取消藥品加成后縣級公立醫(yī)院的成本管理策略

賈冠全

摘 要：縣級公立醫(yī)院在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭與城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)揮著重要的交通樞紐作用，其主要是為縣城內居民提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使社區(qū)中醫(yī)療衛(wèi)生服務基本需求得到滿足。最近幾年，伴隨著我國逐漸取消藥品加成政策，公立醫(yī)院深入改革成為我國醫(yī)院所面臨的主要問題。本文在探析縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后發(fā)展趨勢的基礎上，討論了取消藥品加成后縣級公立醫(yī)院的成本管理策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院;藥品加成;成本管理

在上個世紀，由于國家財政不足導致公立醫(yī)院出臺了一系列的藥品加成政策，通過這樣能夠在一定程度上減輕醫(yī)院建設發(fā)展的壓力。伴隨著我國經濟的逐漸提升，藥品加成政策逐漸在我國公立醫(yī)院中被取消，這就使我國公立醫(yī)院面臨著全面性改革，取消藥品加成不僅是簡單的補償與降價問題，在一定程度上還會直接影響到公立醫(yī)院的整體運營與成本管理工作。所以，在公立醫(yī)院取消藥品加成的同時，有關工作人員需要加大研究成本管理的力度，進而可以確保醫(yī)院經營管理工作的順利開展。

一、縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的發(fā)展形勢

（一）改變補償方式，降低“藥占比”迫在眉睫

伴隨著《意見》的提出，縣級公立醫(yī)院的補償方法由原來的服務收費、藥品加成收入以及政府補貼逐漸改變?yōu)榉帐召M與政府補貼兩種方式，在這種發(fā)展背景下，藥品加成政策在我國公立醫(yī)院全面取消。截止到目前為止，我國一共有一千多個縣公立醫(yī)院取消了藥品加成政策。其中第一批國家試點縣約占309個，第二批國家試點縣約占696個。在我國河北省、四川省、浙江省、江蘇省、河南省、福建省等多個省的公立醫(yī)院都取消了藥品加成的政策。從大部分醫(yī)院來看，藥品加成收入在醫(yī)院生存和發(fā)展過程中發(fā)揮著至關重要的作用，醫(yī)院業(yè)務的主要收入都是來源于藥品加成。隨著藥品加成政策在公立醫(yī)院的取消，在一定程度上阻斷了縣級公立醫(yī)院的主要收入來源。所以，從縣級各個公立醫(yī)院來看，只有減少藥占比，解除以往“以藥補醫(yī)”的制度。

（二）政府補償不到位，需要大力調整醫(yī)療服務價格

就目前來看，技術勞務價格不能充分的體現(xiàn)出我國醫(yī)務人員的收入。本文以縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的掛號費、手術費以及護理費作為研究案例，縣級公立醫(yī)院掛號費每人為2元，護理費一個床一天20元，床位費一個床一天30元。通過這些數(shù)據(jù)可以看出，技術勞務性項目收費標準不高，很難充分的呈現(xiàn)出醫(yī)務人員技術勞務價值。除此之外，和其他服務性行業(yè)相比較而言，存在非常大的差別。比如，闌尾炎切除術是收費標準為234元，眼瞼腫物切除術為300元，人工晶體置換術為600元。但是從其他服務性行業(yè)來看，比如，普通足療收費范圍都在68元至298元不等，汽車保養(yǎng)收費范圍在220元至1000元不等。醫(yī)療行業(yè)是一種風險較高的行業(yè)，但是其收費標準和醫(yī)務工作人員的勞務價值成反比。雖然醫(yī)患關系不是簡單的商品交換關系，醫(yī)療服務也不是等價關系，但是這種不合理的醫(yī)療服務價格定價制度體系已經不符合取消藥品加成的要求，在這種情況下對醫(yī)療服務價格適當調整迫在眉睫。對于醫(yī)療服務項目存在護理、手術價格不高、項目間比價不合理等一系列的問題，縣級公立醫(yī)院需要遵循“總量控制，結構調整;有升有降，逐步到位”的要求，適當調整醫(yī)療服務價格，最終使技術勞務價格直觀的反映出醫(yī)務人員的勞務價值。

（三）醫(yī)療消耗較大，醫(yī)院需要“開源節(jié)流”

在我國公立醫(yī)院取消藥品加成政策以后，在一定程度上減少了公立醫(yī)院的經濟利益。在這種情況下就需要適當?shù)恼{整藥品價格，然后加上政府的補貼，醫(yī)院在消化一些。醫(yī)院消化一些實際上就是醫(yī)院需要開展成本管理工作，學會“開源節(jié)流”。在2017年，全國已經有1560多家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，在一定程度上縮減的醫(yī)院的經濟收入，經過對醫(yī)療服務收費項目四大類八十項進行調整，平移了89.75%。根據(jù)屬地原則可以兌換政府補助藥品差價的百分之十左右，剩下的3.24%就是經過醫(yī)院增強內部管理予以消化。從縣級公立醫(yī)院方面來看，醫(yī)院最主要的支出主要體現(xiàn)在人力成本、設備折舊、衛(wèi)生材料以及業(yè)務消耗這幾大類。怎樣有效的使四者之間的關系保持平衡，怎樣合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，怎樣減少醫(yī)院運營成為成為當前縣級公立醫(yī)院亟待解決的問題。

二、取消藥品加成后成本管控的措施

（一）降低物資采購、供應、倉儲環(huán)節(jié)成本

在縣級公立醫(yī)院中，針對臨床中使用量較大、采購金額較高的藥品，需要采用集中招標采購的方式。在醫(yī)院中設立藥事管理委員會，通過專家綜合考察以及深入研究，執(zhí)行明碼標價，接受社會監(jiān)督，從根本上減少藥品的價格。針對辦公用品、衛(wèi)生材料等物品，醫(yī)院可以優(yōu)化其采購、供應以及保管的流程，加大對物資的管理力度，采用ABC庫存分類管理方式對臨床使用的衛(wèi)生材料進行管理，遵循“貨比三家”的原則，實現(xiàn)減少采購成本的目的。與此同時，對于醫(yī)院物資供應存在的諸多問題，如品種、規(guī)格繁多等，要按時進行評估與清查盤點，加快物資的周轉，減少貨物囤積與毀壞，將信息化技術引入管理工作中，減少物資倉儲環(huán)節(jié)成本。

（二）加強固定資產管理，提高資產利用率

我國縣級公立醫(yī)院通過使固定資產采購、日常管理等規(guī)章制度更加規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。在購買大型醫(yī)療設備、建設工程等需要大量資金時，需要經過相關科室提供可行性報告，醫(yī)院組織專家進行討論、醫(yī)院高級領導層經過集體探討后可以實施。資產管理部門在全面分析大型醫(yī)療設備效益與調查，針對產出低、效益差以及病原少的儀器設備需要加大控制的力度，把儀器使用效率融入到質量管理控制當中，避免儀器設備出現(xiàn)閑置的現(xiàn)象，防止醫(yī)院資源的不必要浪費。與此同時，構建完善的院內資產調撥與借用制度體系。將醫(yī)院現(xiàn)有資源得到合理分配，同時逐漸形成監(jiān)督部門構成的定期檢查制度，全面監(jiān)督固定資產管理的各個環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)腐敗和浪費的情況。

（三）完善藥品集中采購制度

我國在取消藥品加成政策以后，從公立醫(yī)院的藥品收入方面來看，大部分和成本之間基本相同，在日益激烈的市場競爭中，醫(yī)院只有不斷的減少藥品采購成本，才可以提升自身的市場競爭力。所以，加強對公立醫(yī)院藥品采購成本的控制，對醫(yī)院成本管理工作具有重大的意義。國務院在2017年2月頒發(fā)了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中指出，要實行藥品購銷“兩票制”。在我國綜合醫(yī)改試點省以及縣級公立醫(yī)院改革試點城市首先實行“兩票制”，同時激勵其他區(qū)域逐漸推行“兩票制”。“兩票制”實際上就是藥品生產廠家到流通企業(yè)開一次發(fā)票，然后流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。公立醫(yī)院將實行“兩票制”作為出發(fā)點，在按照“價格合理、質量優(yōu)先”的規(guī)定下進行集中采購，在一定程度上可以節(jié)省藥品的流通環(huán)節(jié)，經過采用這種方式能夠有效的控制藥品的成本價格。除此之外，縣級公立醫(yī)院在取消藥品加成政策以后，許多公立醫(yī)院根據(jù)具體狀況擬定了優(yōu)良的藥品集中采購計劃，在最高價格范圍中可以探討藥品的采購價格，在藥品招標采購期間，可以明顯的提高醫(yī)療結構的主動參與度。

（四）加強人力成本的控制

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的具體狀況，合理的分配人力資源，明確各個部門以及工作人員的職責，從而減少工作人員的成本支出。同時執(zhí)行大部制管理，采取垂直管理分院區(qū)科室等手段。醫(yī)院中的人事部門按照醫(yī)院各個職能與工作流程，確定各個科室的工作范疇以及工作量，進而可以明確各個崗位的實際人數(shù)，同時還需要按時整理。構建完善的人員考核機制，并且和工作人員的績效分配進行緊密聯(lián)系，對于績效完成較好的工作人員給予獎勵，不能完成績效目標的工作人員給予懲罰。

三、結論

總而言之，伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，加劇了醫(yī)療市場的競爭，在國家醫(yī)療政策改革的同時提出了構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的需求，同時還加大了上級主管部門對醫(yī)院綜合績效考評工作的力度，并且醫(yī)院當前需要高度重視運營效率的提升，運營成本的合理控制。在這個基礎上還需要逐步優(yōu)化藥品集中采購制度體系，加強對醫(yī)院成本的管理，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]李輝苑.取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響及對策分析[J].管理觀察，2019（22）：188-189.

[2]阮劍英.取消藥品加成后的醫(yī)院預算成本[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018（11）：63-64.

[3]陳菁.新醫(yī)改取消藥品加成后成本管理的新思路[J].行政事業(yè)資產與財務，2018（13）：40-41.