二甲雙胍對妊娠期糖尿病的治療效果評價

吐爾遜阿衣·阿不力米提

(新疆庫爾勒市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，新疆 庫爾勒)

0 引言

妊娠期糖尿病患者在妊娠前血糖正常，在妊娠后伴隨機體代謝功能異常，糖耐量減退、胰島素分泌相對不足，繼而導致機體血糖超過正常水平，目前糖尿病常用藥物包括二甲雙胍、胰島素[1]。本次研究比較我院2018年12月至2019年12月74例分別行胰島素治療、二甲雙胍兩種不同降糖藥物治療的妊娠期糖尿病患者給藥前后血糖變化情況、分娩結局以及不良妊娠結局發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

院2018年12月至2019年12月收治的74例妊娠期糖尿病患者通過雙盲隨機法分為組(例)與實驗組(37例)，A組應用胰島素治療(n=37)：該組女性年齡/平均年齡為：22歲～35歲、(28.52±1.42)歲，妊娠周期/平均妊娠周期為：24周～28周，(26.62±1.42)周。B組應用二甲雙胍治療(n=37)：該組女性年齡/平均年齡為：21歲～36歲、(28.51±1.45)歲，妊娠周期/平均妊娠周期為：23周～28周，(26.59±1.41)周。本次研究對象在性別、平均年齡以及平均妊娠周期等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)參考美國糖尿病學會2020年制定的妊娠合并糖尿病診治指南相關內(nèi)容確診[2]。(2)患者參與本次研究前均為接受系統(tǒng)降糖治療且妊娠前血糖代謝正常。排除標準：(1)排除妊娠前血糖異?；颊?。(2)排除參與本次研究前接受其他降糖藥物治療患者。(3)排除合并其他代謝系統(tǒng)疾病患者。(4)排除未遵照醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥物患者。

1.3 方法

A組患者均應用諾和靈30R胰島素(Novo Nordisk A/S，國藥準字：J20030082)治療，患者每日早餐前半小時以及晚餐前半小時皮下注射諾和靈30R，每日諾和靈30R胰島素注射劑量在10U-30 U，持續(xù)給藥4周為一個療程。B組患者應用二甲雙胍(蘇州華葆藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20041063)治療，每日早餐、中餐、晚餐后半小時口服0.5g二甲雙胍，持續(xù)給藥4周為一個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組患者給藥前后血糖變化情況。

比較兩組患者分娩方式以及不良妊娠結局。

1.5 統(tǒng)計學處理

結果數(shù)值應用SPSS 21.0系統(tǒng)處理，(%)表示的數(shù)值χ2檢驗，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血糖變化情況，具體情況(見表1)，A組患者治療2個療程后空腹血糖相關數(shù)值與B組差異不明顯、餐后2h血糖相關數(shù)值與B組差異不明顯，糖化血紅蛋白相關數(shù)值與B組差異不明顯。

2.2 比較兩組患者分娩方式，具體情況如下：A組經(jīng)陰道分娩例數(shù)為18、剖宮產(chǎn)例數(shù)為11、人工助產(chǎn)分娩例數(shù)為8。B組經(jīng)陰道分娩例數(shù)為24、剖宮產(chǎn)例數(shù)為8、人工助產(chǎn)分娩例數(shù)為5。A組經(jīng)陰道分娩率(48.65%)低于B組(64.86%)，χ2=5.416，P值＜0.05。

2.3 比較兩組患者不良妊娠結局，具體情況(見表2)，A組不良妊娠結局發(fā)生率比B組高，兩組不良妊娠結局發(fā)生率差異明顯。

表2 兩組患者不良妊娠結局[n/%]

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與機體妊娠后對葡萄糖的需求量增多有關，伴隨機體對葡萄糖需求量的增多，個體可出現(xiàn)胰島素抵抗或分泌不足等情況，據(jù)流行病學調(diào)查顯示該病約占妊娠期女性的百分之三十五[3,4]。妊娠期糖尿病的發(fā)生可影響胚胎正常發(fā)育，若患者血糖未得到有效控制易促使胎兒窘迫、胎兒窒息死亡等妊娠結局的發(fā)生，因此對于妊娠期糖尿病確診患者及時行血糖控制具有重要的作用[5]。妊娠期糖尿病患者臨床治療包括飲食治療、藥物治療等，其中胰島素為常用藥物，胰島素的作用機制為，通過抑制肝臟葡萄糖的釋放，從而抑制葡萄糖與脂肪細胞胰島素受體以及肌肉細胞胰島素受體的結合，繼而加速機體對葡萄糖的代謝速度，從而達到降糖的目的[6]。諾和靈30R是一種精蛋白合成的胰島素，現(xiàn)代藥理學研究顯示諾和靈30R給藥后半小時內(nèi)即可起效，在給藥后2小時至8小時即可達到血藥峰值，其持續(xù)藥效作用時間可達24h，但是該品代謝可受給藥劑量、注射部位、注射途徑、皮下脂肪厚度等諸多因素的影響。二甲雙胍為臨床糖尿病患者常見降糖套，該品給藥后可促進肌肉細胞對葡萄糖的利用率，抑制肝糖原的輸出，繼而達到降糖的作用[7]。諾和靈30R與二甲雙胍相比在使用過程中易發(fā)生不良反應，如低血糖、視覺異常，同時可影響患者免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)?？祦喤R床研究顯示應用二甲雙胍治療的觀察組，低血糖、巨大兒等不良妊娠結局發(fā)生率為8.26%，比應用胰島素治療的對照組低，本次研究顯示A組應用諾和靈30R的妊娠期糖尿病患者不良妊娠率為32.43%，比應用二甲雙胍治療的B組高，本次研究結果與康亞臨床研究結果一致，均證實糖尿病妊娠患者二甲雙胍降糖安全性高于胰島素[8-10]。此外，本次研究動態(tài)觀察應用兩種不同降糖藥物的妊娠期糖尿病患者血糖相關參數(shù)變化情況，兩組患者給藥2個療程后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白等相關血糖檢測數(shù)值均明顯降低，且兩組患者治療2個療程后血糖參數(shù)無明顯差異，A組經(jīng)陰道自然分娩率比B組低，由此可見，妊娠期糖尿病患者應用二甲雙胍以及胰島素均可達到降糖的效果，提升患者血糖控制效果，但是妊娠結局不同，應用二甲雙胍治療的B組患者自然分娩率高。

表1 兩組患者血糖指標變化情況[±s、n]

表1 兩組患者血糖指標變化情況[±s、n]

?

綜上所述，妊娠期糖尿病患者首選二甲雙胍降糖治療。