中醫(yī)針對性護理聯(lián)合中波紫外線治療在銀屑病患者護理效果中的應用

王 超

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮損疾病。該病好發(fā)于青壯年，部分病例難以根治，病程、病情纏綿多變，可對患者的身心造成嚴重影響[1]。傳統(tǒng)護理措施未對患者情緒變化、生活質(zhì)量及治療信心進行積極輔助，嚴重影響臨床治療效果及護理滿意度。我科通過常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理措施對銀屑病患者臨床及護理滿意度效果頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受治療的銀屑病患者60例，按照護理方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組；試驗組30例中，男性17例，女性13例；年齡25～63歲，平均年齡為(42.3±4.5)歲；病程1～17年，平均病程(6.3±2.2)年。對照組30例中，男性18例，女性12例；年齡26～64歲，平均年齡為(42.4±4.7)歲；病程1～18年，平均病程(6.2±2.3)年。通過統(tǒng)計學分析軟件對2組患者的基本情況進行分析，結(jié)果顯示患者性別、年齡、病程等差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準此次研究納入的病例均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于銀屑病的診斷標準。患者皮損區(qū)可見典型的紅斑及丘疹，大小不一，斑疹表面覆蓋多層干燥白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜樣或點狀出血樣皮膚，皮損區(qū)多呈點狀、地圖樣斑駁存在，不同程度瘙癢。病變部位以頭皮、四肢伸側(cè)或腰骶部為主。部分患者可見手腳甲面呈頂針樣凹陷。

1.3 排除標準①嚴重的肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤對治療藥物或治療措施過敏者。

1.4 護理方法2組患者入院后完善相應理化檢查，明確銀屑病皮損診斷，監(jiān)測患者血壓、心率、體溫、血糖等生命體征。對照組治療通過聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀，皮損輻射度維持在1.9～3.0 mW/cm2，每次30 min，每周3次照射治療。中波紫外線照射治療結(jié)束后應用卡泊三醇軟膏(LEO Laboratories Limited，H20160070 ，0.75 mg：15 g)均勻涂抹于患處，每次2 mg/cm2,每日1次封包治療。在臨床治療下聯(lián)合常規(guī)護理措施。試驗組在對照組的基礎上應用中醫(yī)針對性護理措施，包括：①疾病宣教：通過視頻等影像資料及臨床優(yōu)秀病例治療經(jīng)歷，提高患者對疾病的認知程度，充分了解銀屑病的臨床干預方式及預后轉(zhuǎn)歸效果。②中醫(yī)辨證施護：通過中醫(yī)辨病、辨證理論，對患者稟賦及體質(zhì)進行辨識，平和質(zhì)以日常調(diào)養(yǎng)為主，進食清淡、易消化、蛋白營養(yǎng)豐富食物，增強患者免疫力及抵抗力。氣虛質(zhì)可結(jié)合中醫(yī)導引運動，勞逸結(jié)合，強筋健骨，增強患者體力，促進脾胃運化及水谷精微吸收，以培養(yǎng)元氣，進食小米、魚湯、蔬果等益氣養(yǎng)陰之品。陰虛質(zhì)可多食綠豆、冬瓜等滋陰降火之品，忌食韭菜、羊肉等燥熱之物，通過培養(yǎng)興趣愛好，陶冶情操，以分散患者消極注意力，增強治療信心。指導患者進行經(jīng)絡腧穴康復療法，對足三里、關元、氣海、太陽及局部皮損區(qū)周圍阿是穴按摩推拿，舒經(jīng)活血，促氣血生發(fā)。③康復指導及跟蹤隨訪：患者入院后根據(jù)個人病情建立治療檔案，在醫(yī)生指導下輔助患者完成每日治療及康復鍛煉，并嚴格記錄用藥及治療詳情，叮囑患者住院期間及出院后按時服藥，明確用藥量。出院后根據(jù)病情變化定期跟蹤隨訪，指導患者按時復診，并對患者飲食習慣、生活節(jié)奏、情志疏導、后續(xù)用藥治療等進行護理指導。2組患者均7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標①生活質(zhì)量評估：通過美國波士頓健康研究所擬定的SF-36簡明康復調(diào)查評估量表，對患者日常社交能力、肢體活動、生理機能等維度進行分析評估，分數(shù)以0～100分評定，分值高低與患者生活質(zhì)量成正比。②皮損嚴重指數(shù)評估：通過銀屑病皮損面積和嚴重度指數(shù)(PASI)評估銀屑病治療效果，包括皮損面積變化及皮損嚴重程度變化情況，0～4分評估輕重程度。③臨床護理滿意度：通過自擬滿意度評估量表評價臨床護理滿意度水平，滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護理后，試驗組生活質(zhì)量評分(73.13±9.22)，皮損嚴重指數(shù)(2.13±0.41)，臨床護理滿意率90.00%；對照組生活質(zhì)量評分(67.41±10.18)分，皮損嚴重指數(shù)(3.03±0.56)，臨床護理滿意率76.66%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者護理效果評估 (例，%)

表2 2組患者護理滿意度 (例，%)

3 討論

銀屑病是一種由T細胞介導的慢性炎性改變的皮損性疾病，發(fā)病機制較為復雜，常與患者遺傳學、免疫學變化相關[2，3]。中醫(yī)針對性護理以中醫(yī)辨證論治為理論基礎，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，從而擬定針對性強、實施性高的護理方案，可有效提高臨床療效及護理滿意度[4]。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，對患者氣虛、陽虛、陰虛等體質(zhì)辨別診斷，叮囑患者飲食起居的改善，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)以順應自身體質(zhì)情況，避免因飲食導致陽虛而寒更勝，陰虛而燥熱內(nèi)郁的狀態(tài)，可有益于脾胃、肝膽等經(jīng)脈及功能的正常運作，提高胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率[4]。臨床證實情緒波動可導致銀屑病復發(fā)，出現(xiàn)皮膚紅熱，甚至誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹等疾病。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理可對患者情志進行辨識，對焦慮、恐懼、燥怒、激動等不同情緒患者進行針對性指導，對燥怒激動等陽氣亢盛型情志類型患者通過分散精力、分散注意力等方式，如引導患者書畫、養(yǎng)魚、養(yǎng)花等以陶冶情操，并結(jié)合局部腧穴的按摩、疏導，以疏通肝膽經(jīng)絡及氣血[5]。對憂郁、焦慮等氣虛陰勝型情志患者通過導引鍛煉康復運動，恢復機體體力及免疫力，可有效提高皮膚對病邪的抵抗力，更好地穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)針對性護理方案通過中醫(yī)辨證施護，臨床護理滿意度優(yōu)異，值得臨床推廣。