微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用研究

朱小龍

【關(guān)鍵詞】? 微創(chuàng);胸腔閉式引流術(shù);氣胸

氣胸為胸心外科常見(jiàn)急癥，若治療不及時(shí)肺臟可能持續(xù)受壓萎陷，氣管、縱隔發(fā)生移位，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。常見(jiàn)治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等，其中胸腔閉式引流效果顯著，但切口較大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，影響治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)胸腔閉式引流可在一定程度上避免傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的缺點(diǎn)，患者接受度高[1]。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月～2019年3月我院收治的自發(fā)性氣胸患者73例，均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺組織壓縮>30%，未合并凝血功能障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全。采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組38例，男女構(gòu)成為26/12，年齡20～68歲，平均（42.53±6.48）歲;氣胸部位：左側(cè)17例，右側(cè)21例;氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良14例，肺癌4例，肺結(jié)核5例，哮喘4例，慢性阻塞性肺疾病11例。對(duì)照組35例，男女構(gòu)成為24/11，年齡19～70歲，平均（43.21±5.62）歲;氣胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)17例;氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良12例，肺癌2例，肺結(jié)核3例，哮喘5例，慢性阻塞性肺疾病13例。2組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）可比。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用28、32號(hào)硅橡膠管，參考影像學(xué)資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉，置管位置位于患側(cè)鎖骨中線第二肋間，做長(zhǎng)約1～2cm切口，采用止血鉗對(duì)肋間肌進(jìn)行鈍性分離，置入導(dǎo)管后縫合傷口，并用縫線固定導(dǎo)管，遠(yuǎn)端連接一次性胸腔閉式引流瓶。

觀察組：采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用中心靜脈穿刺管，參考影像學(xué)資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉。置管位置位于患側(cè)鎖骨中線第二肋間，用穿刺針垂直刺入，以回抽有空氣為準(zhǔn)停止進(jìn)針，自針心置入導(dǎo)絲并退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，拔出導(dǎo)絲并留置導(dǎo)管，將導(dǎo)管與接頭相連接，導(dǎo)管接頭連接水封瓶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以x±s表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0處理。

2結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率92.11%高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

氣胸患者由于胸腔壓力增加，會(huì)產(chǎn)生不同程度心肺功能障礙，因此應(yīng)盡快將胸腔內(nèi)氣體排出以恢復(fù)肺呼吸功能。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)雖然臨床效果較好，但易出現(xiàn)皮下血腫、局部感染等并發(fā)癥，且由于創(chuàng)傷大，硅膠管管徑大，且彈性差，術(shù)后疼痛嚴(yán)重[2]，影響肺復(fù)張。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在氣胸患者治療中的應(yīng)用愈加廣泛。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。提示，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)可提高臨床療效，創(chuàng)傷較小，可有效縮短術(shù)后胸痛時(shí)間及住院時(shí)間。原因可能在于，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)不會(huì)對(duì)心肺造成強(qiáng)烈刺激，組織相容性良好，同時(shí)引流較通暢，發(fā)生堵塞的可能性低。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)穿刺損傷小，疼痛輕微，術(shù)后對(duì)日常生活影響較小，有助于術(shù)后恢復(fù)[3]。微創(chuàng)引流操作不會(huì)遺留較大疤痕，無(wú)需縫合，術(shù)后愈合快，感染發(fā)生率較低。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸效果較佳，且機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，具有一定的臨床推廣價(jià)值。但本研究選取樣本量較少，未對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，存在一定不足之處，后期可進(jìn)行大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨訪觀察，以減少偏倚。

【參考文獻(xiàn)】

[1]向軍，何玲，劉艷，等.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（04）：268-270.

[2]羅毅，王健屹.慢阻肺合并氣胸患者行微創(chuàng)式胸腔閉式引流治療療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：82-83+86.

[3]張東旭.微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：58-59.