中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性腎功能衰竭透析中的應(yīng)用

金文雅

慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病進(jìn)展的最后結(jié)局，可影響到腎功能，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及代謝產(chǎn)物潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用透析及西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，以糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等不良癥狀，延緩病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期西藥治療不良作用較大[2，3]。而中醫(yī)在治療上更注重陰陽(yáng)平衡、個(gè)體差異及各臟腑的功能恢復(fù)?；诖?，本研究進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性腎功能衰竭透析治療患者的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月—2019年4月在我院接受治療的80例慢性腎功能衰竭透析患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(單純西醫(yī)治療，40例)與觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療，40例)。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡38～72歲，平均年齡(55.10±2.24)歲；病程1～9年，平均病程(5.02±1.11)年；CRF分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。觀察組中男23例，女17例；年齡37～73歲，平均年齡(55.13±2.21)歲；病程1～10年，平均病程(5.32±1.13)年；CRF分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)阻證，主癥:疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、氣短懶言；次癥:食少納呆、大便溏或黏滯不暢、畏寒肢冷；舌黯紅苔黃膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭者；②凝血功能障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④急慢性感染性疾病者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均進(jìn)行透析治療，采用SDL-2000H型血液透析機(jī)，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，采用碳酸氫鹽透析液，設(shè)置血流速率為200～230 ml/min，4～6 h/次，3次/周。對(duì)照組在透析治療基礎(chǔ)上實(shí)施單純西醫(yī)治療，包括給予患者低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、貧血，其中對(duì)于高血壓患者口服苯那普利(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)降壓，10 mg/d，若效果不佳可加至20 mg/d。觀察組在透析治療基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西藥苯那普利用法用量同對(duì)照組，而中藥則采用溫腎泄?jié)釡委煟絼椋荷剿?0 g，澤瀉15 g，黃芪15 g，淫羊藿15 g，陳皮10 g，山萸肉10 g，干姜10 g，黨參10 g，附片10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，肉桂10 g，大黃6 g，甘草10 g。加水煎煮至300 ml，早晚溫服，5劑/周，療程為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前與治療8周后，①采用YDA-240全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)水平；②于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，低速離心，取上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；③中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容評(píng)估患者治療前后中醫(yī)癥狀積分，分為重度、中度、輕度、無(wú)4級(jí)，依此記為3、2、1、0分，其中包括氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、食少納呆4項(xiàng)癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明其慢性腎功能衰竭越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年第3次全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀消失或減輕，CCr增加≥30%，或SCr、BUN下降≥30%；有效：臨床癥狀消失或減輕，CCr增加≥20%，或SCr、BUN下降≥20%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重，相應(yīng)指標(biāo)無(wú)升高或下降?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、食少納呆積分均小于治療前，且觀察組氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、食少納呆積分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 腎功能指標(biāo)治療后，2組Hb、Ccr水平均高于治療前，SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組Hb、Ccr值高于對(duì)照組，而SCr、BUN值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腎功能對(duì)比 (例，

2.4 炎癥指標(biāo)治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能會(huì)演變成尿毒癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。其病因包括高血壓腎小球動(dòng)脈硬化、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病及遺傳性腎病等，而我國(guó)慢性腎衰竭主要是由原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)。目前，臨床常采用的透析療法是對(duì)于終末期腎衰患者的最佳治療選擇，可有效延緩病程進(jìn)展的速度，防止其進(jìn)行性加重，減輕或消除患者痛苦，若堅(jiān)持充分合理的透析，可有效提高患者生活質(zhì)量，且部分患者可存活20年以上[7，8]。但透析可清除機(jī)體內(nèi)小分子毒素，而對(duì)于大分子毒素清除效果不佳，且長(zhǎng)期透析無(wú)法減輕微炎癥反應(yīng)，從而影響治療效果。因此，在透析期間給予正確有效的輔助治療方法對(duì)于慢性腎功能衰竭患者有著重要意義。

為加強(qiáng)治療效果，本研究在透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)主要給予低鹽、低磷、低蛋白等飲食，并控制血壓、糾正水電解質(zhì)平衡、利尿等對(duì)癥治療。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)“腎勞”“瘀血”“濕熱”“濁毒”等范疇[9]。其主要病證是由于腎病遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾虛腎虛為主，隨病情發(fā)展而逐漸加重，加之外邪侵襲、勞累過(guò)度，最后導(dǎo)致正氣虛衰、瘀濁內(nèi)阻而發(fā)諸癥[10，11]。因而，中醫(yī)治療該疾病應(yīng)切中病機(jī)，扶正固本、祛邪治標(biāo)、標(biāo)本兼治[11]。而本研究中觀察組采用的溫腎泄?jié)釡髦纹⒛I氣虛、瘀濁內(nèi)阻證，方劑中山藥、黨參可益氣養(yǎng)陰、健脾益肺；澤瀉可泄熱、化濁利水；黃芪、茯苓可益氣固表、利尿消腫；淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；陳皮可理氣健脾；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、收斂固澀；干姜、肉桂可溫中散寒；附片可補(bǔ)益陽(yáng)氣；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；大黃可攻積滯、祛瘀。以甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎益氣、去瘀泄?jié)嶂12]。本研究中觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，可提示溫腎泄?jié)釡捎行Ы档脱装Y反應(yīng)。分析原因?yàn)?，方劑中大黃可增加尿素、尿酸、水鈉的清除，并拮抗炎癥因子。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組Hb、Ccr值較高，而SCr、BUN值較低，可提示溫腎泄?jié)釡商岣吣I功能，分析原因?yàn)?，方劑中黃芪、山萸肉可減少尿蛋白，有利于機(jī)體排毒，進(jìn)而減輕腎損害，同時(shí)大黃也可降低血液中肌酐及尿素氮，提高腎小球細(xì)胞外基質(zhì)降解。中醫(yī)與西醫(yī)均可有效治療慢性腎衰竭，但二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可加強(qiáng)治療效果。本研究還結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分小于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭透析患者采用溫腎泄?jié)釡委煟渑R床療效顯著，可有效提高患者腎功能水平，降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣使用。