麻下行L5～S1椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏，2017年11月1日在局麻下行切口二期縫合并行棘上韌帶縫合。切口下段可見一約3.0 cm×2.0 cm潰瘍面,經(jīng)換藥等常規(guī)護(hù)理11 d，皮膚潰瘍面積無變化，基底凹陷，肉芽組織色淡白，大量滲液，色清亮。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。納可，乏力，夜寐不安，大便稀，尿如常。11月12日切口拆線后遵醫(yī)囑予以熱敏灸治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)。灸皮膚潰瘍面，每日1次；灸雙側(cè)足三里，每日1次。灸皮膚潰瘍面：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露創(chuàng)面及周圍皮膚，清潔創(chuàng)面，將艾條2根同時(shí)點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面周圍皮膚，先行回旋灸進(jìn)行穴位探查，5 min后患者感覺在腰陽(yáng)關(guān)穴處熱感透向深處并向四周擴(kuò)散，即對(duì)準(zhǔn)穴位行溫和灸，灸感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)后透熱現(xiàn)象消失，且局部皮膚灼熱，停灸。艾灸時(shí)，患者感覺痛癢, 有針刺樣感覺, 但自覺很舒服。灸足三里：協(xié)助患者取仰臥位，雙腿伸直，取穴足三里，對(duì)準(zhǔn)穴位行溫和灸，3 min后足三里穴處透熱明顯，此穴即為熱敏點(diǎn)，然后在熱敏化穴處進(jìn)行艾條懸灸，患者感覺熱流向下傳導(dǎo)，與足陽(yáng)明經(jīng)感傳路線基本吻合，灸感持續(xù)25 min左右后消失，乃停灸，同法灸對(duì)側(cè)。艾灸過程中及時(shí)彈去灰燼, 以免燙傷患者皮膚。次日繼續(xù)按前法施灸。囑患者保持心情舒暢，著寬松透氣衣物，取舒適體位，定時(shí)翻身，俯臥和側(cè)臥位相交替進(jìn)行，避免創(chuàng)面受壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和富含膳食纖維的食物。每天更換敷料, 保持切口局部干燥, 換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。11月13日，創(chuàng)面干燥無滲液；11月14日切口皮膚潰瘍面有所減小2.5 cm×2.0 cm；11月15日切口皮膚潰瘍面明顯減小2.2 cm×1.5 cm；11月16日切口皮膚潰瘍面減小至1.5 cm×1.2 cm；11月17日切口皮膚潰瘍面減小至1.5 cm×1.1 cm；經(jīng)熱敏灸7 d，切口皮膚潰瘍面結(jié)痂，11月23日出院。出院后1周隨訪，切口皮膚潰瘍面結(jié)痂脫落。

2.2.2 案2患者，男，69歲。2019年8月3日騎電動(dòng)車擦破右下肢脛骨前區(qū)皮膚，到外院就診，給予頭孢類抗生素口服及外用藥膏(具體用藥不祥)，潰瘍面一直未能愈合。9月12日來我院就診，患者自訴潰瘍面局部腫脹，針刺樣疼痛，夜不能寐，局部皮膚可見一約2.0 cm×2.0 cm潰瘍面，基底平坦、表淺, 顏色蒼白, 分泌物量少清稀, 無異味,周圍皮膚暗紅腫脹，遵醫(yī)囑給予熱敏灸技術(shù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。第1天，先行火針治療，再熱敏灸創(chuàng)面，仰臥位，將艾條一根點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面周圍皮膚，施以回旋灸進(jìn)行穴位探查，5 min左右，在豐隆穴附近患者感覺擴(kuò)熱明顯，即對(duì)準(zhǔn)穴位行溫和灸，灸感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40 min后透熱現(xiàn)象消失，且局部皮膚灼熱，停灸。囑患者著寬松透氣褲子，保持潰瘍面干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。第2天，患者自訴潰瘍面局部疼痛感消失，潰瘍面干燥，周圍皮膚腫脹減輕；繼續(xù)針灸后予以艾灸。5 d后潰瘍面結(jié)痂；14 d后潰瘍面結(jié)痂脫落。

3 討論

艾灸是用艾絨在患處燃燒, 借著藥力和熱力的溫暖作用, 溫陽(yáng)祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引蓄毒。艾灸治療能夠有效疏通患者的經(jīng)脈，同時(shí)能夠?qū)ζ渑K腑的血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整，同時(shí)艾灸會(huì)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行一定的刺激，增加患者的機(jī)體反應(yīng)能力，促使其肌肉細(xì)胞的代謝與分解能力增加，有效促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，改善其血液循環(huán)情況，提升其肌肉肌力，減輕其疼痛感，改善患者的局部血液循環(huán)情況。如此使腫瘍未成者易于散寒, 既成者易于潰膿, 既潰者易于生肌收口[2]。艾灸療法還可通過對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)、散寒除痹的作用，以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，使腐肉易脫，新肉易生，從而加快創(chuàng)面愈合速度[3]。通過對(duì)熱敏點(diǎn)施灸，可激發(fā)腧穴熱敏化，即表現(xiàn)為透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺等現(xiàn)象，引發(fā)灸性傳感，相比常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，效果更好[4]。案1患者切口皮膚潰瘍愈合不良時(shí)間長(zhǎng)，故取穴足三里，經(jīng)灸感法穴位探查判定為熱敏化態(tài)腧穴，也就是需要施灸的部位。該穴位本身為胃經(jīng)主要穴位，施灸目的在于調(diào)氣血、理脾胃，可達(dá)到補(bǔ)虛弱、調(diào)氣血、理脾胃效果[5]。 但是不容忽視的是，在進(jìn)行此類治療的過程中，對(duì)于專業(yè)操作人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高：①在護(hù)理的過程中要注意自身的態(tài)度，注意發(fā)揮服務(wù)意識(shí)，主要是由于此類患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療過程較為緩慢，需要進(jìn)行一定的心理護(hù)理，從而保障其心態(tài)的平和;②在艾灸治療的過程中要注意相關(guān)操作流程與規(guī)范，防止灼傷患者皮膚，亦或者對(duì)于水泡的處理不夠仔細(xì)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況與治療質(zhì)量的下降，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛與安全隱患。

在熱敏灸實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)隨著病程的發(fā)展，熱敏點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與消失現(xiàn)象，所以每次熱敏灸實(shí)施時(shí)先探查熱敏點(diǎn)。如熱敏點(diǎn)消失，即可停灸。

骨突處皮膚解剖結(jié)構(gòu)特殊，附近缺乏豐富的血管，往往相對(duì)輕微的創(chuàng)傷都能導(dǎo)致外傷性潰瘍，且不容易痊愈。目前對(duì)術(shù)后切口愈合的護(hù)理主要是常規(guī)護(hù)理,我院收治的數(shù)例骨突處術(shù)后切口運(yùn)用常規(guī)護(hù)理后，切口皮膚愈合不良，通過熱敏灸技術(shù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后創(chuàng)面面積減小明顯，無滲液，結(jié)痂，愈合，效果顯著，操作方便，成本低廉，無毒副作用，還減輕患者痛苦，值得推廣。