結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理常見問題及注意事項(xiàng)

肖百敏　廖志英

因?yàn)楝F(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，使得在平時(shí)的飲食習(xí)慣上出現(xiàn)了較大的改變，由于飲食的原因?qū)е陆Y(jié)直腸癌這一疾病的發(fā)病率逐漸提高。患者的發(fā)病年齡通常為40～50歲，并且男性患者的死亡率要高于女性患者。通過研究發(fā)現(xiàn)，可以通過對(duì)患者的生活方式、遺傳因素、慢性炎癥以及其他因素上分析發(fā)病的原因。由于長(zhǎng)時(shí)間的高脂低纖維的飲食習(xí)慣，是誘導(dǎo)產(chǎn)生結(jié)直腸癌的因素之一，飲食習(xí)慣的錯(cuò)誤導(dǎo)致人體內(nèi)的結(jié)直腸細(xì)胞處于增生狀態(tài)，引起了息肉的產(chǎn)生而引發(fā)惡性腫瘤。其次，有1/5的誘導(dǎo)因素是與患者的遺傳因素有關(guān)，如果近親中有1人患病，那么極大的影響著其后代的患病可能性，而且在親屬中有多人患有此病，那對(duì)于其自身來(lái)說，患病概率呈幾何倍數(shù)增加。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)兩種遺傳性的患病特征：家族性腺瘤性息肉病與遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌。如果患有慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎也可能引發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生，同時(shí)還有一些其他的致病因素比如放射性損害等原因。而且研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后患者的結(jié)直腸癌的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于普通人群。患病后的主要癥狀有以下幾點(diǎn)：第一，最早出現(xiàn)的癥狀為患者的排便次數(shù)增加，并且伴有腹瀉或者出現(xiàn)便秘的情況。同時(shí)便有血塊或者粘液。第二，隨著體內(nèi)囊腫出現(xiàn)糜爛而引發(fā)感染，對(duì)腸道有著一定的刺激后出現(xiàn)腹部持續(xù)的疼痛或者脹痛。結(jié)直腸癌的腫塊通常出現(xiàn)在右腹，腫塊呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀并且質(zhì)地堅(jiān)硬。到了癌癥晚期，出現(xiàn)腸阻梗的情況患者通常會(huì)表現(xiàn)出腹脹、便秘等情況。而隨著患者在發(fā)病的過程中出現(xiàn)失血、囊腫糜爛的情況，會(huì)造成貧血以及消瘦乏力的身體體征出現(xiàn)問題。

結(jié)直腸癌是我國(guó)目前最常見的腫瘤之一，而且呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，這一病癥的治療只有通過手術(shù)才能使其治愈，手術(shù)也是唯一可以治愈結(jié)直腸癌的有效手段。但術(shù)后的實(shí)際恢復(fù)情況卻不容樂觀，將近一半的患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病癥轉(zhuǎn)移的問題，那么在進(jìn)行了結(jié)直腸癌手術(shù)后應(yīng)該如何做才能控制這一風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在護(hù)理的過程中又有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？

手術(shù)不可避免的都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，而對(duì)于結(jié)腸癌患者術(shù)后的并發(fā)癥主要有出血，在手術(shù)中手術(shù)部位的血管或者結(jié)扎的松弛脫落等都會(huì)造成患者出血的可能，嚴(yán)重的會(huì)造成失血過多而休克或者死亡，這種嚴(yán)重后果是短期內(nèi)可以看出來(lái)的。另外也會(huì)出現(xiàn)腸痿的情況，這種情況的發(fā)生是由于腸管沒有長(zhǎng)上而出現(xiàn)的，或者是在愈合的時(shí)候沒有連接好致使腸管出現(xiàn)一個(gè)小洞，這種情況的發(fā)生會(huì)使得腸內(nèi)容物流入腹腔，因而出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重點(diǎn)的情況會(huì)出現(xiàn)腹部感染或者由于感染而發(fā)生的休克，這個(gè)問題的出現(xiàn)概率大約在5%～10%，如果出現(xiàn)這種問題對(duì)于醫(yī)患來(lái)說都是很難應(yīng)對(duì)的。腸痿的發(fā)生主要與患者自身的因素有很大關(guān)系，與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的關(guān)系較大。

首先，嚴(yán)格注意患者在術(shù)后的飲食。剛剛進(jìn)行完手術(shù)患者的康復(fù)問題是家屬及護(hù)理人員所要面對(duì)的又一重大問題，患者在術(shù)后其腸胃功能需要一定的恢復(fù)時(shí)間，這時(shí)需要患者進(jìn)行術(shù)后排便后才可以進(jìn)食。由于在進(jìn)行了消化道的手術(shù)之后，人體內(nèi)的消化道功能與神經(jīng)的傳導(dǎo)功能都會(huì)有不同程度的影響，甚至可能會(huì)造成損傷，這會(huì)使胃腸道出現(xiàn)蠕動(dòng)效率下降或者停止蠕動(dòng)的情況的出現(xiàn)，這種情況下，如果患者進(jìn)食會(huì)造成食物積留在體內(nèi)對(duì)胃腸道造成堵塞的后果。在患者出現(xiàn)排氣現(xiàn)象后就表明胃腸道的功能得到了恢復(fù)，因此可以看出排氣是標(biāo)志著胃腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，此時(shí)患者如果想要能夠盡早的回到正常的飲食，需要在進(jìn)食初期以食用流食開始，例如一些米湯、營(yíng)養(yǎng)粉等，流食可以更快的被剛恢復(fù)功能的胃腸道所消化。但是對(duì)于患者來(lái)說，僅僅靠這些流食達(dá)不到自身對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，這時(shí)就需要通過靜脈注射一些補(bǔ)充液來(lái)使患者得到營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。但是通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液人體的吸收效果不如對(duì)正常飲食的好，不僅如此，長(zhǎng)此以往還會(huì)對(duì)患者的血管與心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，并且可能引發(fā)靜脈相關(guān)炎癥。所以更加鼓勵(lì)患者可以通過正常的飲食方式來(lái)完成身體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

其次，對(duì)于特殊病例要重點(diǎn)照顧。比如中老年人，對(duì)于中老年人來(lái)說，他們的心腦血管方面的發(fā)病率高，所以在進(jìn)行完手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)自我保護(hù)反應(yīng)的情況出現(xiàn)。例如患者的手上出現(xiàn)傷口，血液流出后凝結(jié)并愈合的過程。在手術(shù)后人體的這種自我保護(hù)機(jī)制也會(huì)出現(xiàn)——血液的高凝狀態(tài)?；颊咴谶@種狀態(tài)之下，會(huì)使得血液的流動(dòng)性變慢，而且患者術(shù)后不能離床造成了血液粘稠度的增加，在這種情況下減少活動(dòng)會(huì)使患者出現(xiàn)血栓的可能。尤其是對(duì)于中老年人來(lái)說，造成血栓的風(fēng)險(xiǎn)更大?；颊咴诳梢噪x床活動(dòng)后因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的原因會(huì)使血栓自動(dòng)脫落，而對(duì)于脫落的血栓卻會(huì)造成小血管的堵塞。所以對(duì)于中老年人來(lái)說，術(shù)后即使不能離床活動(dòng)在床上也要進(jìn)行活動(dòng)，通過家屬幫助按摩下肢讓患者更容易離床，盡早的開展離床活動(dòng)，但是在患者的行動(dòng)上也要多加注意，保持行動(dòng)的緩慢。對(duì)于患者要注意術(shù)后的腹腔壓力過大情況的產(chǎn)生，尤以在下蹲動(dòng)作為甚。為了防止血栓脫落情況的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)對(duì)具備這些危險(xiǎn)潛質(zhì)的患者在術(shù)后進(jìn)行抗凝治療以防止血栓的形成。根據(jù)調(diào)查顯示，通過抗凝治療對(duì)于患者術(shù)后愈合有著促進(jìn)作用，所以在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

最后，在患者的飲食上也要多加注意。患者在術(shù)后的飲食應(yīng)該以高蛋白低脂肪的食物為主，而且可以通過少食多餐的方式避免對(duì)患者的腸胃造成消化負(fù)擔(dān)。否則，在術(shù)后突然對(duì)患者進(jìn)行無(wú)節(jié)制的飲食會(huì)造成其腸胃上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，可能會(huì)出現(xiàn)腸道麻痹甚至胃癱的可能。除此之外，比如餃子、玉米等帶餡的或者粘性食物是不建議食用的。而對(duì)于乳糖不耐的患者要禁止喝牛奶，否則會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況。除此之外，對(duì)于患者術(shù)后的體能的恢復(fù)也是需要重點(diǎn)關(guān)注的。一般情況下，對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后患者建議每半個(gè)月進(jìn)行一次體能訓(xùn)練，但是這種體能訓(xùn)練也要根據(jù)個(gè)體體能差異來(lái)做出相應(yīng)的調(diào)整，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極的去做體能訓(xùn)練，這對(duì)于患者快速的從生病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎顟B(tài)有著很大的作用。

雖然結(jié)直腸癌很可怕，但是是可以通過手術(shù)的手段進(jìn)行醫(yī)治的，患者需要對(duì)其有正確認(rèn)識(shí)的前提下，積極配合治療，樹立良好的心態(tài)對(duì)于術(shù)后康復(fù)能夠起到積極作用。