內(nèi)蒙古自治區(qū)居民糖尿病的治療與控制情況調(diào)查分析

包含，朱浩，張星光

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特)

0 引言

隨著生活、工作方式的轉(zhuǎn)變及老齡化人口的增長，我國糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢，截至到2017年，中國糖尿病的患病率已達(dá)10.9%[1]，糖尿病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病及其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)，對我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。此外，糖尿病亦會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，研究表明心血管疾病是糖尿病患者最常見的死因，也是發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的主要原因之一[3]。臨床指南明確指出合理控制血糖是延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)心血管疾病的重要策略，然而無論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的控制情況均不樂觀。本研究旨在評價(jià)內(nèi)蒙古自治區(qū)居民糖尿病的治療及控制情況，并探討影響糖尿病治療及控制的相關(guān)因素，為該地區(qū)糖尿病的管理、相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供重要的信息依據(jù)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

本研究采用多階段整群抽樣于2015至2017年間進(jìn)行抽樣調(diào)查：第一階段，根據(jù)地理位置及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在內(nèi)蒙古自治區(qū)隨機(jī)抽取6個(gè)城市；第二階段，在每個(gè)城市抽取1個(gè)區(qū)或縣；第三階段，在每個(gè)區(qū)或縣抽取2至3個(gè)社區(qū)或村；第四階段，在每個(gè)社區(qū)或村通過電視廣播、新聞報(bào)紙、入戶宣傳等方式招募研究對象參與本研究。35至75歲且最近一年內(nèi)在內(nèi)蒙古自治區(qū)至少生活居住了半年的居民為篩選對象，其中13644例被檢測為糖尿病的居民被納為本研究的研究對象。所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)收集

經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員采用統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、民族、教育程度、家庭年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、疾病史、藥物使用、吸煙、飲酒等。通過體檢或?qū)嶒?yàn)室檢測獲得身高、體重、血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等數(shù)據(jù)信息。其中，血壓測量方式為：休息5分鐘后采取坐位于右上臂處用電子血壓儀測量兩次血壓值，取兩次血壓值的平均值作為最終血壓值。所有調(diào)查對象禁食至少10個(gè)小時(shí)后于次日清晨抽取空腹靜脈血液樣本用于測量血糖和血脂。

1.3 變量定義

(1)糖尿病：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)[4]標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L診斷為糖尿病或既往明確診斷為糖尿病的患者。(2)高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[5]標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg或既往明確診斷為高血壓的患者。(3)血脂異常：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[6]：總膽固醇(TC)≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L被定 義為血脂異常。(4)肥胖：根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[7]體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28被定義為肥胖。糖尿病治療率被定義為：糖尿病患者中，在過去2周內(nèi)服用降糖藥物或注射胰島素的患者比例。糖尿病控制率被定義為：在接受了治療的糖尿病患者中，空腹血糖值小于7.0mmol/L且大于4.4mmol/L的患者比例[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

連續(xù)型變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類變量采用頻數(shù)和比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間糖尿病治療率、控制率的比較采用檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素被納入多因素logistic回歸分析。應(yīng)用多因素逐步logistic回歸分析糖尿病的治療、血糖控制的影響因素，所有分析采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)分析軟件實(shí)現(xiàn)，P值小于0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共有13644例糖尿病患者，其中55.23%為女性，平均年齡為56.5歲，標(biāo)準(zhǔn)差為8.69，45歲及以上的患者所占比例最大。7%的研究對象曾有心血管疾病史，合并高血壓或血脂異常的患者所占比例分別為70%和45%。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的治療率、控制率分別為30.76%、15.39%。表2顯示：較高年齡組、漢族、收入水平較高、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、居住在城市、已婚、不飲酒、合并其他疾病的糖尿病患者的治療率較高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，不同年齡組、城鄉(xiāng)、是否合并血脂異常、是否合并心血管疾病的組間血糖控制率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，與65-75歲年齡組的患者相比，年輕患者接受糖尿病治療、達(dá)到血糖控制目標(biāo)的可能性較低，其中小于45歲年齡組的糖尿病患者接受治療、達(dá)到血糖控制目標(biāo)的可能性均最低。具有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者接受治療的可能性分別是新農(nóng)合醫(yī)?；颊叩?.55倍、1.54倍。與城市居民相比，農(nóng)村居民接受糖尿病治療及達(dá)到血糖控制目標(biāo)的可能性均較低，提示糖尿病的治療和控制存在較為明顯的城鄉(xiāng)差距。合并血脂異常的糖尿病患者的治療率較高但血糖控制率較低(見表3)。

3 討論

本研究是內(nèi)蒙古地區(qū)基于大樣本人群的旨在調(diào)查糖尿病患者治療及控制情況的橫斷面研究。盡管國內(nèi)、國際的臨床指南強(qiáng)調(diào)合理控制血糖對糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的重要意義，然而本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的治療率及血糖控制達(dá)標(biāo)率均不理想。與發(fā)達(dá)國家的研究結(jié)果相比[8,9]，本研究觀察到的糖尿病患者的治療率及控制率均較低，在一定程度上，可能與患者的治療依從性較差、健康素養(yǎng)偏低、健康宣教不足及未能盡早發(fā)現(xiàn)疾病或接受治療有關(guān)[10]。2010中國慢病監(jiān)測結(jié)果顯示我國居民糖尿病的治療控制率為34.7%[11]，而本研究觀測到內(nèi)蒙古居民糖尿病的治療控制率為15.39%，低于上述全國水平。

本研究發(fā)現(xiàn)年輕患者的糖尿病治療率及控制率均較低，與其他研究的結(jié)果一致[12,13]。與年老患者相比，年輕患者對自身健康的關(guān)注度偏低，尤其對普遍認(rèn)知中與年齡密切相關(guān)的慢性病，如糖尿病、高血壓等的慢病不夠重視，此外，年輕患者對藥物治療的依從性也較差。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的治療率及控制率存在城鄉(xiāng)差距，農(nóng)村居民的糖尿病治療率及控制率均較低，提示農(nóng)村居民糖尿病管理應(yīng)被列為糖尿病防治工作的重點(diǎn)。此外，蒙古族及其他少數(shù)民族的糖尿病患者的治療率及控制率低于漢族，提示少數(shù)民族也是糖尿病治療不足及血糖控制不佳的高危人群。新農(nóng)合患者的糖尿病治療率低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者，這可能與新農(nóng)合醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)水平較差、對疾病認(rèn)知相對不足、新農(nóng)合報(bào)銷水平相對較低有關(guān)。

表1 內(nèi)蒙古35-75歲糖尿病人群的基線特征

表2 內(nèi)蒙古不同特征人群糖尿病的治療率、控制率的分布情況(n,%)

表3 內(nèi)蒙古居民糖尿病治療率、控制率的logistic影響因素分析結(jié)果

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)蒙古35-75歲居民糖尿病的治療及控制率比較低，內(nèi)蒙古自治區(qū)面臨著艱巨的糖尿病防治工作任務(wù)。為提高糖尿病的治療率、控制率以延緩或防止糖尿病的發(fā)展，減輕糖尿病疾病負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的重要作用，繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，加速推動(dòng)分級診療制度的實(shí)施，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)糖尿病的規(guī)范化管理[14]。此外，應(yīng)加大社區(qū)健康教育的宣傳力度、提高糖尿病患者自我管理能力、還應(yīng)加大農(nóng)村居民和少數(shù)民族人群糖尿病管理工作的力度。