肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂的臨床效果分析

周瀾濤

【摘要】 目的：對(duì)比肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂的臨床效果。方法：選取2016年11月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的50例肛裂患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)治療，觀察組采用縱切橫縫術(shù)治療。比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的92.00%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，高于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后12 h疼痛率為72.00%，低于對(duì)照組的96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組傷口愈合時(shí)間（9.5±2.6）d，短于對(duì)照組的（15.2±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式治療肛裂的效果均較好，縱切橫縫術(shù)術(shù)后疼痛率更低，傷口愈合更快，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較肛裂切除術(shù)高，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情和具體情況來(lái)靈活選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 肛裂切除術(shù) 縱切橫縫術(shù) 肛裂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Analysis of Clinical Effect of Anal Fissure Resection and Longitudinal Incision and Transverse Suture in the Treatment of Anal Fissure/ZHOU Lantao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -127

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of anal fissure resection and longitudinal incision and transverse suture in the treatment of anal fissure. Method： From November 2016 to December 2018， 50 patients with anal fissure who received surgical treatment in our hospital were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25）. The control group was treated with anal fissure resection. The observation group was treated with longitudinal incision and transverse suture. The clinical effect， postoperative complication rate， pain rate and wound healing time were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 92.00% in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 36.00%， which was higher than 12.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain rate of the observation group was 72.00% after 12 h of surgery， which was lower than 96.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was （9.5±2.6） d， which was shorter than （15.2±2.3） d of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both of the two surgical methods have good effects in the treatment of anal fissure. The postoperative pain rate of longitudinal incision and transverse suture is lower and wound healing is faster， but the postoperative complication rate is higher than that of anal fissure resection. Therefore， the surgical method should be selected flexibly according to the patient's condition and specific conditions in clinic.

[Key words] Anal fissure resection Longitudinal incision and transverse suture Anal fissure

First-authors address： Anlu Puai Hospital， Anlu 432600， China

肛裂作為一種常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率較高，疾病的發(fā)生同排便異常有密切關(guān)聯(lián)[1]。肛裂患者需要及時(shí)就診，以免影響正常生活、工作學(xué)習(xí)。目前臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，最常用的兩種治療肛裂的術(shù)式便是肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)，本文特抽選部分肛裂患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2018年12月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的肛裂患者50例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診患有肛裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液方面的傳染性疾病;（2）患有其他全身性疾病;（3）患有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組男12例（48.00%），女13例（52.00%）;年齡22～48歲，平均（35.5±4.8）歲。觀察組男13例（52.00%），女12例（48.00%）;年齡25～45歲，平均（35.6±5.2）歲。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)等常規(guī)檢查，禁食禁水，對(duì)患者行常規(guī)麻醉術(shù)[2]。

對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)：沿肛門(mén)齒狀線(xiàn)游離至距離肛外緣約1 cm處，取縱向手術(shù)切口于肛裂裂口中央處，切斷肛門(mén)內(nèi)括約肌，隨后以右手食指實(shí)施擴(kuò)肛操作，若患者患有痔瘡則一并切除[3]。最后清除處理傷口，止血、縫合手術(shù)切口[4]。

觀察組采用縱切橫縫術(shù)：沿肛門(mén)齒狀線(xiàn)游離至距離肛外緣約1 cm處，取縱向手術(shù)切口（長(zhǎng)度略長(zhǎng)于肛裂切除術(shù)）于肛裂裂口中央位置，牽拉切口兩端和上部位置，使切口成為一個(gè)倒立的三角形[5]，隨后縫合倒立三角形的底邊皮膚和鄰邊皮膚（由內(nèi)向外延伸）。注意，切口兩邊下方位置不縫合，留置作為引流口使用，手術(shù)結(jié)束后填塞凡士林紗布進(jìn)行止血[6]。

兩組患者術(shù)后均服用抗生素治療，定期更換凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月評(píng)估臨床療效，痊愈：疼痛、出血等癥狀完全消失，能正常排便，傷口完全愈合，肛門(mén)生理功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失，疼痛緩解，能正常排便，傷口部分愈合，肛門(mén)生理功能基本恢復(fù);無(wú)效：疼痛、出血癥狀沒(méi)有得到緩解甚至加重，傷口未愈合，無(wú)法正常排便，肛門(mén)生理功能未能恢復(fù)正常?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。

術(shù)后12 h疼痛評(píng)估，無(wú)痛：患者感受不到疼痛;輕度疼痛：疼痛較輕，患者不服用止痛藥也能忍受;中度疼痛：疼痛較重，需要口服止痛藥才能忍受疼痛;重度疼痛：疼痛難以忍受，口服止痛藥也無(wú)法忍受。疼痛率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%[8]。

比較兩組肛裂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與傷口愈合時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，傷口愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的92.00%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后12 h疼痛率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后12 h疼痛率為72.00%，低于對(duì)照組的96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，高于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組傷口愈合情況比較

觀察組傷口愈合時(shí)間（9.5±2.6）d，短于對(duì)照組的（15.2±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.210，P<0.05）。

3 討論

肛裂是肛腸外科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率僅低于痔瘡。導(dǎo)致發(fā)生肛裂的病因有很多，其中由于排便引起的肛管周?chē)つw層損傷是關(guān)鍵原因。肛管周?chē)つw層一旦發(fā)生損害，若不及時(shí)治療，傷口會(huì)受到感染，產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)潰瘍組織。肛裂的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、排便時(shí)疼痛、肛乳頭紅腫肥大等[9]。這些臨床癥狀會(huì)在排便時(shí)加重，嚴(yán)重者甚至有刀割樣疼痛。目前臨床上主要采用肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)對(duì)肛裂進(jìn)行治療。

為了觀察肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)在肛裂治療中的優(yōu)劣，張學(xué)輝等[10]對(duì)92例肛裂患者展開(kāi)研究，在分組后發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式治療其治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為兩種手術(shù)方式的治療總有效率一致。提示可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，以獲得更好的臨床療效。

劉天球[11]對(duì)92例肛裂患者展開(kāi)研究，在分組后，對(duì)其中60例肛裂患者應(yīng)用肛裂切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)另外32例患者應(yīng)用縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療的患者其傷口愈合時(shí)間（10.6±2.6）d，短于肛裂切除術(shù)患者的（14.3±2.1）d（P<0.05）。術(shù)后輕痛程度患者比例71.4%，高于對(duì)照組的53.1%（P<0.05）。應(yīng)用縱切橫縫術(shù)進(jìn)行治療的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，明顯高于肛裂切除術(shù)的3.1%（P<0.05）。提示相比較于縱切橫縫術(shù)而言，肛裂切除術(shù)更利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

孟紅印[12]對(duì)70例肛裂患者展開(kāi)研究，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式治療總有效率一致。而采用縱切橫縫術(shù)的觀察組患者在術(shù)后輕痛程度患者比例74.29%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.86%，均明顯高于對(duì)照組的48.57%，5.71%（P<0.05）。提示肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)應(yīng)用于肛裂的臨床治療中均可獲得理想的臨床療效，相對(duì)而言肛裂切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更少，而縱切橫縫術(shù)的術(shù)后疼痛癥狀更輕，對(duì)患者機(jī)體愈合有促進(jìn)作用。

本研究將50例肛裂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用肛裂切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用縱切橫縫術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的92.00%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，高于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。觀察組術(shù)后12 h疼痛率為72.00%，低于對(duì)照組的96.00%（P<0.05）。觀察組傷口愈合時(shí)間（9.5±2.6）d，短于對(duì)照組的（15.2±2.3）d（P<0.05）。提示肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂的療效相當(dāng)且各有優(yōu)缺陷存在，可結(jié)合患者的病情需求選擇治療方案。

肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)在治療肛裂方面各有優(yōu)勢(shì)，肛裂切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少，但患者術(shù)后痛感更強(qiáng);縱切橫縫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但術(shù)后疼痛感較輕，有助于患者傷口愈合。但兩種手術(shù)方式均具有良好的臨床效果，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情和具體情況來(lái)靈活選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] Izzo D，Brillantino A，Iacobellis F，et al.Role of 0.4% glyceryl trinitrate ointment after stapled trans-anal rectal resection for obstructed defecation syndrome：A prospective，randomized trial[J].International Journal of Colorectal Disease，2016，29（1）：105-110.

[2]許愛(ài)軍.改良縱切橫縫術(shù)和傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療老年性肛裂效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，14（13）：3673-3674.

[3]葉明.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，8（1）：34-35，38.

[4]劉偉，王友良.改良縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，20（9）：1676-1678.

[5]陳祖味.縱切橫縫術(shù)與肛裂切除術(shù)治療肛裂效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（20）：3090-3093.

[6]麥昌文.縱切橫縫加原位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：573-574.

[7]黃河，熊永強(qiáng)，陳浩，等.不同手術(shù)方式治療慢性肛裂療效評(píng)價(jià)的網(wǎng)狀Meta分析[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2019，13（2）：161-168.

[8]劉建勇，汪俊科.改良縱切橫縫術(shù)后慢性肛裂患者血清CRP IL-6和TNF-α水平[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（9）：1081-1083，1087.

[9]張國(guó)飛.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床對(duì)比研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，31（2）：59-61.

[10]張學(xué)輝，王宏梅，秦中國(guó)，等.肛裂縱切橫縫術(shù)和肛裂切除術(shù)治療肛裂臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，20（12）：27.

[11]劉天球.肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：37-39.

[12]孟紅印.肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：63-64.

（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）