綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦外傷吞咽障礙患者的臨床療效觀察

陳亞芬

【摘要】目的：分析對于腦外傷合并吞咽障礙患者運(yùn)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效。方法：抽取2018年8月～2020年2月本院70例腦外傷合并吞咽障礙患者，依據(jù)治療方案分組，對照組患者僅給予常規(guī)藥物治療，同期觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，對比兩組患者的臨床療效以及住院期間的并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥率5.71%，對照組為22.86%，P<0.05;觀察組總有效率97.14%，對照組85.71%，P<0.05。結(jié)論：對于腦外傷吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療可獲得滿意療效并有效降低患者的并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】：腦外傷;吞咽障礙;綜合康復(fù)訓(xùn)練治療;效果

【中圖分類號】R493;R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0006-01

吞咽障礙是由于各類病因誘發(fā)的吞咽困難以及吞咽障礙，對于患者攝食與營養(yǎng)吸收產(chǎn)生影響，甚至還可能誘發(fā)誤吸以及吸入性肺炎，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦外傷昏迷患者在意外發(fā)生后常常處于昏迷狀態(tài)，與此同時伴隨不同程度的吞咽功能障礙，若不能有效治療和干預(yù)，容易增加患者的病死風(fēng)險^[1]，因此探索腦外傷吞咽障礙患者的科學(xué)治療方案具有重要臨床價值。以下將分析應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦外傷吞咽障礙患者的治療價值。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2018年8月～2020年2月本院70例腦外傷合并吞咽障礙患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡22～67歲，均值為（43.6±1.2）歲;腦外傷病程4～14d，均值（7.5±0.3）d。對照組：35例，男18例/女17例：年齡21～69歲，均值為（43.5±1.4）歲;腦外傷病程4～13d，均值（7.4±0.3）d。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者僅給予常規(guī)藥物治療，即結(jié)合患者病情給予降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持以及維持酸堿平穩(wěn)等對癥治療，未進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練;同期觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，方法如下：（1）吞咽功能評估：患者經(jīng)治療意識恢復(fù)清醒并且可以聽從比較簡單的口令，在吞咽動作時能夠使咽喉充分抬起，并且在吞咽之后患者發(fā)音較為清晰未出現(xiàn)咳嗽情況。病人能夠不費(fèi)力的對口腔分泌物進(jìn)行自行處理，能夠輕松完成飲水，如通過以上評估標(biāo)準(zhǔn)即可判定吞咽障礙消失;（2）吞咽訓(xùn)練時機(jī)：患者意識狀態(tài)恢復(fù)清醒后，24小時內(nèi)可逐步開展吞咽訓(xùn)練。如患者存在偏癱情況，在訓(xùn)練中需要將其患側(cè)肩部適當(dāng)抬起，避免發(fā)生誤咽與逆流等情況;（3）舌肌與咀嚼肌訓(xùn)練：鼓勵患者盡可能使舌頭朝前伸展，之后進(jìn)行左右擺動，利用舌尖對下唇進(jìn)行勾舔，之后旋轉(zhuǎn)至上唇，閉口后利用上下牙齒進(jìn)行互相叩擊和咀嚼，共計12次，時間為6～8分鐘/次，每天需堅持練習(xí)3次;（4）下頜與喉部訓(xùn)練：鼓勵患者進(jìn)行微笑與皺眉的動作，之后閉嘴鼓腮并輕輕的吐氣，重復(fù)以上練習(xí)，10～15min/次，每日堅持練習(xí)四次;（5）發(fā)聲訓(xùn)練：指導(dǎo)患者張口完成“啊”、“咿”等音的發(fā)聲，之后縮唇完成“夫”音練習(xí)，進(jìn)行吹燈和吹口哨等動作練習(xí)，各個音節(jié)需要練習(xí)5次，每天持續(xù)練習(xí)6～8次;（6）攝食訓(xùn)練：結(jié)合患者吞咽功能恢復(fù)狀況合理選擇食物，首先從漿液食物開始過渡至軟爛的普通食物，進(jìn)食量從3～5ml開始，之后逐步過渡到常規(guī)進(jìn)食量。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者住院期間的并發(fā)癥情況，如吸入性肺炎、嘔吐、脫水等;（2）2組患者均于治療4周后進(jìn)行洼田飲水試驗對吞咽功能進(jìn)行評估，療效判定：顯效：即患者的吞咽障礙完全消失，并且洼田飲水試驗達(dá)到1級;有效：即患者的吞咽障礙得到顯著改善，并且洼田飲水試驗達(dá)到12級;無效：即患者的吞咽障礙未緩解，并且洼田飲水試驗仍處于≥3級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ²檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥率對比

觀察組患者的并發(fā)癥率5.71%，對照組為22.86%，P<0.05。詳見表1。

2.2臨床療效對比

觀察組總有效率97.14%，對照組85.71%，P<0.05。詳見表2。

3討論

腦外傷昏迷患者在經(jīng)過急救治療后雖然一時得以恢復(fù)，然而仍存在不同程度的吞咽障礙情況，對于此類患者以往治療中多關(guān)注患者腦外傷本身的處理與治療，往往忽略了對于吞咽障礙的康復(fù)治療和訓(xùn)練。人體吞咽中樞處于大腦皮質(zhì)的運(yùn)動區(qū)以及運(yùn)動前驅(qū)，并且存在著雙側(cè)不對稱分布的特點(diǎn)，如果在外傷影響下主側(cè)大腦半球遭受損傷則另外一側(cè)能夠代償，從而使患者在腦外傷后迅速昏迷，隨著患者意識逐步恢復(fù)，也為吞咽障礙逐步緩解后恢復(fù)提供了條件基礎(chǔ)，所以這也是能夠為患者進(jìn)行綜合康復(fù)與訓(xùn)練治療的重要基礎(chǔ)^[2]-[3]。通過觀察當(dāng)患者可以對較為簡單指令做出相應(yīng)反應(yīng)，并且隨著病情的改善能夠完成吞咽動作時即可開始進(jìn)行攝食訓(xùn)練，該訓(xùn)練措施能夠幫助約80%左右的腦外傷患者逐步恢復(fù)吞咽功能^[4]。本次的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組，同時治療總有效率高于對照組。這也表明，綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的應(yīng)用可有效提高腦外傷吞咽障礙患者的治療價值。

綜上所述，對于腦外傷吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，可獲得滿意療效并有效降低患者的并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔朝云，張秀景.觀察綜合性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的價值[J].飲食保健，2020，7（8）：54.

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[3]梁慧超，趙小麗，龔海燕， 等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對老年吞咽障礙患者康復(fù)療效及并發(fā)癥的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（3）：80-82.

[4]髙寧，李小冬，馮偉.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果觀察[J].家庭醫(yī)藥，2019，4（12）：68.