健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響

趙立娟

[摘要] 目的 探討健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病（GDM）孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 納入2017年12月—2018年12月在該院規(guī)律產(chǎn)檢至分娩的82例GDM孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各41例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加以健康教育和飲食護(hù)理，對比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率分別為2.44%、2.44%、2.44%、0.00%、41.46%，均顯著低于對照組（χ2=7.021、9.517、4.677、7.598、P<0.05）;觀察組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窘迫發(fā)生率均為2.44%，均較對照組顯著降低（χ2=7.021、9.517、7.021，P<0.05）。結(jié)論 健康教育及飲食護(hù)理在GDM孕婦中的應(yīng)用，可顯著改善孕婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;干預(yù)效果;妊娠期糖尿病;飲食護(hù)理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education and diet care on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods 82 pregnant women with GDM from regular obstetrics to delivery in the hospital from December 2017 to December 2018 were included as research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， 41 cases in each， and the control group was given routine care and observation. The observation group was given health education and diet care， and compared the pregnancy outcomes of the two groups. Results The observation group had too much amniotic fluid， hypertension during pregnancy， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage and cesarean section rate were 2.44%， 2.44%， 2.44%， 0.00%， 41.46%， which were significantly lower than the control group （χ2=7.021， 9.517， 4.677， 7.598， P<0.05）; the incidence of giant infants， premature delivery， and neonatal distress in the observation group were 2.44%， which were significantly lower than those in the control group （χ2=7.021， 9.517， 7.021， P<0.05）. Conclusion The application of health education and diet care in pregnant women with GDM can significantly improve the pregnancy outcomes and neonatal outcomes of pregnant women.

[Key words] Health education; Intervention effect; Gestational diabetes; Diet care; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）為糖尿病的一種特殊類型，指的是妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥之一。近年來，隨著人們生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，二孩政策、高齡妊娠和肥胖孕婦的增加，臨床中GDM的發(fā)病率也有明顯上升[1]，已經(jīng)從過去的1%～5%上升至當(dāng)前的1.7%～16.7%[2]。GDM會增加妊娠期并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局，會增加妊娠期高血壓、羊水過多、孕婦感染、巨大兒、胰島素分泌過多、胎兒高血糖等并發(fā)癥，加強(qiáng)對GDM妊娠期的管理，對于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。該研究納入2017年12月—2018年12月在該院規(guī)律產(chǎn)檢至分娩的82例產(chǎn)婦，給予健康教育及飲食干預(yù)，觀察其對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入在該院規(guī)律產(chǎn)檢至分娩的82例產(chǎn)婦，均首次確診，為單胎妊娠，產(chǎn)婦均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;排除多胎妊娠及合并其他妊娠期并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，各43例，觀察組年齡21～38歲，平均（26.56±3.67）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.55±1.21）周。對照組年齡20～37歲，平均（26.18±3.27）歲;孕周35～40周，平均孕周（38.47±1.18）周。兩組孕婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括醫(yī)生健康教育指導(dǎo)、參與妊娠相關(guān)知識講座，孕期嚴(yán)密監(jiān)測血糖等。

觀察組加以健康教育和飲食指導(dǎo)。①建立護(hù)理小組：成立健康教育和飲食護(hù)理小組，對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，檢索GDM孕期護(hù)理相關(guān)知識，制定好健康教育和飲食護(hù)理的內(nèi)容，讓組員明確妊娠期健康教育和飲食干預(yù)的內(nèi)容、實(shí)施的意義等，并對組員進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容考核，確保每位成員考核通過。②建立孕婦監(jiān)測檔案：孕婦入組后，詳細(xì)記錄孕婦個(gè)人檔案，包括姓名、年齡、孕周、體重、身高、血糖、血壓以及學(xué)歷等。根據(jù)患者實(shí)際情況，為孕婦制定針對性的健康教育和飲食護(hù)理計(jì)劃。③健康教育：通過建立微信群，開展健康教育座談會以及多媒體講座等方式，用產(chǎn)婦可以聽懂的語言為產(chǎn)婦講解GDM的含義、治療以及對自身和新生兒的影響，讓孕婦對此引起重視。告訴孕婦控制血糖和控制體重的重要性。④飲食護(hù)理：對孕婦28周、32周、36周以及40周時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，并計(jì)算孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重，確定孕婦每日需要的能量總數(shù)和能量系數(shù)，確定每日礦物質(zhì)、膳食纖維供給比例，碳水化合物每日控制在200～300 g，蛋白質(zhì)每日攝取量控制在80～100 g，每日脂肪攝取量控制在50～70 g。指導(dǎo)孕婦合理飲食，教會孕婦大豆、水果、蔬菜、谷薯等食物的合理飲食。堅(jiān)持少食多餐的原則。要求孕婦養(yǎng)成記錄飲食日記的習(xí)慣，營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的血糖情況、體重以及飲食日記對孕婦飲食進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率和新生兒結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率

兩組感染發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05），其余指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?新生兒結(jié)局

兩組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

GDM孕婦在妊娠晚期雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素以及孕酮等拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，會導(dǎo)致孕婦對胰島素的面感性下降，造成孕婦血糖升高[3]。雖然大多GDM孕婦的糖代謝在產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但會增加將來患II型糖尿病的患病率，也會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[4]。研究顯示，GDM是孕婦合并妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素，GDM孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的2～4倍[5]，同時(shí)，GDM孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，也會造成胎兒血糖過高，在滲透性利尿作用下，也會導(dǎo)致胎兒排尿過多，從而增加孕婦羊水過多的發(fā)生率[6]。同時(shí)，若孕婦血糖控制不理想，還需要提前終止妊娠，增加早產(chǎn)的發(fā)病率，對于合并有妊娠期高血壓的GDM產(chǎn)婦，還會增加剖宮產(chǎn)率[7]。因此，加強(qiáng)對孕婦的妊娠期護(hù)理對于改善妊娠結(jié)局尤為重要。

該研究中，在做好GDM孕婦基礎(chǔ)護(hù)理外，加強(qiáng)對孕婦的健康教育和飲食護(hù)理，為GDM充分講解GDM疾病的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦對自己疾病有全面的認(rèn)識，也可以認(rèn)識到飲食的重要性，讓孕婦積極的配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)對產(chǎn)婦的飲食護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況為其制定針對性的飲食護(hù)理計(jì)劃，可以更好的控制孕婦孕期血糖和體重。潘雪松等[8]報(bào)道中，給予觀察組營養(yǎng)干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組的羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破發(fā)生率為2.27%、4.55%、2.27%，均顯著低于對照組的9.09%、15.91%、11.36%。該研究結(jié)果顯示，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.44%、2.44%、2.44%、0.00%，均顯著低于對照組的12.20%、14.63%、9.76%和7.32%，兩組兩組感染發(fā)生率相當(dāng)，這與上述研究報(bào)道基本相符，提示健康教育聯(lián)合飲食護(hù)理可以有效降低GDM妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果還顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率為41.46%，顯著低于對照組的63.41%，這與臧雅靜[9]報(bào)道的11.77% vs 47.06%有所差距，可能是兩組孕婦納入年齡、孕周以及病例數(shù)較少等有所差距導(dǎo)致，但均可提示健康教育及飲食護(hù)理可有效降低GDM孕婦剖宮產(chǎn)率。該研究結(jié)果還顯示，觀察組巨大兒、早產(chǎn)和新生兒窘迫的發(fā)生率均為2.44%，均較對照組顯著降低，兩組紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示健康教育聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)可顯著改善GDM孕婦的新生兒結(jié)局。

綜上所述，健康教育及飲食護(hù)理在GDM孕婦中應(yīng)用效果滿意，可顯著減少妊娠期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，是一種有效的護(hù)理方法。

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（收稿日期：2020-03-09）