護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用

羅瑤　龔冬君　王巧英　陳琴

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);食管癌術(shù)后恢復(fù);早期營養(yǎng)支持

Abstract：objective： to analyze the application of nursing intervention in early nutritional support therapy for esophageal cancer after operation. Methods：86 patients with esophageal cancer were randomly divided into 43 patients in control group and 43 patients in observation group， the control group was given routine treatment and early nutrition support， and the observation group carried out nursing intervention on the basis of control group to compare patients'recovery and satisfaction. Results： The indexes of the observation group were better than those of the control group. Conclusion： Nursing intervention can effectively enhance the recovery of gastrointestinal function， relieve and reduce all kinds of adverse reactions， and enhance the satisfaction of patients with esophageal cancer.

Keywords： nursing intervention; postoperative recovery of esophageal cancer; early nutritional support

食管癌的主要表現(xiàn)是吞咽困難，并且還會有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良?，F(xiàn)階段主要采取食管癌根治術(shù)展開治療，但手術(shù)創(chuàng)口較大，原始胃或是空腸組織需要習(xí)慣食管的日常工作，所以需要在手術(shù)后場外營養(yǎng)支持，短期內(nèi)禁食或腸胃減壓。有效的護(hù)理干預(yù)成為帶病癥術(shù)后治療的重要步驟，因此本文結(jié)合我院收治的86例患者為研究對象進(jìn)行調(diào)查和分析，報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? ?結(jié)合2019年1月至2018年10月我院接受治療行食管癌根治術(shù)的86例食管癌患者為研究對象，隨機將患者分為對照組43例和觀察組43例，對照組男女患者人數(shù)比例為22：21，年齡為46-75（57.3±5.1）歲，觀察組男女患者人數(shù)比例為20：23，年齡為52-77（59.5±4.9）歲。兩組患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者意識相對清晰，能夠自主表達(dá)意愿，對本次研究給予配合的態(tài)度，并認(rèn)真閱讀相關(guān)注意事項，與家人協(xié)商后簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病案資料齊全，經(jīng)相關(guān)檢查后，沒有存在其他肝、腎等早起異常情況，沒有其他類型疾病。

1.2方法? ?在兩組患者中，對照組給予常規(guī)治療與早期營養(yǎng)支持，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上展開護(hù)理干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理：在對照組中結(jié)合患者的實際情況展開常規(guī)護(hù)理，其中包括正脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，定期消毒減少感染情況，根據(jù)患者的實際狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的早期營養(yǎng)支持，照顧好術(shù)后的起居，并給予相應(yīng)的生活和指導(dǎo)意見。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者更加全面和綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

（1）營養(yǎng)液護(hù)理：在手術(shù)后為了降低患者有痙攣性腹痛以及腹瀉等情況，在護(hù)理干預(yù)過程中可以的調(diào)整患者的床頭高度，以抬高30°至45°為宜，避免患者誤吸或反流。同時術(shù)后開展早期營養(yǎng)支持過程中，要注意營養(yǎng)液的溫度，最好保持在38℃和40℃，對于未用完的營養(yǎng)液需放入0至4℃的冰箱內(nèi)保存，存放時間為24小時，超過此時間后不能再使用。

（2）營養(yǎng)管護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員一定要密切觀察患者的營養(yǎng)管是否存在異常情況，嚴(yán)格保證管道通暢，在營養(yǎng)輸入時觀察患者是否存在不良反應(yīng)等不適情況，注意營養(yǎng)液的輸入速度，加強管道固定，定期進(jìn)行膠布以及營養(yǎng)管道的更換和消毒，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，減少各種感染情況的出現(xiàn)。

（3）口腔護(hù)理：患者在術(shù)后進(jìn)食時間較長，無法用口腔進(jìn)行食物的咀嚼，因此口腔內(nèi)的唾液分泌量會相應(yīng)減少，隨之患者抵抗力也會逐漸下降，口腔黏膜容易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，增加細(xì)菌滋生的機會。在護(hù)理干的過程中要關(guān)注患者的口腔問題，每日2至3次為患者進(jìn)行口腔清潔工作，可以使用0.9%的氯化鈉注射液棉球，降低各種細(xì)菌滋生情況，有效維護(hù)患者口腔健康。

（4）心理護(hù)理：大部分患者在患病后心理狀態(tài)極其不穩(wěn)定，尤其是面對術(shù)后的各種痛苦以及不適情況，患者不僅會產(chǎn)生負(fù)面情緒，而且還會直接影響到后期的恢復(fù)與治療，因此在護(hù)理干預(yù)過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員可以在家屬的幫助下，詳細(xì)了解患者的基本情況以及心理狀態(tài)，詳細(xì)向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性以及優(yōu)點，并詢問患者心中有哪些疑惑和不解，耐心為患者進(jìn)行解答，逐步減少患者的負(fù)面情緒，讓患者能夠更加積極主動的去面對疾病。還可以為學(xué)生講解一些成功的治療案例，增強患者對疾病治療的信心和動力，

（5）健康護(hù)理：大部分患者的年齡階段在中老年時期，身體中各項技能在逐漸衰退，在手術(shù)后護(hù)理人員其患者的健康護(hù)理工作，結(jié)合不同患者的身體狀況為患者制定相應(yīng)的健康護(hù)理方案，詳細(xì)對患者普及護(hù)理干預(yù)以及早期營養(yǎng)治療的優(yōu)點、操作方法以及注意事項，正?；颊邔υ摲N治療方式的認(rèn)識，提高患者配合度。在患者身體允許的情況下，鼓勵患者以及家屬適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，提高術(shù)后整體恢復(fù)能力。

1.3觀察指標(biāo)? ?患者術(shù)后1周對其胃腸恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，其中包括胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況，向患者以及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者或者是患者家屬親自填寫，并當(dāng)場收回，分析患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? ?本次研究采取SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)差距對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸恢復(fù)情況對比? ?觀察組所需時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)情況對比? ?觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P<0.05），見表2所示。

2.3護(hù)理干預(yù)滿意度情況對比? ?觀察組的護(hù)理滿意度95.35%高于對照組55.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食管癌作為惡性腫瘤之一，在臨床中手術(shù)治療是主要的方式，但是患者大部分年齡處于中老年階段，身體機能以及恢復(fù)都會相對緩慢，因此患者在腫瘤消耗和進(jìn)食障礙的異常情況下，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)的營養(yǎng)充足益生菌群正常活動，保證了小腸功能可以更好的恢復(fù)，患者也可以更好的吸收營養(yǎng)，恢復(fù)患者營養(yǎng)狀態(tài)和提高免疫功能。在以往的情況下，會給患者使用早期腸外靜脈營養(yǎng)，改善患者在8小時后腸內(nèi)良好情況。因此手術(shù)之后第一天需要提供腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐步增加用量，保證腸內(nèi)營養(yǎng)，更適應(yīng)手術(shù)后的早期營養(yǎng)給予，改善病人的營養(yǎng)情況，提升患者的免疫力，降低感染率。

早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持中，需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)措施，為患者控制好營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度等等問題，幫助患者及時調(diào)整體位，針對患者的生命指標(biāo)變化進(jìn)行密切的觀察，做好相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理措施，減少感染發(fā)生，如在護(hù)理過程中遇到異常情況要及時通知主治醫(yī)師，輔助主治醫(yī)師為患者提供最佳的護(hù)理，同時要為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境，注重患者心理健康護(hù)理，減少患者心理的焦慮和負(fù)擔(dān)，還要積極與患者家屬進(jìn)行交流和溝通，才能進(jìn)一步促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

結(jié)合本次的研究結(jié)果現(xiàn)，通過對照組與觀察組的數(shù)據(jù)相比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間都明顯短于對照組，在不良反應(yīng)情況中，觀察組患者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、低蛋白血癥、腹脹、腹瀉屬明顯對低于對照組，在護(hù)理干預(yù)滿意度情況中，觀察組患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，與未采取護(hù)理干預(yù)措施的對照組相比，護(hù)理滿意度分別為95.35%和55.81%，無論是患者還是患者家屬，對護(hù)理干預(yù)的滿意度都相對較高，護(hù)理干預(yù)不僅能夠結(jié)合患者的身體情況以及健康需求，更注重患者的精神層次與需求，幫助患者實現(xiàn)最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對于食管癌患者在術(shù)后早期營養(yǎng)支持的前提下具有臨床應(yīng)用價值，對患者病情的恢復(fù)有很大的幫助，同時也能夠維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，具有很大的臨床推廣意義。

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