集束化護理干預(yù)對ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果研究

劉麗

【摘要】目的：研究探討集束化護理干預(yù)對ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院ICU機械通氣患者80例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組均40例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行集束化護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：?護理后觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間及肺部感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：?通過對ICU機械通氣患者實施集束化護理干預(yù)，可顯著降低肺部感染風(fēng)險，減少患者住院時間和機械通氣時間，促進患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;ICU機械通氣;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0084-01

在ICU重癥患者中往往需要進行機械通氣治療，其中呼吸機相關(guān)肺部感染的發(fā)病率也較高，多數(shù)發(fā)生在機械通氣48小時內(nèi)或停止機械通氣48小時后，是機械通氣最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的治療成本，而且延長了患者的治療時間，甚至危及患者的生命安全，同時延長機械通氣時間和住院治療時間^[1]。為了減少機械通氣患者不良反應(yīng)，需要加強護理干預(yù)，針對ICU氣道護理管理，臨床上提出了集束化護理干預(yù)策略，這種護理方法是指一些難以治療的疾病^[2]，通過一系列循證治療或護理干預(yù)，經(jīng)臨床證實各項措施的效果后，達到較為理想的干預(yù)護理方法。我院ICU對機械通氣患者進行集束化護理取得了顯著效果，操作如下。

1 ?資料與方法

• ?一般資料

選擇我院2019年4月至2020年3月ICU行機械通氣治療的患者80例為對象，隨機分觀察組與對照組均40例，其中男49例，女31例，年齡27～78歲，平均年齡（55.6±4.3）歲。一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

• ?方法

對照組給予常規(guī)護理，就是嚴格執(zhí)行無菌操作，對氣道護理和常規(guī)吸痰，執(zhí)行病房規(guī)章制度等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行集束化護理干預(yù)，操作如下：①口腔護理：由于重癥患者抵抗力及免疫力低下，易受外界細菌感染，人工氣道的建立對于患者是一種侵入性操作，容易將細菌帶入氣管的深處，給予良好的口腔護理是避免肺部感染的有效保證，根據(jù)口腔黏膜狀況，根據(jù)口腔狀況評價口腔細菌定植情況，做好對應(yīng)的護理措施。②體位護理：及時給予患者翻身，防止壓瘡，盡量保證患者的舒適，當患者生命體征逐漸平穩(wěn)后適當將床頭抬高30°時，能夠有效的預(yù)防吸入性肺炎，吸痰時觀察組頭、胸及氣管套管應(yīng)保持在同一直線上，以免損傷氣管壁，每2小時應(yīng)協(xié)助患者翻身或拍背。③氣道濕化護理：護理人員可根據(jù)患者痰液粘稠度調(diào)整加濕量，每天500-1000ml的濕化液量最為合適，濕化裝置最佳溫度濕度在32～35℃，濕度控制在95%左右，濕化液及時更換，0.45%氯化鈉溶液為主要濕化液，可減少對氣道和肺組織的損傷，增強其增濕化效果。④吸痰護理：在機械通氣過程中，如果氣道內(nèi)出現(xiàn)較大的水泡聲，呼吸環(huán)的流速和容積發(fā)生變化，患者需要吸痰輔助治療，氣道內(nèi)有明顯分泌物，無獨立排痰能力，及時幫助患者進行翻身拍背。同時，在吸痰治療過程中，動作要輕柔，減少對呼吸道的損傷。⑤心理護理：ICU由于疾病的特殊性，大多數(shù)患者在建立人工氣道時容易產(chǎn)生恐懼、恐懼、不安等消極情緒，這對疾病的康復(fù)非常不利。因此，護理人員在護理時應(yīng)及時評估患者的心理狀態(tài)，及時掌握患者的心理變化，及時解決患者的疑問，并積極鼓勵患者增加患者治療的信心。⑥方案實施：成立專門的護理團隊，為重癥監(jiān)護室機械通氣病人提供服務(wù)， 定期組織護理人員學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行ICU機械通氣患者的相關(guān)干預(yù)方案，確保各項規(guī)定在實踐中得到落實，不存在遺漏，定期對護理質(zhì)量進行評價，并相互督促改進。

• ?觀察指標

對比兩組患者械通氣時間及 ICU 治療時間及肺部感的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 20.0進行，計數(shù)資料采用χ²檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者護理效果比較：護理后觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間及肺部感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

集束化護理是在護理人員為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)和護理效果。通過收集一系列完善的護理措施，處理一些臨床上難以治療的疾病，重癥監(jiān)護室是醫(yī)院為危重患者最多的科室^[3]。在ICU科大多數(shù)病人病情嚴重危重，往往需要進行呼吸機輔助呼吸治療，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，因為重癥患者導(dǎo)致無法有效的排痰，這也是呼吸機相關(guān)性肺炎死亡的主要原因。針對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率的不斷上升，有效的護理是降低患者死亡率的重要手段。集束化護理是以循證護理為基礎(chǔ)，將護理理論與實際操作結(jié)合在一起，通過多方面的精心護理，可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短呼吸機治療的時間^[4]。本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間及肺部感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明，通過對ICU機械通氣患者實施集束化護理干預(yù)，可顯著降低肺部感染風(fēng)險，減少患者住院時間和機械通氣時間，促進患者早期康復(fù)。

參考文獻：

[1] 曾能娟，王巧麗，黃慧娟，等.集束化護理干預(yù)對ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（11）：1731-1733.

[2] 汪麗，項海青，梅麗曼.ICU人工氣道患者的集束化護理干預(yù)效果研究[J].當代護士，2017，（4）：113-114.

[3] 胡杭，崔鳴歐.以護士為主導(dǎo)的標準集束化護理策略對重癥監(jiān)護室機械通氣患者的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1737-1738.

[4] 曾順芳，許少玲，鄒春招.集束化護理干預(yù)在機械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：68-69.