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    推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察

    2020-09-02 21:17:02王琴琴
    人人健康 2020年7期
    關(guān)鍵詞:推拿針刺

    王琴琴

    【關(guān)鍵詞】? 推拿;針刺;痙攣型;小兒腦癱

    小兒腦性癱瘓屬于腦癱(CP),主要指的是小兒出生前到出生后1個(gè)月由于某些原因?qū)е驴刂七\(yùn)動(dòng)的腦組織受到損害,進(jìn)而導(dǎo)致非進(jìn)行性腦損害綜合征,致使患兒體位、運(yùn)動(dòng)困難。此類疾病主要臨床表現(xiàn)為:姿勢異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等,同時(shí)還可能伴感覺障礙、智力低下等癥狀,對(duì)患兒產(chǎn)生較大的影響[1]。小兒腦癱在我國發(fā)病率在3%-5%,以痙攣型腦癱為多,占小兒腦癱的62.2%。臨床上尚無治療此病的有效方法,傳統(tǒng)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主,改善患兒各項(xiàng)功能,但是治療效果有限[2]。隨著祖國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近幾年臨床上逐漸采用推拿、針刺治療方法對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù),有效改善患兒語言功能、肢體功能等。本次研究主要分析推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱具體效果,并作如下報(bào)告。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取我院2014年5月-2019年4月收治的80例痙攣型小兒腦癱患者的臨床資料進(jìn)行研究,所有患兒均符合2016年8月全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療方法不同分為兩組,觀察組40例患兒中男孩24例,女孩16例,年齡6個(gè)月-30個(gè)月,平均年齡(22.24±2.31)個(gè)月,18例輕度腦癱,12例中度腦癱,10例重度腦癱;對(duì)照組40例患兒中男孩22例,女孩18例,年齡6個(gè)月-32個(gè)月,平均年齡(23.41±1.68)個(gè)月,15例輕度腦癱,18例中度腦癱,7例重度腦癱;兩組患兒一般資料比較沒有明顯的差異性,P>0.05,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患兒年齡均在3歲以下;③所有入選患兒均征得家屬同意,并簽署知情同意書;

    排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在3周歲以上;②患兒合并有嚴(yán)重心肺、肝腎等重要臟器器官病變;③有明顯遺傳基因疾病;④正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組治療方法

    觀察組患者治療期間,主要行推拿針刺治療措施,來執(zhí)行治療。

    推拿治療:由手法熟練的老中醫(yī),對(duì)準(zhǔn)患兒坎宮、太陽、天門穴進(jìn)行推拿,分別進(jìn)行開竅、掐總筋、分陰陽各24次;對(duì)心經(jīng)、肝經(jīng)各清100次,肺經(jīng)補(bǔ)100次,五經(jīng)、腎經(jīng)各200次,脾經(jīng)補(bǔ)200次;并對(duì)患兒的四肢姿勢異常情況,進(jìn)行及時(shí)糾正,以避免患兒因四肢異常姿勢,導(dǎo)致后天畸形的發(fā)生。而具體操作方法,主要包括:上肢矯正,主要采取仰臥位,由醫(yī)生握住肘關(guān)節(jié)、手心,緩慢牽拉患兒的手、腕關(guān)節(jié),逐漸恢復(fù)屈曲痙攣狀態(tài),牽拉20次,讓其能夠適應(yīng)屈曲狀態(tài),為止。針對(duì)前臂旋后困難患兒,可用手固定肘關(guān)節(jié),握住前臂,使之向背面旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,每次20次最佳。而針對(duì)肩部姿勢異常情況,可采取舉肩揉搓法,由拇指向,手部屈曲痙縮,揉捏手指關(guān)節(jié),捋至指端,讓其能夠舒展、拳握。下肢矯正,頭部居中,取仰臥位,醫(yī)生握住患兒膝關(guān)節(jié)下端,緩慢屈曲髖、膝關(guān)節(jié),并進(jìn)行拉直,重復(fù)動(dòng)作20次,讓患兒適應(yīng)這個(gè)動(dòng)作。針對(duì)腘繩肌和跟腱肌痙攣,可針對(duì)膝關(guān)節(jié)與足部前段,進(jìn)行按壓,讓患兒踝關(guān)節(jié)充分背屈。而針對(duì)踝關(guān)節(jié)外翻畸形以及足內(nèi)翻等急性,則可采取壓膝整足按摩法來進(jìn)行治療。上述推拿治療1次/d。

    針刺治療:在進(jìn)行針刺治療的過程中,主要針對(duì)百會(huì)、四神聰、印堂、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、腎俞、三陰交、肝俞、脾俞、筋縮、陽陵泉等穴,進(jìn)行治療;配穴:針對(duì)智力下降的患兒,除了在以上穴位進(jìn)行針刺外,還需要在患兒的勞宮、絕骨、神門的穴位處進(jìn)行針刺;針對(duì)語言障礙的患兒,需要再在患兒的廉泉、金津等穴位進(jìn)行針刺處理;針對(duì)下肢癱瘓的患兒,需要再在患兒的足三里、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺處理,針刺選用的工具為:30號(hào)1寸毫針,針刺實(shí)施之前要進(jìn)行常規(guī)消毒處理,進(jìn)針方式采用平補(bǔ)平瀉,1次/d。連續(xù)針刺十天休息五天,如此反復(fù)中,3個(gè)月為一療程。

    1.2.2 對(duì)照組治療方法

    給予對(duì)照組采用推拿配合運(yùn)動(dòng)治療的方法,推拿方法同觀察組推拿治療方法,運(yùn)動(dòng)治療采用Botath訓(xùn)練方法,運(yùn)動(dòng)治療的方法主要是采用反射性抑制進(jìn)行鍛煉,并通過運(yùn)動(dòng)刺激患兒神經(jīng)功能,同時(shí)抑制患兒異常反射,這樣能夠很好的起到鍛煉的功效。運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率為:30mi/次,2次/d。患兒的治療療程為3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定法對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)定,針對(duì)患兒語言功能、認(rèn)知功能、自理功能、運(yùn)動(dòng)功能以及社會(huì)適應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)定,5類功能各10小項(xiàng),每項(xiàng)2分,沒類功能20分,滿分100分。患兒殘疾程度評(píng)分:重度殘疾:<25分;中度殘疾:25-75分;輕度殘疾:>75分;

    患兒治療效果評(píng)判:顯效:治療后,患兒綜合功能評(píng)分提高20%以上;有效:治療后患兒綜合功能評(píng)分提高1%-9%;無效:治療后患兒綜合功能評(píng)分未提高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究中的數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS.21,計(jì)數(shù)資料用率表示,用X2表示,計(jì)量資料的分析采用卡方值表示,用t做檢驗(yàn),P<0.05,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療效果比較

    治療后觀察組患兒16例顯效、21例有效,3例無效,總治療有效率為92.5%(37/40);對(duì)照組患兒12例顯效、17例有效,11例無效,總治療有效率為72.5%(29/40);兩組患兒治療有效率比較有明顯的差異,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

    2.2 兩組患兒治療前后功能評(píng)分

    2組患兒治療前綜合功能評(píng)分之間比較無明顯的差異性,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組患兒綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

    3 討論

    痙攣型腦癱主要病變位置在大腦皮質(zhì)和錐體系,主要臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙和畸形的發(fā)生[3]。臨床上緩解痙攣的方法有很多,藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等等,但是這些方法對(duì)嚴(yán)重型痙攣治療效果不佳、維持時(shí)間不長,而且口服藥物會(huì)降低患兒肌張力,不良反應(yīng)比較大,影響患兒康復(fù)。

    小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“五遲”“癡呆”“五硬”“五軟”等范疇,認(rèn)為此病主要是由于患兒先天不足肝腎虧損、后天失養(yǎng)、氣血虛弱、陽氣不運(yùn),導(dǎo)致患兒肌膚失去溫煦所致。從中醫(yī)治療方面來看,必須要疏通患兒經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益肝脾腎,調(diào)和陰陽,從而達(dá)到醒腦益智的作用[4]。有關(guān)專家研究顯示,中醫(yī)針刺能夠較好的治療兒童語言功能障礙和智力發(fā)育遲緩等癥,通過針刺調(diào)節(jié)患兒肢體功能和語言功能,使患兒在短時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。[5]。Botath訓(xùn)練法較好的改善患兒運(yùn)動(dòng)功能,通過干預(yù)患兒姿勢達(dá)到控制和改善患兒運(yùn)動(dòng)功能的效果,同時(shí)能夠通過調(diào)整患兒肌張力功能促進(jìn)患兒康復(fù),本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒綜合功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,提示推拿配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒痙攣的治療效果并沒有想象中的那么好,出現(xiàn)這種情況的原因主要是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患兒精神功能并沒有較好的調(diào)節(jié)作用。張彩俠[6]等專家研究提出針刺能夠有效緩解患兒痙攣,從而有效改善患兒肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。針刺的功效比較多,不僅能起到調(diào)節(jié)陰陽、疏通筋絡(luò)的作用,而且能促進(jìn)血液流通、激活細(xì)胞新陳代謝能力,從而很好的緩解痙攣,調(diào)節(jié)患兒肢體功能[7]。同時(shí)推拿療法也能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陽脈之氣,從而促進(jìn)患兒功能康復(fù)。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠很好的起到調(diào)整小兒經(jīng)絡(luò)、刺激患兒肌肉、神經(jīng)組織,從而有效改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示針刺配合推拿應(yīng)用于痙攣型小兒腦癱具有很好的治療效果。本次研究接受推拿聯(lián)合針刺治療的患兒,治療過程中、心率、呼吸頻率、血壓等均沒有明顯異常,無不良反應(yīng)發(fā)生。說明中醫(yī)治療痙攣型小兒腦癱具有一定的優(yōu)勢,能顯著改善患兒機(jī)體自身功能,安全性高。

    通過以上分析,不難發(fā)現(xiàn)針刺配合推拿在小兒痙攣型腦癱的治療中療效確切,能促進(jìn)患兒功能康復(fù),治療安全性較高,值得在臨床上推按廣應(yīng)用。

    【參考文獻(xiàn)】

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