四妙湯加減聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究

紀(jì)維峰

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于高尿酸引起，可致尿酸尿結(jié)石、腎病，嚴(yán)重者可致畸、致殘，關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限、影響小關(guān)節(jié)功能[1]。有報(bào)道，放血療法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效好、起效快、不良反應(yīng)少。同時(shí)輔以中藥四妙湯加減可有效降低尿酸，控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[2,3]?；诖?，本研究采用四妙湯加減聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與口服依托考昔聯(lián)合進(jìn)行對(duì)照，比較2組治療優(yōu)勢(shì)，為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尋找安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月—2019年6月住院部收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，觀察組中男21例，女19例; 年齡25～70歲，平均(49.3 ± 10.5)歲; 病程4～10年，平均(8.2±4.3) 年。對(duì)照組中男19例，女21例; 年齡28～68歲，平均(50.2±9.7) 歲; 病程3～11年，平均(8.5±3.9) 年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痛風(fēng)的診斷與治療》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腫脹;②關(guān)節(jié)明顯疼痛; ③病變部位發(fā)紅皮溫升高; ④患處積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②近3個(gè)月未使用痛風(fēng)治療藥物; ③自愿參加并簽署知情同意書; ④愿接受長(zhǎng)期隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴嚴(yán)重肝腎功能障礙; ②伴造血系統(tǒng)疾病;③伴惡性腫瘤、老年癡呆、精神疾病;④對(duì)本研究藥物及針灸過敏；⑤未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑者；⑥參加其他藥物臨床試驗(yàn)而影響觀測(cè)結(jié)果者。

1.5 治療方法完善相關(guān)檢查，對(duì)照組予依托考昔口服120 mg/次，1次/d，7 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合放血療法，取患處阿是穴、內(nèi)庭、行間等穴，患者仰臥，患處充分暴露，常規(guī)消毒所選穴位，用三棱針對(duì)準(zhǔn)所選部位，速刺疾出，確保一次性點(diǎn)刺放血；加服四妙散：蒼術(shù) 15 g，牛膝 15 g，黃柏15 g，威靈仙20 g，土茯苓20 g，薏苡仁 20 g。日1劑，2次服用，療程3周。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈：關(guān)節(jié)無疼痛、無腫脹，活動(dòng)正常，女性血尿酸(SUA)≤300 μmol/L、男性≤ 350 μmol/L，療效指數(shù)≥95%；顯效：關(guān)節(jié)無疼痛、無腫脹，活動(dòng)不受限，SUA女性為300～357 μmol/L，男性為350～416 μmol/L，療效指數(shù)為70%～95%；進(jìn)步：關(guān)節(jié)疼痛緩解、腫脹基本消除，活動(dòng)輕度受限，SUA女性300～357 μmol/L，男性為350～416 μmol/L，療效指數(shù)為30%～70%；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)無改善，SUA女性≥357 μmol/L，男性≥416 μmol/L，療效指數(shù)<30%。②檢測(cè)患者就診時(shí)、3周后的SUA水平。③關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：無癥狀記0分；疼痛較重，累及第一跖趾關(guān)節(jié)記2分；疼痛重，累及第一跖趾關(guān)節(jié)記4分；疼痛劇烈，累及多個(gè)關(guān)節(jié)記6分。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：正常記0 分；關(guān)節(jié)紅斑，輕度腫脹記1 分；關(guān)節(jié)明顯紅腫，骨性標(biāo)志消失記2 分；關(guān)節(jié)以外肢體腫脹記3 分。關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分：雙足正常步態(tài)記0 分；足輕度跛行，足趾未展開記1分；足屈曲，明顯跛行記2分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組總有效率80.0%(χ2=3.27，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后SUA 濃度比較2組治療前SUA 濃度無顯著差異(t=0.68，P>0.05)，2組治療前后SUA 濃度比較均有顯著差異 (t=5.82、4.75，P<0.05)，觀察組SUA 濃度治療后顯著低于對(duì)照組(t=3.52，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SUA 濃度比較 (例，

2.3 2組患者關(guān)節(jié)腫痛和功能活動(dòng)情況比較觀察組關(guān)節(jié)腫痛、功能活動(dòng)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=2.93、3.15、3.42、3.27，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)腫痛和功能活動(dòng)情況比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)歸于“痹證”“白虎風(fēng)”等范疇[4]?！端貑枴吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，痹證由風(fēng)寒濕熱等邪氣入侵，致氣血運(yùn)行受阻，肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)不利。朱丹溪《格致余論》認(rèn)為：“痛風(fēng)者，大率因血受熱則痛甚，行于陰也”“痛風(fēng)乃濁毒瘀滯使然”。認(rèn)為痛風(fēng)由熱邪與濕濁致病。中醫(yī)藥理論認(rèn)為“肥人多痰濕”。痰阻成癖，發(fā)為痛風(fēng)，致關(guān)節(jié)腫大、麻木疼痛。《素問》指出：“膏粱之變，足生大疔”，進(jìn)食滋膩之品太多，致機(jī)體生發(fā)熱性腫瘍[5]。因而認(rèn)為，治療痛風(fēng)應(yīng)祛濕化濁。放血療法可消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀，且操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、見效快。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起紅腫熱痛等癥候。疼痛是閉塞不通，而局部放血可有效迫血外出，疏泄瘀血，有效止痛[6]；有研究者認(rèn)為局部腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅是瘀血不去，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致,瘀久化熱，導(dǎo)致皮膚發(fā)熱，而局部放血可高效泄熱，使經(jīng)絡(luò)暢通，激發(fā)經(jīng)氣，改善關(guān)節(jié)癥狀。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者多以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要表現(xiàn)，常伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，應(yīng)予清熱、利濕、泄?jié)釣橹?，宜選擇四妙散[7]。其中蒼術(shù)歸脾、胃、肝經(jīng)，可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒[8]，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術(shù)配黃柏清熱燥濕，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃柏可抗菌、降壓、調(diào)節(jié)免疫、降尿酸[9]。薏苡仁清熱利濕，健脾、除痹，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁可抑制黃嘌呤氧化酶，進(jìn)而抑制尿酸的生成[10]。土茯苓利濕泄?jié)?、通利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代研究認(rèn)為茯苓能有效增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，降低尿酸水平[11]，上述兩藥配伍可健脾利濕；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，臨床常用于祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；川牛膝歸肝腎經(jīng)脈，可活血祛瘀、利水通淋、滑利下行[12]；上藥合用清熱利濕、健脾泄?jié)帷Ｔ诒敬窝芯恐?，?duì)照組予依托考昔口服；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加放血療法聯(lián)合四妙散，結(jié)果顯示：觀察組總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組總有效率80.0%，表明中藥聯(lián)合治療能有效提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效；觀察組SUA 濃度治療后顯著低于對(duì)照組，表明四妙湯加減聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可有效降低其血尿酸濃度；觀察組關(guān)節(jié)腫痛、功能活動(dòng)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=2.93、3.15、3.42、3.27，P<0.05)，表明四妙湯加減聯(lián)合放血療法可有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的局部關(guān)節(jié)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，四妙湯加減聯(lián)合放血療法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良好效果，提高療效，降低血尿酸濃度，改善局部癥狀，值得臨床推廣。