齊刺結(jié)合推拿治療頑固性面癱的療效觀察

【關(guān)鍵詞】? 齊刺;推拿;頑固性面癱

周圍性面癱是以一側(cè)口眼歪斜，額紋變淺，眼瞼閉合不全為主要臨床表現(xiàn)的病癥，是針灸科的常見(jiàn)病種，一部分患者因面神經(jīng)炎癥、水腫嚴(yán)重，或早期未予以正規(guī)治療，且病程較長(zhǎng)，繼發(fā)為頑固性面癱。經(jīng)常規(guī)針灸治療后，一部分頑固性面癱患者仍會(huì)出現(xiàn)各種不同的后遺癥，如面肌痙攣、倒錯(cuò)等癥狀，且治療時(shí)間長(zhǎng)，將會(huì)給患者帶來(lái)很大的壓力和痛苦。自2019年1月～2019年9月，筆者對(duì)收集的15例頑固性面癱患者予以齊刺法合推拿進(jìn)行治療，并將予以單純行針刺治療的患者對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月到2019年9月本科室接收的30例頑固性面癱患者，參考貝政平等人 編寫(xiě)的《內(nèi)科疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]一書(shū)中的面神經(jīng)麻痹的診斷對(duì)患者進(jìn)行診斷、篩選。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者驟然發(fā)病;單側(cè)面癱，明顯可見(jiàn)患側(cè)額紋消失、無(wú)法皺眉，患側(cè)閉目不全，且鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病程超過(guò)2月;年齡范圍為18至80周歲;符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;并取得其知情同意，予以簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：排除因腫瘤、腦部外傷等其他疾病而繼發(fā)面癱的患者;排除有針灸禁忌癥的患者;排除不能配合治療的患者。隨機(jī)將收集的30例頑固性面癱患者分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組15例病例。在年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)上對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。參照高樹(shù)中[2]等主編的《針灸治療學(xué)》，取攢竹穴、陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、迎香穴、地倉(cāng)穴、承漿穴、頰車穴、顴■穴、下關(guān)穴、牽正穴，雙側(cè)合谷穴、 外關(guān)穴、足三里穴和太沖穴等穴位。用95%酒精棉簽對(duì)穴位進(jìn)行消毒，選用0.25*25mm規(guī)格的毫針，進(jìn)針后，面部諸穴行平補(bǔ)平瀉手法，合谷穴、外關(guān)穴、太沖穴行瀉法，足三里穴行補(bǔ)法，靜留針30 分鐘，每日1次，1個(gè)療程10次，觀察3個(gè)療程。

1.2.2 治療組。選穴：參照對(duì)照組選取的穴位，并行齊刺法。若囑患者做抬眉活動(dòng)時(shí)，患側(cè)額紋不明顯， 則在針刺陽(yáng)白穴后，以陽(yáng)白穴為中心，在其左右1寸處各斜刺一針，并行平補(bǔ)平瀉手法;若患者口角向健側(cè)歪斜明顯，或鼓腮、露齒活動(dòng)欠佳，則在針刺地倉(cāng)穴、頰車穴后， 分別以地倉(cāng)穴為中心，在地倉(cāng)穴上下旁開(kāi)一寸處進(jìn)針，并向頰車穴方向透刺，平補(bǔ)平瀉，再以頰車穴為中心，在頰車穴上下旁開(kāi)一寸處進(jìn)針，向地倉(cāng)穴方向透刺，行平補(bǔ)平瀉手法 [3]，其余諸穴，同對(duì)照組，并行相關(guān)針刺手法后予靜留針30分鐘。

取針后，對(duì)患者進(jìn)行面部推拿治療，用拇指輕柔按壓面部諸穴，若患者以額紋不明顯為主要表現(xiàn)，則著重按摩患者額部諸穴，且在按揉攢竹、魚(yú)腰、絲竹空穴后，以上述三穴為起點(diǎn)，向額上方向推，再以眉心為起點(diǎn)，用拇指從眉心向眉梢做分推。若患者鼻唇溝淺、口角歪斜明顯，則在按揉水溝穴、迎香穴、地倉(cāng)穴、承漿穴、頰車穴、下關(guān)穴等穴位后，由拇指在迎香穴推抹至地倉(cāng)穴，由承漿穴推抹至地倉(cāng)穴，最后用手掌向上提拉面部， 按揉穴位時(shí)手指力度宜輕柔，以患者耐受為度， 時(shí)間大約5分鐘左右 。每 日 1 次，10 次 1 個(gè)療程， 連續(xù)觀察 3 個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定方法

（1） 痊愈：患者患側(cè)面部功能恢復(fù)正常;

（2）顯效：患側(cè)面部仍存有輕微的功能減退，靜止時(shí)雙側(cè)面部基本對(duì)稱，活動(dòng)時(shí)口角可見(jiàn)輕微的不對(duì)稱;

（3）有效：患側(cè)面部仍存在明顯的功能減退，并出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或者面部痙攣等癥狀，口角歪斜仍明顯可見(jiàn);

（4）無(wú)效：面部靜止不動(dòng)時(shí)雙側(cè)仍明顯不對(duì)稱，患側(cè)額紋明顯較健側(cè)淺，患側(cè)閉目不全仍存在，口角歪斜明顯，露齒、鼓腮等活動(dòng)欠佳。總有效率等于痊愈率加顯效率加有效率之和。

2結(jié)果分析

分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療組中有5例痊愈患者，所占比例為33.3%， 治療組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（80% ），即P<0.05，說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

目前臨床上認(rèn)為頑固性面癱的發(fā)病與患者的體質(zhì)虛弱、病情延誤、治療不當(dāng)、氣血經(jīng)脈阻滯等原因均有相關(guān)，治療方法上以針灸治療較為普遍，針灸治療可有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的效果。齊刺法最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，即以病變局部為中心點(diǎn)，直刺一針，行手法捻轉(zhuǎn)得氣后，再在其上下或左右1～1.5寸處各斜刺一針，再分別捻轉(zhuǎn)行針，使針感向深層與四周擴(kuò)散的方法。該方法使針刺的作用更加直接、深入且擴(kuò)散，使針感直達(dá)病所，有調(diào)和氣血、改善局部微循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。結(jié)合面部推拿，可以起到祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用，一方面放松面部痙攣，緩解倒錯(cuò)，另一方面可以改善面部局部的血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。齊刺結(jié)合推拿，操作簡(jiǎn)單，在臨床上起到相得益彰的協(xié)調(diào)作用，直達(dá)病所，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：71.

[2]高樹(shù)中， 楊駿.針灸治療學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2012：51-52.

[3]鄧江華劉建兵.齊刺合閃罐治療頑固性面癱的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（03），93-95.

作者簡(jiǎn)介：楊洋? （1993.3.14）? 女，浙江樂(lè)清，本科，漢族，溫州市人民醫(yī)院，住院醫(yī)師，研究方向：運(yùn)用不同的針灸方法治療面癱、頸椎病、腰腿痛、中風(fēng)后遺癥。