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    COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型對BODE指數(shù)及MNA評分的影響

    2020-09-03 09:17:04
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腎虛穩(wěn)定期證型

    張 艷 董 滟

    1成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(西區(qū)),成都 611730

    2成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,成都 611730

    3成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610075

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的慢性肺部疾病,患病率和病死率居高不下,嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量,造成巨大社會負(fù)擔(dān)。近年來隨著研究逐漸深入,對其病情評估水平逐步提高,評估方法也在不斷改進(jìn)。BODE指數(shù)由Celli BR[1]等提出,是一種簡單的多維分級系統(tǒng),在預(yù)測COPD患者死亡風(fēng)險方面優(yōu)于第一秒用力呼氣量(FEV1),還可用于評價COPD患者病情嚴(yán)重程度與其生活質(zhì)量相關(guān)性[2]。微型營養(yǎng)評估表(MNA)是評估和篩查老年人營養(yǎng)狀態(tài)最常用的工具,高士媛等[3]研究發(fā)現(xiàn),MNA能較好地預(yù)測老年慢阻肺患者的急性加重風(fēng)險。本課題組觀察了COPD穩(wěn)定期不同中醫(yī)證型對BODE指數(shù)及MNA評分的影響,旨在為COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證量化、客觀化。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選取2013年10月—2015年3月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門診的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者175例,根據(jù)中醫(yī)證型分為4組。痰濕蘊(yùn)肺組43例,其中男29例,女14例;痰瘀阻肺組38例,其中男26例,女12例;肺脾氣虛組50例,其中男35例,女15例;肺脾腎虛組44例,其中男29例,女15例。4組患者的性別構(gòu)成比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),存在吸煙史等高危因素,臨床癥狀體征符合COPD臨床表現(xiàn),肺功能檢查顯示吸入支氣管舒張劑后FEV1/用力肺活量(FVC)<70%,即確定存在持續(xù)氣流受限,排除其他影響氣流受限的疾病。COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

    1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[5]及導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)確定以下4種臨床常見證型:①痰濕蘊(yùn)肺證,癥見咳嗽反復(fù)或因痰而嗽,痰量多,清稀或黏膩色白;氣短,痰多泡沫易咳出,胸悶,胃脘痞滿,納呆食少;舌苔白膩或舌質(zhì)淡,脈滑或濡。②痰瘀阻肺證,癥見咳嗽、咳痰,痰量較多,喘息,口唇青紫;胸悶痛,氣短,面色紫暗,爪甲青紫;舌質(zhì)紫暗、帶有瘀斑,苔厚膩,或舌下脈絡(luò)曲張,脈弦滑或澀。③肺脾氣虛證,癥見喘息短促無力,動則加重,咳痰稀白量多,納呆,便溏;食欲不振,腹脹,聲低懶言,神疲倦怠乏力,面白無華,自汗惡風(fēng);舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)淡,苔白滑或膩,脈細(xì)軟。④肺脾腎虛證,癥見呼吸淺短難續(xù),甚則張口抬肩,咳痰清稀,納少便溏,腰膝酸軟;面目浮腫,胸悶,耳鳴,夜尿多,咳而遺溺,小便清長,或面色晦黯,易感冒,自汗,盜汗;舌體胖大有齒痕,脈沉弱。

    1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);患者同意參與本項(xiàng)研究,簽署知情同意書,經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、肺癌等其他影響氣流受限疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;精神障礙、依從性差,無法配合完成研究者。

    1.5 評價指標(biāo)

    比較4組不同中醫(yī)證型患者年齡、BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及總分、MNA評分及過去1年急性加重次數(shù)。

    BODE指數(shù)包括體重指數(shù)(B)、氣流阻塞程度(O)、呼吸困難程度(D)和運(yùn)動能力(E)共4個因素,體重指數(shù)(BMI)等于體重(kg)除以身高(m)的平方,氣流阻塞程度根據(jù)患者FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%prep)進(jìn)行評價,呼吸困難程度采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷(mMRC)[6]進(jìn)行評估,運(yùn)動能力以6 min步行距離(6MWT)表示。

    MNA評分包括人體測量評價、總體評價、膳食評價、主觀評價4部分共18條問題組成,得分越低說明受試者的營養(yǎng)狀況越差。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 年齡比較

    肺脾腎虛組患者年齡顯著大于另外3組(P<0.05)。見表1。

    表1 4組患者年齡比較(歲,

    2.2 BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

    肺脾腎虛組患者FEV1%prep、6MWT、BMI顯著低于另外3組,mMRC分級顯著高于另外3組(P<0.05)。見表2。

    表2 4組患者BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

    2.3 BODE指數(shù)、MNA評分及過去1年急性加重次數(shù)比較

    肺脾腎虛組患者BODE指數(shù)、過去1年急性加重次數(shù)顯著高于另外3組,MNA評分顯著低于另外3組(P<0.05)。見表3。

    表3 4組患者BODE指數(shù)、MNA評分及過去1年急性加重次數(shù)比較

    3 結(jié)論

    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD病理生理改變復(fù)雜,不僅局限于肺部,更是一種全身性系統(tǒng)性疾病,可導(dǎo)致全身不良效應(yīng),包括全身炎性反應(yīng)、骨骼肌功能不良等?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“脾生肉,肉生肺”,脾胃為后天之本,氣血生化之源,人體氣血津液、五臟六腑、肌肉形體、四肢百骸皆賴以養(yǎng),脾之若健,肺氣則強(qiáng)。

    本研究結(jié)果顯示,4組COPD穩(wěn)定期患者中肺脾腎虛證患者BODE指數(shù)、mMRC分級及過去1年急性加重次數(shù)最高,F(xiàn)EV1%prep、6MWT、BMI及MNA評分顯著低于另外3組;表明肺脾腎虛證患者營養(yǎng)情況及生活質(zhì)量最差,病情最為嚴(yán)重。從中醫(yī)病因病機(jī)角度分析,本病病位首先在肺,繼而影響脾腎,從肺虛到脾虛、再到腎虛的發(fā)展過程是病情逐漸加重的過程。本病首先表現(xiàn)為肺失宣發(fā)肅降,日久則肺虛,肺氣不足,津液不能正常輸布排泄,聚而為痰;脾為氣血生化之源,又主統(tǒng)血,氣為血帥,脾氣不足則血液運(yùn)行不暢停而為瘀,導(dǎo)致痰瘀互結(jié);痰瘀形成后進(jìn)一步阻滯氣機(jī),加重氣流受限,使病情進(jìn)一步惡化。肺病及脾,脾胃虛弱,則上不能化生水谷精微,升發(fā)清陽以養(yǎng)肺金,使其缺乏康復(fù)再生之力;下不能運(yùn)化水濕,助腎以制水,水寒之氣反傷腎陽,腎虛氣化不利,寒濕困脾,則加重脾虛;腎虛攝納無權(quán),脾虛運(yùn)化失常,進(jìn)一步加重肺虛,導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛。肺脾腎虛時,機(jī)體防御免疫功能進(jìn)一步下降,更易并發(fā)感染,導(dǎo)致病情加重,使得其呈現(xiàn)惡性循環(huán)之勢。

    綜上所述,肺脾腎虛證COPD穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)較高,MNA評分較低,急性加重次數(shù)較多。

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