品管圈在提高心臟外科圍術(shù)期患兒家長(zhǎng)健康教育知曉率中的應(yīng)用

李雅軍

【摘? 要】目的：探討在兒童醫(yī)院心臟外科運(yùn)用品管圈提高患兒家長(zhǎng)健康教育知曉率的效果。方法：抽取2018年3月-9月在西安市兒童醫(yī)院心臟外科圍術(shù)期患兒家長(zhǎng)100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行品管圈健康教育護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以顯著提高心臟外科圍術(shù)期患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)的知曉率，有效降低患兒家長(zhǎng)的焦慮，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈;心臟外科;患兒家長(zhǎng);健康教育

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0125-01

先心病嚴(yán)重危害患兒的健康，早期外科治療能夠獲得更好的康復(fù)效果^[1]，心臟外科為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)科室，在我科，隨著手術(shù)病人量的增加，有很大一部分病情危重的復(fù)雜先心手術(shù)患兒較早的需由家長(zhǎng)介入護(hù)理，2017年，我科發(fā)生4例術(shù)后嗆奶窒息護(hù)理不良事件，經(jīng)討論均與家長(zhǎng)的照顧不當(dāng)有關(guān)。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施科學(xué)有效的健康教育干預(yù)對(duì)患兒的恢復(fù)非常重要。品管圈活動(dòng)（QCC）是一種全員參與的方式，筆者將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到兒童醫(yī)院心臟外科患兒家長(zhǎng)的健康教育中，取得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-9月在我科行手術(shù)治療的先心病患兒家長(zhǎng)100例做為研究對(duì)象，將3-4月品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施前的先心病患兒家長(zhǎng)設(shè)為對(duì)照組，將6-7月品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施后的先心病患兒家長(zhǎng)設(shè)為觀察組。兩組患兒家長(zhǎng)在性別、年齡、學(xué)歷、調(diào)查時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，責(zé)護(hù)通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行口頭宣教，發(fā)放宣教資料等形式，為患兒家長(zhǎng)講解先心病術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng);注意評(píng)估患兒家長(zhǎng)的情緒，減輕心理壓力;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予品管圈健康教育護(hù)理干預(yù)：

1.2.1成立小組確定主題

由心臟外科醫(yī)護(hù)人員組建品管圈小組，科室護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”引導(dǎo)各位圈員集思廣益 ，將圈名定為“童心園圈”，將活動(dòng)主題定為“運(yùn)用品管圈提高先心病患兒家長(zhǎng)健康教育知曉率”。

1.2.2擬定計(jì)劃

本期QCC共進(jìn)行6個(gè)月（2018年3月-9月），每月10天1次活動(dòng)，按比例分配時(shí)間，每一步驟都有負(fù)責(zé)人并有記錄。

1.2.3要因分析及真因驗(yàn)證

QCC小組運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，從眾多因素中找出要因，采用531評(píng)定法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出了要因，對(duì)要因進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，找出了真因?yàn)椋?科室的培訓(xùn)力度不足 2科室缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的宣教流程3宣教材料單一、形式單一4術(shù)后宣教的時(shí)機(jī)不當(dāng)，沒(méi)有對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)掌握情況進(jìn)行二次評(píng)價(jià)。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定

開展品管圈前家長(zhǎng)健康教育知曉合格率為42%，圈員自我評(píng)價(jià)能力為78%，改善重點(diǎn)項(xiàng)目累積知曉率為79%。通過(guò)公式計(jì)算如下：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=42%+（1-42%）*79%*79%=78%;改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）÷現(xiàn)況值=（78%-42%）÷42%=85%

1.2.5對(duì)策擬定和實(shí)施

針對(duì)影響家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握的真因，制定改善措施：⑴科室根據(jù)家長(zhǎng)的實(shí)際需要，收集整理現(xiàn)有文字宣教資料，制作了通俗易懂、圖文并茂的《先心病患兒家長(zhǎng)健康教育手冊(cè)》;發(fā)動(dòng)圈員，自導(dǎo)自演，拍攝了宣教視頻，并將視頻放在科室微信平臺(tái)及科室電腦中;科室制定了術(shù)后患兒家長(zhǎng)照顧能力評(píng)價(jià)表;⑵科室完善了先心病圍術(shù)期的健康宣教流程：術(shù)前一天責(zé)護(hù)將宣教手冊(cè)發(fā)給家長(zhǎng)，指導(dǎo)閱讀—術(shù)后患兒由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房，責(zé)護(hù)評(píng)估情況，1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行術(shù)后健康教育，個(gè)體化宣教—下午召集當(dāng)日搬回病房的患兒家長(zhǎng)觀看宣教視頻（或指導(dǎo)家長(zhǎng)加入科室的微信公眾號(hào)，觀看專科術(shù)后護(hù)理視頻），觀看視頻后責(zé)護(hù)講解示范護(hù)理重點(diǎn)（呼吸道管理 、出入量計(jì)算等）并回答家長(zhǎng)疑問(wèn)—交接班前實(shí)施“回授法”^[2]對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估（評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容是否理解—聚焦家長(zhǎng)不理解的部分給予澄清和糾正-再次評(píng)估家長(zhǎng)的掌握程度）—交接班時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的照顧能力給予評(píng)價(jià)，指導(dǎo)夜間護(hù)理重點(diǎn)—夜班護(hù)士晨交接班時(shí)再次評(píng)價(jià)家長(zhǎng)的照顧能力，確定是否進(jìn)行再次宣教;⑶邀請(qǐng)專家對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行了溝通技巧培訓(xùn)，根據(jù)宣教手冊(cè)進(jìn)行宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)后設(shè)置不同的情景，對(duì)護(hù)士的宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后健康教育知曉率比較

干預(yù)后觀察組各項(xiàng)疾病知識(shí)知曉率明顯提高于對(duì)比組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05，見表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)的健康教育滿意度比較

觀察組對(duì)于護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的溝通技巧、護(hù)士宣教的內(nèi)容、健康教育的方式等健康教育滿意度均顯著高于對(duì)比組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意P<0.05，見表2。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)的焦慮指數(shù)比較

觀察組家長(zhǎng)的焦慮指數(shù)顯著低于對(duì)比組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意P<0.05，見表3。

3 討論

3.1健康教育

健康教育是通過(guò)行為干預(yù)和信息傳遞幫助個(gè)體和群體樹立健康的觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自覺(jué)采納有利于健康的生活方式和行業(yè)的教育過(guò)程與活動(dòng)。圍術(shù)期患兒家長(zhǎng)的健康教育流程標(biāo)準(zhǔn)化，是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士的職責(zé)更清晰，保證了護(hù)理措施的落實(shí)，同時(shí)有利于護(hù)士和家長(zhǎng)建立良好的護(hù)理信心，促進(jìn)患兒和家長(zhǎng)良好的護(hù)理行為，形成良性循環(huán)

3.2開展QCC活動(dòng)

開展QCC活動(dòng)，使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士參與管理的意識(shí)，提高了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，為護(hù)理人員創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。不僅使圈員在活動(dòng)中通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識(shí)及品管圈工具，還顯著提高了患兒家長(zhǎng)的健康教育知曉率，達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)雙贏，在工作中獲得滿足感和成就感。

參考文獻(xiàn)

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[2]? 林郁清，周益君，史定妹，王蓮花.視頻宣教結(jié)合回授法在頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，4（1091）：26-27.