中醫(yī)藥對(duì)乙肝后肝硬化患者心理及社會(huì)功能的影響

堵松坡

慢性乙肝在臨床中是常見(jiàn)病癥，病理主要表現(xiàn)為病毒進(jìn)入肝細(xì)胞造成細(xì)胞大量壞死，進(jìn)而引起結(jié)締組織增生，肝纖維化改變，長(zhǎng)時(shí)間則呈現(xiàn)出肝硬化[1]。至少1/3的肝硬化患者全身會(huì)有綜合性炎癥出現(xiàn)，機(jī)體的免疫會(huì)釋放更多的炎性因子，炎性反應(yīng)和免疫失控，作用在肝臟上又加重肝硬化[2]。對(duì)乙肝后肝硬化的治療會(huì)從病毒入手，降低病毒活性來(lái)緩解或減輕肝臟損傷，長(zhǎng)時(shí)間治療，藥效逐漸減弱，不良反應(yīng)增強(qiáng)，耐藥性增加[3]。引入中醫(yī)藥治療相對(duì)能夠緩解以上不足。本研究探討乙肝后肝硬化患者行中醫(yī)藥治療后的心理和社會(huì)功能，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)后整理資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇116例乙肝后肝硬化患者作為研究對(duì)象，所有患者均是2018年4月—2019年5月收治，患者均在我院確診為乙肝后肝硬化疾病。觀察組患者男女占比13∶16；年齡30～70歲，年齡中值(47.26±8.12)歲；活動(dòng)期患者20例，靜止期患者38例。對(duì)照組患者男女占比27∶31；年齡31～70歲，年齡中值(47.32±8.62)歲，活動(dòng)期患者21例，靜止期患者37例。2組患者基線(xiàn)資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①參考《病毒性肝炎治療方案》中對(duì)乙肝后肝硬化的診斷治療，本次所有患者均在我院確診為乙肝后肝硬化；②排除精神疾病患者；③排除酒精性肝硬化患者或膽汁性肝硬化患者；④排除妊娠期患者或其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥患者；⑤排除對(duì)本次研究拒絕簽署知情同意書(shū)的患者。肝硬化靜止期和活動(dòng)期判定：以下條件全部滿(mǎn)足則為活動(dòng)期肝硬化，剩余為靜止期肝硬化：①黃疸；②ALT上升；③脾增大[4，5]。

1.3 治療方法患者入院后均展開(kāi)常規(guī)基礎(chǔ)性治療，包括常規(guī)水電解質(zhì)維持治療，熱量攝入要求，保肝治療和白蛋白支持治療等。對(duì)照組患者選擇中美上海施貴寶生產(chǎn)的恩替卡韋核苷酸類(lèi)似物(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237)治療，每日1次口服，每次0.5 mg，治療6個(gè)月。觀察組給予中醫(yī)藥治療，取鱉甲、蟲(chóng)草菌粉、丹參、黃芪、白術(shù)各15 g，甘草、絞股藍(lán)、柴胡、松花粉、五味子、枳殼、桃仁各10 g制成顆粒藥物，每次1袋，每日2次，溫水送服，連續(xù)治療6個(gè)月。與其他藥物服用時(shí)間相隔1～2 h后再服用中醫(yī)藥治療的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)出院時(shí)、出院后3個(gè)月患者焦慮測(cè)試(SDS)、抑郁測(cè)試(SAS)評(píng)分，得分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；患者出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者社會(huì)功能，總分100分，得分越高患者社會(huì)功能表現(xiàn)越好[6]。

2 結(jié)果

觀察組出院時(shí)和3個(gè)月后隨訪(fǎng)的SDS、SAS得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。治療3個(gè)月后對(duì)患者行隨訪(fǎng)，觀察組患者社會(huì)功能得分：(90.78±7.23)分，明顯高于對(duì)照組(79.51±10.72)分，差異顯著(t=10.782，P=0.000)。

表1 2組患者SDS、SAS得分對(duì)比 (例，

3 討論

乙型肝炎患病后出現(xiàn)肝硬化的概率非常高，甚至患者還可能出現(xiàn)全身炎癥，具體分析，肝細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死是不可逆的，此時(shí)纖維組織增生，假小葉出現(xiàn)，肝功能表現(xiàn)出衰退，清除炎性因子能力下降；肝硬化患者的門(mén)脈壓力高，造成腸道黏膜出現(xiàn)淤血或缺氧的情況，上皮細(xì)胞因此出現(xiàn)變性壞死，腸道的黏膜屏障被破壞，細(xì)菌發(fā)生移位使得炎性因子在全身分散開(kāi)表現(xiàn)出炎癥。炎癥本身對(duì)乙肝后肝硬化又有促進(jìn)作用，患者進(jìn)行治療是迫不及待的。對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷時(shí)金標(biāo)準(zhǔn)是行肝活檢，但是無(wú)論是穿刺還是腹腔鏡手術(shù)都是創(chuàng)傷性的，常規(guī)使用不受用。故本次的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參考《病毒性肝炎治療方案》的要求。

選擇恩替卡韋進(jìn)行治療，是因?yàn)檫@類(lèi)鳥(niǎo)嘌呤核苷抗病毒藥物能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽，能夠很好地結(jié)合三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤，這能夠抑制病毒的結(jié)合和復(fù)制；另一點(diǎn)是這類(lèi)藥物能夠降低星狀細(xì)胞的活性，使其合成過(guò)程和激活過(guò)程受到一定程度的抑制，這對(duì)緩解肝纖維化有一定的幫助。但是病毒類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥性，患者的病情控制情況呈現(xiàn)出正向拋物線(xiàn)形式，一旦突破最高點(diǎn)就長(zhǎng)期處于下降階段。

乙肝后肝硬化在中醫(yī)領(lǐng)域中是肝臟正氣不足，毒邪入侵使得血運(yùn)失暢，肝臟氣滯。所以治療時(shí)應(yīng)該行疏肝理氣解郁之效[7]。本次選擇的藥物中，鱉甲能軟堅(jiān)散結(jié)，丹參、桃仁可活血化瘀，白術(shù)、黃芪可補(bǔ)氣健脾，柴胡、枳殼合用能疏肝理氣解郁，蟲(chóng)草菌可補(bǔ)肝益腎，五味子能夠生津補(bǔ)腎，松花粉則是化瘀順肝、益氣祛風(fēng)，絞股藍(lán)可清熱解郁，益氣健脾。以上藥物聯(lián)合使用，共奏疏肝理氣、健脾活血、養(yǎng)肝化瘀之效。這些藥物聯(lián)合使用能夠降低乙肝病毒的DNA變異概率，對(duì)肝組織表現(xiàn)出的炎癥反應(yīng)和纖維化病變有較為理想的緩解之效。

本次主要對(duì)患者治療后的心理情緒和社會(huì)功能分析，長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療使患者很容易形成抑郁、焦慮的負(fù)面情感，尤其是患者年齡較大，長(zhǎng)期服藥會(huì)打擊患者的生活積極性，若長(zhǎng)期服藥還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，患者更是承受了經(jīng)濟(jì)、身體雙重壓力，對(duì)患者而言是非常不利的。負(fù)面的情緒從病理上能夠調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得機(jī)體免疫力受到影響，對(duì)病情有負(fù)面影響。負(fù)面情緒和病情交織對(duì)患者生命質(zhì)量、社會(huì)功能等都會(huì)造成嚴(yán)重破壞。本次研究結(jié)果中，中醫(yī)藥治療的患者的憂(yōu)郁、焦慮情緒相對(duì)西藥治療的患者有明顯的緩解，即在治療3個(gè)月后，患者憂(yōu)郁和焦慮情緒也較為穩(wěn)定；3個(gè)月后患者的社會(huì)功能得分也比西藥治療患者高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，乙肝后肝硬化患者選擇中醫(yī)藥治療，患者心理憂(yōu)郁和焦慮情緒得到緩解，社會(huì)功能得分不會(huì)有影響，值得在臨床中推廣。