醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技護(hù)合作情景模擬急救演練的探討

曾念，陳潔，王慶，黃健

(武警重慶總隊(duì)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，重慶)

0 引言

情景模擬訓(xùn)練是一種新型的教學(xué)模式[1-2]，通過(guò)設(shè)置逼真的工作場(chǎng)景，使受訓(xùn)者按照工作要求完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[3]，并將應(yīng)急反應(yīng)、角色扮演、團(tuán)隊(duì)配合、護(hù)理評(píng)估、多項(xiàng)急救技術(shù)操作、急救知識(shí)、病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防有機(jī)結(jié)合貫穿于全過(guò)程[4]。醫(yī)學(xué)影像科作為檢查科室，由診斷、技術(shù)、護(hù)理三部分組成，人員專業(yè)組成較為豐富；隨著影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像科診療人數(shù)逐年增大，且重病患者增長(zhǎng)明顯。這對(duì)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)務(wù)人員急救應(yīng)急能力的要求越來(lái)越高，為有效提高科室人員搶救應(yīng)急能力，我科于2017年6月至2019年12月制定每季度醫(yī)、技、護(hù)合作情景模擬急救演練10場(chǎng)，效果顯著，且醫(yī)學(xué)影像科急救培訓(xùn)中可操作性強(qiáng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合作情景模擬急救演練人員為2017年6月至2019年12月在科室工作的醫(yī)、技、護(hù)人員共計(jì)27人，其中醫(yī)技護(hù)各9人，均為初、中級(jí)職稱。

1.2 方法

1.2.1 分組

共計(jì)開展情景模擬急救演練10場(chǎng)，每次演練均采取隨機(jī)抽簽方式共分為9組，每組醫(yī)、技、護(hù)各1人，其中突發(fā)對(duì)比劑過(guò)敏性休克情景演練4次，突發(fā)呼吸心跳驟停和呼吸困難情景演練各3次。

1.2.2 方案設(shè)計(jì)

醫(yī)技護(hù)合作情景模擬急救演練培訓(xùn)包括急救知識(shí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和情景聯(lián)合演練。其中急救知識(shí)培訓(xùn)每周1次，方式采取微信線上培訓(xùn)，每周1發(fā)送本周基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，含急救藥物的機(jī)理、規(guī)格、用法、用量，心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)，病情觀察要點(diǎn)等急救基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，每季度組織1次理論考核。技能培訓(xùn)每月1次，采取集中統(tǒng)一組織，包括簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、心肺復(fù)蘇、密閉式靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的使用等基本急救技能；每季度組織1次個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)和休克急救操作考核。

情景聯(lián)合演練每季度組織1次，由科室依據(jù)不同急癥的搶救操作規(guī)范共同制定情景演練方案，方案由科室主任、技師長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)共同審定同意，情景演練方案包括增強(qiáng)或CTA檢查病人發(fā)生對(duì)比劑過(guò)敏性休克、重癥病人突發(fā)呼吸心跳驟停、危重病人突發(fā)呼吸困難3種急癥，3種急癥采取循環(huán)方式進(jìn)行重復(fù)演練。演練地點(diǎn)設(shè)置在科室檢查室，人員包括模擬病人及現(xiàn)場(chǎng)工作的醫(yī)師、技師和護(hù)士，模擬病人由科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生扮演，情景演練由檢查室護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人后觸發(fā)，急救過(guò)程包括檢查室護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常后，迅速進(jìn)入檢查室評(píng)估病人病情，并大聲呼救，同時(shí)記錄呼吸心跳驟停的時(shí)間，展開檢查室內(nèi)急救車，準(zhǔn)備物品及藥品；醫(yī)師迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行急救操作并下達(dá)醫(yī)囑用藥，護(hù)士遵醫(yī)囑配合醫(yī)師開展急救，急救操作依據(jù)情景方案由醫(yī)師組織開展，包括迅速給氧(必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧)、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等，急救后評(píng)估各項(xiàng)生命體征數(shù)值并做好記錄。技師負(fù)責(zé)迅速清理現(xiàn)場(chǎng)，緊急向急診科、ICU等相關(guān)科室和病人經(jīng)治醫(yī)生發(fā)出搶救病人信息并尋求支持，協(xié)助病人轉(zhuǎn)移至相關(guān)科室接受下一步救治，同時(shí)做好未檢查病人的解釋工作。

表1單人操作和情景聯(lián)合演練成績(jī)和時(shí)間的差別

表2 情景聯(lián)合演練前后個(gè)人成績(jī)對(duì)比

表3 情景聯(lián)合演練前后小組成績(jī)對(duì)比

1.3 考核評(píng)價(jià)

成立由科主任、技師長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的考核小組，考核小組成員對(duì)參訓(xùn)個(gè)人和情景演練小組的理論和技能進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，最終成績(jī)?nèi)?者平均分；同時(shí)記錄操作時(shí)長(zhǎng)?？己藰?biāo)準(zhǔn)參考《重慶市常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)培臨床技能評(píng)分表》制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。參訓(xùn)個(gè)人與情景聯(lián)合演練的成績(jī)及操作時(shí)間的差異和不同情景演練前后小組成績(jī)及操作時(shí)間的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，情景演練前后個(gè)人成績(jī)和操作時(shí)間的差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，演練前后聯(lián)合操作成績(jī)及時(shí)間差異采用用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年6月至2019年12月累計(jì)開展技能培訓(xùn)29次，組織理論及技能考核10次，開展情景聯(lián)合演練10次。所有考核成績(jī)和操作時(shí)長(zhǎng)均符合正態(tài)分布，且兩組間方差齊。

2.1 情景聯(lián)合演練操作時(shí)間明顯比單人休克急救操作短，且評(píng)定分?jǐn)?shù)高于單人休克急救操作。每次情景聯(lián)合演練的整個(gè)操作時(shí)間均明顯短于單人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，且前7次情景聯(lián)合演練操作評(píng)分高于單人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，后3次情景聯(lián)合演練成績(jī)略高于單人操作成績(jī)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 情景聯(lián)合演練后，不同情景個(gè)人的理論和操作評(píng)定成績(jī)明顯提高，操作顯著縮短，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)，P均小于0.05。比劑過(guò)敏性休克情景聯(lián)合演練成績(jī)顯著提高，重癥病人突發(fā)呼吸心跳驟停和呼吸困難情景操作時(shí)間明顯縮短，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)，P均小于0.05。同時(shí)通過(guò)情景聯(lián)合演練，在2018年至2019年間，本科室累及發(fā)生4例呼吸心跳驟停病人，醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)在整個(gè)急救過(guò)程處置迅速、規(guī)范、合理，用藥準(zhǔn)確、及時(shí)，成功挽救病人生命，得到病人和家屬的高度評(píng)價(jià)。

3 討論

醫(yī)、技、護(hù)合作的情景聯(lián)合演練更貼近醫(yī)學(xué)影像科病人搶救實(shí)際，為醫(yī)學(xué)影像科搶救病人提供了良好的模擬環(huán)境，通過(guò)演練能明顯醫(yī)務(wù)人員急救基本知識(shí)和技能。同時(shí)能有效培育急救意識(shí)，提高醫(yī)技護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)急診情況和提高急救效率、相互協(xié)作意識(shí)和能力。在醫(yī)學(xué)影像科急救培訓(xùn)中具有一定科室特點(diǎn)和可操作性。

情景聯(lián)合演練能有效提高科室人員急救基本知識(shí)，包括不同急癥的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，急救藥物的選擇、用法、用量等。情景聯(lián)合演練是在不同急癥情況下要求醫(yī)務(wù)人員迅速進(jìn)行處理，對(duì)急癥的確診、臨床措施的采取有很高的時(shí)限要求，通過(guò)演練可以有效發(fā)現(xiàn)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員存在的知識(shí)短板和弱點(diǎn)，對(duì)針對(duì)性教育和復(fù)習(xí)提供了精確指導(dǎo)。因此通過(guò)培訓(xùn)-演練-再培訓(xùn)的情景演練方式使科室急救理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)顯著提高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究發(fā)現(xiàn)與張艷等[5-8]研究成果基本一致。

醫(yī)、技、護(hù)合作情景模擬急救演練增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力，有效縮短急救時(shí)間。在情景聯(lián)合演練中，醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合急救能顯著縮短完成基本急救措施并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備的時(shí)間。在3中情景演練中均發(fā)現(xiàn)醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)完整急救時(shí)間顯著短于單人完成時(shí)間，且所有情景前2次的團(tuán)隊(duì)考評(píng)成績(jī)顯著高于個(gè)人成績(jī)，差別就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)情景聯(lián)合演練后，有效提高醫(yī)技護(hù)之間的相互信任[9]，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作熟練程度和默契，同時(shí)明確急救過(guò)程的職責(zé)分工，提高工作效率，在急救過(guò)程中，醫(yī)師作為急救現(xiàn)場(chǎng)的指揮者，能確保急救過(guò)程規(guī)范合法。

情景聯(lián)合演練能有效提高醫(yī)技護(hù)急救團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的急救能力，提別是護(hù)理人員的綜合急救操作能力。通過(guò)情景聯(lián)合演練發(fā)現(xiàn)在3種情景的演練考評(píng)中，個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的考評(píng)成績(jī)均有提高，且操作時(shí)間明顯縮短。情景聯(lián)合演練緊貼醫(yī)學(xué)影像科工作實(shí)際，情況更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)技護(hù)人員的要求更高更全面，因此通過(guò)反復(fù)情景演練，首先可以把枯燥的理論與實(shí)踐相結(jié)合，更容易掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)；同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技護(hù)人員在緊急情況下能快速、從容應(yīng)對(duì)緊急情況的能力；且在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)不足，不斷強(qiáng)化提高；其次應(yīng)急救器械設(shè)備和藥品的使用是醫(yī)學(xué)影像科人員在急救過(guò)程中的一大短板，而情景演練能使醫(yī)學(xué)影像科搶救人員熟練準(zhǔn)確使用藥品和醫(yī)療器械，特別是提高護(hù)理人員在應(yīng)急情況下的操作技術(shù)水平。最后情景模擬急救演練能強(qiáng)化護(hù)理人員的人文關(guān)懷的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)[9]。

在實(shí)際醫(yī)學(xué)影像科檢查工作中，情景聯(lián)合急救演練能有效確保急救效果，提高急救工作滿意度，對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像科急救水平有一定參考意義。醫(yī)療救治工作的安全性和有效性，多取決于醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)、理論知識(shí)和操作技能水平，同時(shí)也取決于醫(yī)護(hù)應(yīng)變意識(shí)、能力及醫(yī)護(hù)配合度[11]。情景演練相當(dāng)于將實(shí)際急救過(guò)程進(jìn)行情景再現(xiàn)，讓醫(yī)技護(hù)人員在模擬情景中體驗(yàn)實(shí)際急救工作的全過(guò)程，對(duì)醫(yī)學(xué)影像科室整體應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力有著巨大的促進(jìn)作用，本次聯(lián)合急救分組中每次分組均采用隨機(jī)組合，使醫(yī)技護(hù)人員的配合更接近科室實(shí)際，提高了不同人員組合的協(xié)作配合水平，且在2018年至2019年，我科醫(yī)、技、護(hù)對(duì)4例呼吸心跳驟停事件的實(shí)際急救中效果明顯，整個(gè)急救過(guò)程處置迅速、規(guī)范、合理，用藥準(zhǔn)確、及時(shí)，成功挽救病人生命，得到臨床科室、病人和家屬的高度評(píng)價(jià)。