急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)對急診住院患者預(yù)后評估的影響

程曉圓

【摘要】 目的：觀察急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)對急診住院患者預(yù)后評估的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診科2019年1-4月急診住院的650例患者。所有患者均采用急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)進行評價，依據(jù)評分結(jié)果分為Ⅲ級組（n=90）、Ⅱ級組（n=159）、Ⅰ級組（n=401），觀察并記錄患者死亡率及出急診室去向，包括入住ICU、普通內(nèi)外科病房、門診治療及好轉(zhuǎn)出院4種。結(jié)果：Ⅲ級組死亡率顯著高于Ⅱ級組（P<0.05），且顯著高于Ⅰ級組（P<0.05）。Ⅱ級組與Ⅰ級組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅲ級組入住ICU比例高于Ⅱ級組和Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅱ級組和Ⅰ級組（P<0.05）;Ⅱ級組入住ICU比例高于Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅰ級組（P<0.05）。結(jié)論：急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)評分越高其預(yù)后越差，對急診住院患者預(yù)后評估具有重要的參考意義。

【關(guān)鍵詞】 急診住院患者 急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng) 預(yù)后評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

The Influence of Emergency Precheck Triage Scoring System on the Prognosis Evaluation of Emergency Inpatients/CHENG Xiaoyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -163

[Abstract] Objective： To observe the influence of emergency precheck triage score system on the prognosis evaluation of emergency inpatients. Method： Totally 650 patients hospitalized in emergency department from January to April 2019 were selected. All of the patients adopt emergency preview triage scoring system to evaluate， on the basis of evaluation results were rated grade Ⅲ group （n=90）， grade Ⅱ group （n=159） and grade Ⅰ group （n=401）， mortality and the emergency room to observe and record patients included room ICU， general department， outpatient treatment and improvement in 4 kinds of home. Result： The grade Ⅲ group had a significantly higher mortality grade Ⅱ group （P<0.05）， which was significantly higher than that in grade Ⅰ group （P<0.05）. There was no significant difference in death rate between grade Ⅱ group and grade Ⅰgroup （P>0.05）. The proportion of ICU in grade Ⅲ group was higher than that in grade Ⅱ group and grade Ⅰ group， and the proportion of transfer to general internal surgical ward， outpatient treatment and good transfer to discharge were lower than those of grade Ⅱ and grade Ⅰ group （P<0.05）. The proportion of patients in ICU in grade Ⅱ group was higher than that in grade Ⅰ group， and the proportion of patients transferred to general internal surgical ward， outpatient treatment and good transfer to discharge were lower than those in grade Ⅰ group （P<0.05）. Conclusion： The higher the score of emergency precheck triage score system is， the worse the prognosis will be.

[Key words] Emergency hospitalized patients Emergency precheck triage scoring system Prognostic evaluation

First-authors address： Third Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108， China

近年來，隨著急診患者的逐年增多，急診科室已成為醫(yī)療體系中較為重要的科室，伴隨著病情復(fù)雜多樣、危重多變，不合理的評估往往會占用醫(yī)療資源，延誤真正急診患者的治療時間，故有效的預(yù)檢分診方法顯得尤為重要[1]。急診預(yù)檢分診是指簡單、快速評估疾病的種類及其嚴重程度，進行分類，從而確定患者就診優(yōu)先次序，使患者在正確的時間、地點給予其正確的治療過程，國外自20世紀90年代，已構(gòu)建相對成熟的預(yù)檢分診標準，而我國目前急診預(yù)檢分診相對滯后，缺乏客觀、統(tǒng)一的評估系統(tǒng)[2]。文獻[3]報道，采用急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)進行分類，可縮短等待就診時間，且就診后滿意度高。故在本研究中，采用急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)對筆者所在醫(yī)院急診科2019年1-4月急診住院650例患者進行評價，觀察并分析預(yù)后評估影響。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診科2019年1-4月急診住院的650例患者，男398例，女252例，年齡15～95歲，平均（58.59±7.85）歲;發(fā)病時間2～11 h，平均（5.28±1.67）h。納入標準：（1）患者年齡在14歲以上;（2）符合急診科初步評估且入院進行治療者[4];（3）患者發(fā)病時間<24 h。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性;（2）中途出院或轉(zhuǎn)院者;（3）患有精神疾病者;（4）資料不全者。根據(jù)急診預(yù)檢分診評分結(jié)果分為≥20分、11～19分及0～10分三個分數(shù)段，分別為Ⅲ級組（n=90）、Ⅱ級組（n=159）、Ⅰ級組（n=401）。Ⅰ級組男256例，女145例。Ⅱ級組男92例，女67例。Ⅲ級組男50例，女40例。

1.2 方法

在急診專家指導(dǎo)下，修訂改良早期預(yù)警評分（NEWS）、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ），最終形成急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)，評分內(nèi)容包括四部分：（1）年齡：年齡在40歲以下為0分，40～55歲為2分，56～64歲為3分，65歲及以上為5分。（2）病史、手術(shù)史：合并嚴重器官功能不全、既往有危重癥手術(shù)史、孕產(chǎn)婦、免疫系統(tǒng)障礙，“有”計為5分，“無”計為0分。總分0～20分。（3）昏迷指數(shù)評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估：包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)等方面，總分0～12分。（4）生理指標：包括呼吸、體溫、收縮壓、心率等指標，總分0～11分。急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)評分結(jié)果=①+②+③+④，總分范圍0～48分，依據(jù)患者評分高低程度進行就診，評分越高則先就診，對病情嚴重者及時給予急診處置。

1.3 觀察指標

觀察并記錄不同急診預(yù)檢分診評分患者死亡率及出急診室去向，包括入住ICU、普通內(nèi)外科病房、門診治療及好轉(zhuǎn)出院4種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者死亡率比較

Ⅲ級組死亡率顯著高于Ⅱ級組（P<0.05），且顯著高于Ⅰ級組（P<0.05），Ⅱ級組與Ⅰ級組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者去向比較

Ⅲ級組入住ICU比例高于Ⅱ級組和Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅱ級組和Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ級組入住ICU比例高于Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅰ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活習(xí)慣的改變，急診患者逐年增多，往往伴隨著病情復(fù)雜多樣、危重多變等特點，且急診室工作量大，經(jīng)常處于過度擁擠的狀態(tài)，造成就診等候時間長等問題，加之主要依靠護理人員工作經(jīng)驗及專業(yè)知識對患者病情進行評價，具有較多不確定性，易出現(xiàn)錯誤診斷，從而占用醫(yī)療資源，延誤真正急診患者的治療時間，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，故有效的預(yù)檢分診方法顯得尤為重要[5]。

急診預(yù)檢分診是指根據(jù)患者癥狀，對患者進行輕重緩急病情的區(qū)分，進行初步診斷分類，安排患者就診優(yōu)先次序，使患者在合適的時間、合適的地點獲得及時正確的治療的過程[6]。國外自20世紀90年代，已構(gòu)建相對成熟的預(yù)檢分診標準，如美國急診嚴重指數(shù)（ESI）、加拿大急診預(yù)檢標尺（CTAS）等，在急診治療起到至關(guān)重要的作用[7]。相對于國外急診預(yù)檢分診的研究成果，我國急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)具有較滯后，不夠完善，缺乏客觀、統(tǒng)一、量化快速的特點。2012年9月規(guī)定的“三區(qū)四級”急診分診管理模式，缺乏實施細則，臨床操作性低;APACHEⅡ是目前廣泛應(yīng)用的評價系統(tǒng)，但在急診室實施發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)仍存在諸多不便之處，且需要2～24 h才能計算出得分，且操作復(fù)雜費用高，對病情危急患者仍存在弊端，故科學(xué)有效的急診預(yù)檢分診已成為臨床研究的重點[8]。有效的急診預(yù)檢分診，需要根據(jù)我國國情進行構(gòu)建，由于我國關(guān)于急診的判定，多在護士、醫(yī)生的經(jīng)驗積累上進行判定，導(dǎo)致出現(xiàn)分診漏診的情況，因此，需要構(gòu)建專業(yè)化的理論體系作為判斷標準，提高確診的準確率。同時，需要找出符合我國國情的臨床護理路徑，高效的護理流程可改善急診患者的預(yù)后，對判定急診的患者進行快速治療，減少不當(dāng)?shù)牧鞒處淼穆┰\情況。近兩年，我國在急診預(yù)檢分診的研究上，取得了一定的成果。2017年湯廣恩等[9]研究表明改良早期預(yù)警評分（MEWS），方法簡便，與病情呈正相關(guān)，對預(yù)后評估具有臨床價值;2018年，蕭佩儀[10]研究表明，應(yīng)用急診預(yù)檢分診標準，可縮短分診評估以及掛號時間，可提高分診效率及就診服務(wù)滿意度;2018年，姜娟等[11]研究表明，應(yīng)用急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)可提高搶救成功率，減少等待治療的時間;2019年，田丹等[12]研究急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)對患者預(yù)后判斷的價值，結(jié)果顯示該系統(tǒng)具有較好的預(yù)測效果，可作為急診預(yù)檢分診標準的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級組死亡率高于Ⅱ級組、Ⅰ級組（P<0.05）;Ⅲ級組入住ICU比例高于Ⅱ級組和Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅱ級組和Ⅰ級組（P<0.05）。Ⅱ級組入住ICU比例高于Ⅰ級組，轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房、門診治療和好轉(zhuǎn)出院比例低于Ⅰ級組（P<0.05），說明采用急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)進行分診，不同評分的患者，其治療結(jié)果存在差異，評分高的死亡率高，評分低的好轉(zhuǎn)率高，因此，評分越高預(yù)后越差，臨床可以根據(jù)評分結(jié)果對患者進行分類治療，可用于改善患者預(yù)后[13]。其中，20分為該評分系統(tǒng)的臨界點，≥20分的患者大部分轉(zhuǎn)向ICU，預(yù)后情況極差，有利于患者預(yù)后的評估。本研究的評分系統(tǒng)還可以進一步完善，可多設(shè)置評分系統(tǒng)的臨界點，不僅可用于更加精確的分診，還可更加全面細致的進行預(yù)后評估，具有重要意義。

綜上所述，急診預(yù)檢分診評分系統(tǒng)評分越高其預(yù)后越差，對急診住院患者預(yù)后評估具有重要的參考意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：郎序瑩）