乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值探究

房淑娟

(太原市恒倫口腔醫(yī)院兒童牙科，山西 太原)

0 引言

嬰幼兒齲齒是臨床常見多發(fā)疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其以乳前牙發(fā)病最為常見[1]。齲齒對(duì)嬰幼兒口腔健康危害較大，可以迅速破壞牙體并導(dǎo)致大面積牙冠損害，從而對(duì)患兒的發(fā)音、咀嚼等正常功能造成影響，并不利于患兒心理健康[2]。齲齒修復(fù)的臨床傳統(tǒng)方法為完整去除腐質(zhì)后充填復(fù)合樹脂材料，然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)乳前牙修復(fù)后抗力形、固位形較差，保存率較低，治療效果較為一般。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，透明成形冠技術(shù)逐步在臨床中應(yīng)用。本研究選擇我院2017年1月至2017年12月收治的100例患兒，隨機(jī)均分兩組各50例，對(duì)照組采用去腐直接復(fù)合樹脂填充，研究組采用透明冠技術(shù)復(fù)合樹脂填充，對(duì)比效果，探討乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2017年12月收治的100例患兒，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性28例，女性22例，患兒年齡2歲～5歲，平均年齡(3.9±1.1)歲。對(duì)照組男性27例，女性23例，患兒年齡1.5歲～5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除

納入：(1)患兒臨床上確診為齲齒，病歷完整。(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重口腔頜面部畸形的患兒。(2)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患兒。(3)中途因個(gè)人原因退出的患兒。(4)隨訪過程中出現(xiàn)失訪的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用去腐直接復(fù)合樹脂填充，研究組采用透明冠技術(shù)復(fù)合樹脂填充。去腐直接復(fù)合樹脂填充具體為：將患兒齲齒腐質(zhì)完整去除，在深齲近髓處給予適量氫氧化鈣護(hù)髓，采用光固化玻璃離子墊底，向窩洞表面涂抹自酸蝕粘結(jié)劑，隨后采用復(fù)合樹脂(3M Z350XT)充填修復(fù)，并固化、調(diào)磨、拋光。研究組去腐質(zhì)、窩洞墊底的操作同對(duì)照組，墊底后對(duì)患牙面進(jìn)行細(xì)錐形金剛砂車針均勻磨除0.5-1.0mm，盡可能做到稍微內(nèi)聚，修整切緣后使得各點(diǎn)線角、邊緣圓鈍。術(shù)前根據(jù)透明冠切端與患牙切端對(duì)比，選擇合適的大小的透明冠，再進(jìn)行牙體預(yù)備，切端預(yù)備量為1.5-2.0mm，試戴冠，邊緣齊齦或者位于齦下1mm，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，冠內(nèi)放入2/3的樹脂，無氣泡，就位，去除齦緣多余樹脂，光照固化后拆除透明冠。對(duì)患兒治療后半年、1年、2年進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率。定義修復(fù)成功為修復(fù)體完好無損，無松動(dòng)、折裂、繼發(fā)齲、牙齦炎等。定義失敗為具有以下之一：修復(fù)體脫落或折裂；邊緣著色；繼發(fā)齲；牙齦炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率比較

兩組治療后半年、1年的修復(fù)成功率無差異(P＞0.05)，研究組治療后2年的修復(fù)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)。表1。

表1 兩組治療后半年、1年、2年的修復(fù)成功率比較[n(%)]

3 討論

牙齒健康是兒童健康的重要組成方面，牙齒的健康和患兒消化健康密切相關(guān)。通過牙齒的充分咀嚼患兒有利于獲得更加精細(xì)的食物，一定程度上幫助胃部的正常消化，不容易因食物消化不良導(dǎo)致多種胃腸道不適疾病。同時(shí)，經(jīng)牙齒充分咀嚼的食物更有利于兒童獲取生長發(fā)育所需的營養(yǎng)元素，有利于兒童的健康成長，有利于兒童的營養(yǎng)吸收。患兒營養(yǎng)的完善也使得其免疫力得到進(jìn)一步的提升，有利于提高對(duì)各種病原菌的抵抗能力。兒童齲齒是口腔科常見疾病，主要由于不良的飲食、喂養(yǎng)方式導(dǎo)致。長期齲齒遷延不愈會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛、腫脹癥狀，影響美觀，并對(duì)繼承恒牙的發(fā)育帶來一定的影響，不利于患兒正常的咀嚼功能發(fā)揮，對(duì)兒童身心健康帶來一定的危害。兒童口腔自潔能力低，乳牙齲齒率較高，尤其乳前牙容易出現(xiàn)損壞。相比成人而言，兒童缺乏早晚洗漱牙齒的習(xí)慣，口腔中殘留的食物殘?jiān)菀鬃躺?xì)菌并對(duì)牙齒造成損害。同時(shí)，兒童通常喜歡吃甜食、零食等食物，尤其是夜晚使用，不利于口腔健康的維持。相對(duì)恒牙來說，乳牙的牙本質(zhì)層、釉質(zhì)層較為薄弱，礦化程度較低，因而乳牙在牙出現(xiàn)齲損的情況下可以迅速出現(xiàn)大面積的破壞，需要進(jìn)行整形修復(fù)。既往臨床采用去腐質(zhì)復(fù)合樹脂充填的修復(fù)方法技術(shù)要求難度較大，修復(fù)后極易脫落。根管治療后的充填體折斷較為常見，如何進(jìn)一步提高牙齒的功能是口腔科研究的重點(diǎn)。由于乳磨牙病變患兒年齡較小，對(duì)治療存在較大的恐懼感，患兒家長也會(huì)有所焦慮，因而口腔修復(fù)的效果尤其重要，有利于減少修復(fù)后再治療的次數(shù)，更加符合患兒以及家長的就醫(yī)期望。前牙透明預(yù)成冠是臨床新近開展的技術(shù)，通過透明樹脂材料預(yù)制成的可剝離冠可以全面覆蓋整個(gè)牙體，增加牙面和樹脂之間的接觸面積，產(chǎn)生近乎全冠的固位力，從而在一定程度上提高乳前牙修復(fù)成功率。前牙透明預(yù)成冠修復(fù)操作簡潔，有利于更好地恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，通過加壓充填的方式不容易沉積色素，進(jìn)一步提高邊緣密合性。本研究探討乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用及價(jià)值。結(jié)果表明，兩組治療后半年、1年的修復(fù)成功率無差異(P＞0.05)，研究組治療后2年的修復(fù)成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)。既往乳前牙修復(fù)過程中存在諸多的問題，例如：一些牙體形態(tài)明顯異常的乳磨牙或缺損面積過大的乳磨牙無法通過單純的充填恢復(fù)牙冠應(yīng)有的咬合關(guān)系、高度、咀嚼功能等，因而治療效果較為一般。相比之下，通過采用前牙透明預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)一步提高了修復(fù)體的相對(duì)固位和抗壓耐磨性質(zhì)。前牙透明預(yù)成冠的多方面性能優(yōu)于直接樹脂充填，包括修復(fù)體完整性、鄰接關(guān)系、繼發(fā)癥狀等方面。前牙透明預(yù)成冠的修復(fù)方法形態(tài)、色澤更加優(yōu)越，穩(wěn)固性強(qiáng)[3]。研究認(rèn)為患兒的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、咀嚼方式、飲食習(xí)慣、基牙情況、治療依從性、預(yù)成冠頸緣的密閉性等一定程度上對(duì)于治療的成功率有一定的影響。因而患兒在進(jìn)行前牙透明預(yù)成冠修復(fù)期間臨床醫(yī)生還需要進(jìn)一步加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，囑咐患兒定期隨訪并及時(shí)掌握患兒牙髓狀況。前牙透明預(yù)成冠有利于改善前牙牙體重度缺損的外觀，降低患兒的拔牙率和修復(fù)后不良反應(yīng)[4-5]。前牙透明預(yù)成冠易于修正成形，鄰接關(guān)系好，修復(fù)成功率更高。研究認(rèn)為，乳牙列的完整和正常形態(tài)是保持乳牙和恒牙正常的重要條件，前牙透明預(yù)成冠不僅能恢復(fù)乳牙的正常外形，還擴(kuò)大了基牙的使用范圍，更有利于對(duì)抗抗咬合壓力。前牙透明預(yù)成冠的使用可以發(fā)揮前牙間隙保持器的作用，有利于維持牙槽嵴豐滿度和美容效果，相比既往傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)預(yù)成冠的修復(fù)更加科學(xué)合理，修復(fù)性能有了一定的提升。乳前牙透明預(yù)成冠的成功實(shí)踐也有利于成人前牙及雙尖牙的缺損修復(fù)的進(jìn)一步改進(jìn)，通過充分發(fā)揮預(yù)成冠色澤逼真、美觀、固位力強(qiáng)等優(yōu)勢可以進(jìn)一步改善牙體缺損的修復(fù)效果[6-7]。

綜上所述，乳前牙透明冠的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，相比傳統(tǒng)方法有利于提高修復(fù)成功率，修復(fù)效果更加持久，修復(fù)體的功能得到進(jìn)一步的改善，該方法值得臨床推廣使用。