新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制研究

馬國(guó)亮

摘 要：公立醫(yī)院是國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系中的重點(diǎn)組成部分，也是實(shí)施醫(yī)療改革的主要針對(duì)對(duì)象，在新醫(yī)改的影響下公立醫(yī)院取消了藥品加成，近兩年來(lái)也取消了衛(wèi)材加成，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入受到影響，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本隨著物價(jià)的上升而不斷增加，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制是非常關(guān)鍵的。新一輪的醫(yī)療改革給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成較大的影響，傳統(tǒng)的成本控制管理方式已經(jīng)難以滿足醫(yī)院的實(shí)際需求，如何改革成本管控，提高成本管控成效，是公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下必須要解決的問(wèn)題。本文主要從公立醫(yī)院成本控制與管理的必要性入手，著重分析了公立醫(yī)院成本管理工作存在的問(wèn)題，并且針對(duì)問(wèn)題提出了相應(yīng)的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本控制

一、管理公立醫(yī)院實(shí)行成本管理與控制的必要性分析

（一）促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制能夠有效減少醫(yī)院資源浪費(fèi)的情況，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本控制，站在病人的角度去理解，才能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理方法進(jìn)行改革，不斷對(duì)其進(jìn)行約束規(guī)范，確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)支出合理，并且提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。并且在優(yōu)化成本管理過(guò)程中，梳理患者就醫(yī)流程，最大程度簡(jiǎn)化看病流程，避免患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。公立醫(yī)院通過(guò)強(qiáng)化成本管理與控制這一舉措能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）為公立醫(yī)院提升社會(huì)公益價(jià)值夯實(shí)基礎(chǔ)

公立醫(yī)院是具有一定公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。部分醫(yī)院為了減少運(yùn)營(yíng)成本選擇增多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，向病患收取一定的費(fèi)用，這一做法和公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)理念是相矛盾的，醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵因素之一，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的發(fā)展。強(qiáng)化成本管理，降低運(yùn)營(yíng)成本有助于公立醫(yī)院踐行“為人民服務(wù)”理念，提升醫(yī)院的社會(huì)公益價(jià)值。

（三）落實(shí)精細(xì)化成本管理

高質(zhì)量的成本管理有助于公立醫(yī)院落實(shí)成本精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，政府對(duì)公立醫(yī)院的成本管理工作提出了新的要求，公立醫(yī)院要在成本管控中落實(shí)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)降本增效的目的，確保公立醫(yī)院的社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性能夠同步發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管理工作存在的不足問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)薄弱

目前大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)于成本管控的重視程度較低，對(duì)成本控制工作的理解并不深入，而且部分醫(yī)院將成本控制工作歸于財(cái)務(wù)工作，沒(méi)有將其作為醫(yī)院的整體問(wèn)題，使得醫(yī)院的成本控制和外部行業(yè)環(huán)境脫節(jié)，在同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中處于被動(dòng)地位。在新醫(yī)改的要求下，公立醫(yī)院逐漸意識(shí)到成本控制的重要性，但是從成本控制情況在財(cái)務(wù)管理方面現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)仍然存在失真的情況，而且還有少數(shù)醫(yī)院采取原有的管理模式進(jìn)行成本管理工作，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變，財(cái)務(wù)成本管理缺失。

（二）成本管理體系不完善

目前部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在成本管理方面，并未建立完善的成本管理體系，通常都是在事后進(jìn)行核算，在事前預(yù)測(cè)和事中控制方面存在一定的不足，使得公立醫(yī)院難以提前發(fā)現(xiàn)成本控制方面存在的問(wèn)題。比如醫(yī)院對(duì)一些電子設(shè)備未能定期檢修，等到使用科室保修在進(jìn)行維修，有可能會(huì)產(chǎn)生較高的維修成本和報(bào)廢成本;藥品管理部門未能制定嚴(yán)格的采購(gòu)計(jì)劃，導(dǎo)致倉(cāng)庫(kù)中藥品積壓存貨過(guò)多，藥品未能及時(shí)使用導(dǎo)致報(bào)損成本增加。

（三）成本精細(xì)化管理不到位

公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理主要是依靠高質(zhì)量的成本分析和核算，落實(shí)精細(xì)化成本管理需要保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及合理科學(xué)的管理手段，但是目前部分公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理不到位，主要變現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)較多，而且成本數(shù)據(jù)由于口徑不相同，成本數(shù)據(jù)中的差異較明顯，HIS系統(tǒng)中存在項(xiàng)目明細(xì)信息不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，對(duì)于成本分析工作具有不利影響。第二，對(duì)于醫(yī)療材料的管理精細(xì)程度不足，大多數(shù)公立醫(yī)院在購(gòu)置材料時(shí)并未進(jìn)行全面的調(diào)研，材料采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法立即追究相關(guān)人員的責(zé)任。材料使用過(guò)程中，對(duì)于材料具體的消耗沒(méi)有和庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行比對(duì)，使得成本管理人員對(duì)于材料的浪費(fèi)、限制以及丟失缺乏準(zhǔn)確的判斷。第三，醫(yī)院在購(gòu)置大型設(shè)備時(shí)，沒(méi)有提前進(jìn)行可行性分析，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備存量或者正在使用的同類型設(shè)備，沒(méi)有進(jìn)行全面調(diào)查，導(dǎo)致設(shè)備重復(fù)在購(gòu)或者與醫(yī)院需求不相符，使得醫(yī)院的成本增加。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理與控制力度的優(yōu)化措施

（一）增強(qiáng)成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化成本管理意識(shí)，要求全員積極參與成本管理工作。公立醫(yī)院的成本控制與管理工作對(duì)人員的專業(yè)素質(zhì)有較高的要求，因此成本控制工作需要由專業(yè)人才負(fù)責(zé)。成本控制工作在執(zhí)行過(guò)程中需要成本控制專業(yè)人才掌控全局，以及管理層的高度重視，進(jìn)而展開(kāi)成本管理、核算等工作。所以，公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)院的管理層、各個(gè)科室員工進(jìn)行成本控制培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化成本管理控制意識(shí)，使醫(yī)院的所有職工都能積極配合成本控制工作。醫(yī)院各個(gè)科室的運(yùn)營(yíng)都會(huì)產(chǎn)生一定的運(yùn)營(yíng)成本，因此成本控制管理并不是某一科室的工作，醫(yī)院所有科室都必須展開(kāi)成本控制，而且成本控制必須由參與醫(yī)療活動(dòng)的員工負(fù)責(zé)，因?yàn)槠鋵?duì)活動(dòng)中哪些環(huán)節(jié)產(chǎn)生成本、出現(xiàn)成本行為較為了解。另外，公立醫(yī)院還需要改變傳統(tǒng)的成本管理模式，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)要求，使用先進(jìn)的成本控制理念落實(shí)成本控制工作。

（二）完善成本管理體系

公立醫(yī)院的成本控制涉及多方面內(nèi)容，財(cái)務(wù)部門需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，構(gòu)建完善的成本管理體系。首先，組建成本控制管理小組，由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)要制定合理的成本管理制度，嚴(yán)格劃分各個(gè)部門成本管理的責(zé)任，并且對(duì)成本管理的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，另外，還需要建立成本管理辦公室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院日常成本控制工作;其次，完善成本管理制度，合理安排成本管理的流程，嚴(yán)格劃分各個(gè)崗位的職能和責(zé)任，將成本管理與員工和部門的績(jī)效考核掛鉤，對(duì)成本管理結(jié)果進(jìn)行考核;最后，要明確成本管理的具體方法以及范圍。例如，在確定成本管理方法時(shí)，需要立足于實(shí)際，根據(jù)以往成本管理經(jīng)驗(yàn)、市場(chǎng)環(huán)境明確成本管理方法。通過(guò)預(yù)算管理落實(shí)成本管理，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，充分考慮成本問(wèn)題，根據(jù)事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后反饋原則構(gòu)建成本管理閉環(huán)。另外，還要改進(jìn)成本超支預(yù)警機(jī)制，利用信息技術(shù)構(gòu)建預(yù)警信息系統(tǒng)，一旦在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)成本超支的情況，立即預(yù)警，并準(zhǔn)確定位問(wèn)題所在，將具體情況反饋給相關(guān)部門進(jìn)行解決，有效提升成本管理效率。

（三）加強(qiáng)精細(xì)化成本管理

公立醫(yī)院要加強(qiáng)精細(xì)化成本管理，有效提升成本管理水平。首先，保證成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)入賬工作，遵守會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和內(nèi)控制度進(jìn)行入賬，并且采用科學(xué)合理的方式進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)?其次，對(duì)材料精細(xì)化管理，醫(yī)院在引進(jìn)新型材料時(shí)，需要相關(guān)科室或人員對(duì)醫(yī)療成本和相關(guān)費(fèi)用作出承諾，在院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由成本管理部門和財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算，材料引進(jìn)人員、使用人員要承擔(dān)責(zé)任。材料在使用過(guò)程中要重視對(duì)比材料的消耗分析和實(shí)際數(shù)量;最后，大型醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)之前，需要進(jìn)行全面的可行性分析，深入調(diào)查設(shè)備是否存在重復(fù)購(gòu)置、與醫(yī)院的實(shí)際需求不相符的情況，而且設(shè)備購(gòu)置之后，要對(duì)設(shè)備的后期經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，合理分配醫(yī)療設(shè)備，保證其能夠發(fā)揮最大作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院需要深入學(xué)習(xí)理解新醫(yī)改政策，結(jié)合新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院的管理模式進(jìn)行調(diào)整。在新醫(yī)改的影響下，加強(qiáng)成本控制與管理工作已經(jīng)是公立醫(yī)院當(dāng)前的重要任務(wù)，公立醫(yī)院的成本控制所涉及的內(nèi)容較多，需要醫(yī)院的管理層和所有員工都提高對(duì)成本控制與管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化成本管理意識(shí)，不斷改進(jìn)成本控制方式，采取有效措施解決公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的困境。公立醫(yī)院要深入分析成本控制與管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，避免給醫(yī)院造成較大的損失。

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