中醫(yī)辨證施護(hù)在冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)早期的應(yīng)用與評價

唐秀珍 吳 佳

廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科，廣東深圳 518000

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指因冠狀動脈粥樣硬化造成心臟供血動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性改變的疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是指經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達(dá)到解除狹窄、改善心肌血供的治療方法，是目前治療本病的重要手段之一[1]。術(shù)后良好的護(hù)理不僅可減少冠心病PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可加快患者心臟、身體機能的恢復(fù)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，以辨證論治為指導(dǎo)，遵循因人而異的施護(hù)原則進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。近年來，中醫(yī)辨證施護(hù)逐漸受到臨床的廣泛重視。研究[2]表明，中醫(yī)辨證施護(hù)可促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)。基于此，本研究采用中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)冠心病PCI術(shù)后患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月在本院行PCI術(shù)的冠心病患者200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組，其中男69例，女31例；年齡(60.09±10.89)歲，年齡范圍為49～71歲；體重指數(shù)(BMI)(24.05±0.32)kg/m2，BMI范圍為23～25 kg/m2；文化程度，小學(xué)43例，中學(xué)35例，大專及以上22例；支架植入個數(shù)，1個68例，2個25例，3個7例。觀察組，其中男72例，女28例；年齡(59.12±10.55)歲，年齡范圍為48～70歲；BMI(24.12±0.68)kg/m2，BMI范圍為23～25 kg/m2；文化程度，小學(xué)59例，中學(xué)21例，大專及以上20例；支架植入個數(shù)，1個73例，2個24例，3個3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；行PCI術(shù)后患者；生命體征平穩(wěn)，精神正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；同意參與本項研究，并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者；合并肝、腎、腦、肺等其他器官嚴(yán)重病變者；合并血液系統(tǒng)疾病者；依從性差，無法配合者。

1.3 治療方法

對照組患者進(jìn)行3個月的常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測生命體征。觀察組患者進(jìn)行3個月的中醫(yī)辨證護(hù)理，由護(hù)士長監(jiān)督管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者中醫(yī)證候，從起居、飲食、情志及穴位按摩等方面，采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證護(hù)理措施[4]。

心血瘀阻證，以活血化瘀、行氣通脈為護(hù)理原則：①起居 保證充足的睡眠，在病情允許的情況下可進(jìn)行有氧運動，注意勞逸結(jié)合，改善心臟供血；②飲食 以活血、通絡(luò)、行氣食物為主，可食用百合、山藥、黑豆等；③情志 此類患者容易有悲傷情緒出現(xiàn)，引起心氣渙散、食之無味，予其舒緩輕音樂或播放趣味視頻，平復(fù)患者心緒，使其保持平和、寧靜心態(tài)；④穴位刺激 采用按揉法刺激內(nèi)關(guān)、神門等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

氣虛血瘀證，以調(diào)理脾胃、益氣活血為護(hù)理原則：①起居 環(huán)境宜舒適、清凈，避免噪聲，鼓勵患者進(jìn)行適度的輕體力運動，以增強體質(zhì)，利于氣血條達(dá)；②飲食 宜食用補氣活血、養(yǎng)心通脈之品，如山楂、蘿卜、陳皮、益母草、蘑菇等；③情志 心理壓力大、精神緊張是這類患者的典型特征，護(hù)理措施以心理引導(dǎo)為主，護(hù)士和家屬相互配合，通過談話、情緒釋放等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者講出內(nèi)心擔(dān)憂，進(jìn)而有針對性地幫助患者梳理自身不良情緒、重拾治療信心；④穴位刺激 采用按揉法刺激內(nèi)關(guān)、太沖、血海、氣海等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

痰阻心脈證，以化痰散瘀、活血通脈為護(hù)理原則：①起居 鼓勵患者多曬太陽，日間多沐浴在陽光下，時刻注意保暖；鼓勵患者多運動，以跳舞、散步等體力消耗小的活動為主，結(jié)合靜坐冥想讓患者體力得到緩沖，動靜結(jié)合幫助患者行氣止痛；②飲食 多吃活血、祛痰、化瘀食物，如山楂、韭菜等，避免進(jìn)食生冷及油膩食物，如海鮮、苦瓜等；規(guī)范患者用餐習(xí)慣，只吃三餐，禁食零食，小口咀嚼、吞咽食物，避免飯后立即臥床；③情志 此類患者多以自卑、敏感為主，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，并提高自身的內(nèi)在氣質(zhì)，改善患者心理狀態(tài)，消除其自卑心理；④穴位刺激 采用按揉法刺激內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

1.4 評價指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[5]評價2組患者治療前后生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)，分為軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)及疾病認(rèn)知程度(DP)，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。

采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價2組患者治療前后焦慮及抑郁程度，分?jǐn)?shù)越低代表焦慮及抑郁程度越低。

采集2組患者治療前后清晨空腹肘靜脈血，檢測血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)水平。

記錄2組患者治療前后遵醫(yī)行為及冠心病危險因素情況，包括BMI、高血壓、吸煙、飲酒等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評分比較

護(hù)理前，2組患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAS及SDS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后SAS及SDS評分比較(n=100，分，

2.2 SAQ各項評分比較

護(hù)理前，2組患者SAQ各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAQ各項評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后SAQ評分比較(n=100，分，

2.3 BMI及生化指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者血漿LDL-C、HbA1c、TC水平及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者血漿LDL-C、HbA1c、TC水平均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后BMI及生化指標(biāo)比較

2.4 遵醫(yī)行為及冠心病危險因素比較

護(hù)理后，2組患者高血壓、吸煙、飲酒占比均下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；遵醫(yī)行為占比均上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理前后遵醫(yī)行為及冠心病危險因素比較(n=100，例，%)

3 討論

CHD是臨床常見疾病，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，本病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，病機多為心陽不足，風(fēng)寒、濕邪等趁機入侵人體，導(dǎo)致機體脈絡(luò)受阻、氣血瘀滯；或機體氣機不暢、心氣逆亂、氣血失調(diào)等。臨床實踐[6]發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)冠心病患者，可顯著提高治療效果與患者滿意度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后SAS及SDS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組；此結(jié)果和陳曉萍[7]等的研究結(jié)果相一致，表明術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)，可以緩解住院患者的焦慮和抑郁情緒。2組患者SAQ各項評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組；表明中醫(yī)辨證施護(hù)可提升患者生活質(zhì)量、改善機體功能狀態(tài)。2組患者血漿LDL-C、HbA1c、TC水平均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組；2組患者高血壓、吸煙、飲酒占比均下降，且觀察組顯著低于對照組；遵醫(yī)行為占比均上升，且觀察組顯著高于對照組；表明經(jīng)中醫(yī)辨證施護(hù)后，患者治療依從性明顯提高，生活及飲食習(xí)慣顯著改善，進(jìn)而降低血糖血脂水平，促進(jìn)患者心臟功能康復(fù)，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)冠心病PCI術(shù)后患者，可提高生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)，改善焦慮及抑郁程度，降低血糖血脂水平，有利于促進(jìn)患者心臟康復(fù)，值得臨床推廣。