循證護(hù)理模式在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的效果分析

曾燕萍 曾水連

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理模式在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年5月85例ICU危重患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=43）、對(duì)照組（n=42），試驗(yàn)組給予循證護(hù)理模式干預(yù)、對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù)，能有效降低壓瘡發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU 危重患者 壓瘡 循證護(hù)理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Evidence-based Nursing Mode in the Prevention of Bedsore in ICU Critical Patients/ZENG Yanping， ZENG Shuilian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing on the prevention of pressure sore in ICU critical patients. Method： A total of 85 critically patients in ICU of our hospital from July 2018 to May 2019 were randomly divided into experimental group （n=43） and control group （n=42）. The experimental group was given evidence-based nursing mode intervention and the control group was given routine nursing mode intervention to analyze the nursing effect. Result： The total incidence of pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing intervention in ICU critical patients can effectively reduce the incidence of pressure sores and shorten the length of stay of patients， which is worth popularizing.

[Key words] ICU Critical patients Pressure sore Evidence-based nursing mode

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510000， China

壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于機(jī)體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰瘍壞死[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為受壓迫部位出現(xiàn)紅斑、潰瘍、水皰，住院患者較為常見，尤其針對(duì)ICU危重患者，其發(fā)生壓瘡率較高，易加重患者病情，延長患者ICU治療時(shí)間，增加患者不適感[3]。因此，針對(duì)ICU危重患者，給予其必要的護(hù)理措施干預(yù)，降低壓瘡發(fā)生意義重大。本次研究選取筆者所在醫(yī)院部分ICU危重患者，應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的85例ICU危重患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU危重患者;（2）入院前皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者?；颊呒凹覍僦楸敬窝芯壳彝鈪⑴c。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組（n=43）、對(duì)照組（n=42）。試驗(yàn)組中，男23例，女20例;年齡23～79歲，平均（43.69±4.42）歲。對(duì)照組中，男24例，女18例;年齡22～80歲，平均（43.71±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容為給予患者氣墊床，定時(shí)為患者翻身，清潔患者皮膚，密切觀察患者生命體征及皮膚變化等。試驗(yàn)組進(jìn)行循證護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容如下。

1.2.1 建立循證護(hù)理小組 以專科護(hù)士長、護(hù)師、主治醫(yī)師為組員，建立循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員查詢國內(nèi)外近年來ICU危重患者壓瘡預(yù)防有關(guān)護(hù)理資料，總結(jié)相應(yīng)學(xué)者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確循證護(hù)理的主要內(nèi)容、實(shí)施的意義，實(shí)施步驟，以及護(hù)理效果的評(píng)定方法，同時(shí)做好與患者家屬的溝通及講解工作。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)循證問題 召開小組會(huì)議，組內(nèi)成員共同研討ICU危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中易誘發(fā)患者發(fā)生壓瘡的因素，選取護(hù)理過程中易忽視的問題。對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。經(jīng)篩查得出，ICU危重患者易發(fā)生壓瘡的因素中，主要為“患者翻身不及時(shí)”“局部潮濕”“自身營養(yǎng)狀況差”“局部血液不流暢”等。

1.2.3 循證過程 依據(jù)發(fā)現(xiàn)的引起患者發(fā)生壓瘡的原因，在知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫查找關(guān)鍵詞，獲取較為優(yōu)秀的護(hù)理文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、分析，組內(nèi)成員共同探討其合理性，并結(jié)合本次研究患者具體情況，制定適宜的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 護(hù)理計(jì)劃具體實(shí)施 （1）加強(qiáng)翻身護(hù)理。導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡較為常見的原因?yàn)榫植寇浗M織長時(shí)間受壓，而ICU危重患者，其無自主翻身能力，長時(shí)間不翻身，不僅會(huì)增大壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給患者帶去諸多不適，不利于其更快恢復(fù)。因此，需加強(qiáng)其翻身護(hù)理。在翻身過程中，護(hù)理人員應(yīng)手掌均勻用力，對(duì)患者臀部進(jìn)行翻身，動(dòng)作宜輕柔，防止損壞患者皮膚，一般每2小時(shí)1次。（2）局部皮膚護(hù)理。局部潮濕會(huì)增加患者皮膚組織潰爛風(fēng)險(xiǎn)，而其發(fā)熱為ICU重癥患者較為常見癥狀，其皮膚汗液大量分泌，潮濕度較高，加之患者若有嘔吐物、排泄物等，導(dǎo)致床褥潮濕，刺激患者骶尾部皮膚，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，提示護(hù)理人員應(yīng)密切留意患者皮膚是否處于干燥狀態(tài)，對(duì)大小便失禁患者，及時(shí)清洗其肛門及會(huì)陰部位，可在患者局部皮膚涂抹潤膚膏等保護(hù)患者皮膚，加強(qiáng)患者衣物更換等，降低壓瘡發(fā)生率。（3）營養(yǎng)護(hù)理。除外界因素外，患者自身營養(yǎng)狀況也會(huì)增大壓瘡發(fā)生率。ICU危重患者，本身抵抗力及免疫力較低，身體又處于高消耗狀態(tài)，自身修復(fù)力較差。因此，還需從患者營養(yǎng)狀況入手。對(duì)可經(jīng)口入食患者，護(hù)理人員應(yīng)給予其高蛋白、高纖維、維生素等補(bǔ)給。針對(duì)胃管進(jìn)食或靜脈輸注補(bǔ)充機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)患者，護(hù)理人員可依據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況，給予患者白蛋白或血液輸注，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低壓瘡形成，穩(wěn)定患者病情。（4）疼痛護(hù)理。疼痛為ICU危重患者較為常見癥狀，疼痛不僅會(huì)帶給患者不適感受，還會(huì)影響患者精神狀態(tài)，若不能得到有效控制，患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，不能較好配合治療及護(hù)理，護(hù)理措施不能有效實(shí)施，亦會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員可采取物理及藥物方法緩解患者疼痛。如針對(duì)VAS評(píng)分較低患者，護(hù)理人員可播放柔和舒緩音樂，緩解患者疼痛。針對(duì)疼痛較為劇烈患者。護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦，促使其配合護(hù)理工作正常進(jìn)行。（5）按摩護(hù)理。ICU危重患者，大多不能自主抬臀，長時(shí)間壓迫很易致使其局部血流障礙，為促使患者血液循環(huán)，護(hù)理人員可對(duì)患者被壓部位及四肢進(jìn)行適度按摩，掌心用力，輕柔，每2小時(shí)1次，同時(shí)，密切監(jiān)測患者壓迫部位皮膚情況，適當(dāng)調(diào)整體位，最大程度降低壓瘡發(fā)生，減少ICU治療時(shí)間延長等情況發(fā)生。（6）壓瘡護(hù)理。針對(duì)已出現(xiàn)壓瘡患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者壓瘡部位護(hù)理，給予患者壓瘡帖治療，使患者壓瘡部位保持清爽、干燥，防止壓瘡感染等情況發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組壓瘡發(fā)生情況。觀察患者發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡人數(shù)，計(jì)算壓瘡總發(fā)生率。Ⅰ度：患者皮膚較為完整，偶見發(fā)紅。Ⅱ度：患者表面受損，伴有疼痛、水泡等癥狀。Ⅲ度：患者表皮及真皮均受到損傷，出現(xiàn)滲液[4-5]。（2）觀察兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組壓瘡總發(fā)生率分別為2.32%、9.52%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組壓瘡總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU危重患者意識(shí)、活動(dòng)、語言等均出現(xiàn)不同程度的障礙，其在長期臥床治療時(shí)，極易發(fā)生壓瘡，會(huì)延長患者ICU治療時(shí)間，增加患者痛苦，給家庭也帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低壓瘡形成，提升患者生命質(zhì)量意義重大[11-13]。

本次研究筆者所在醫(yī)院試驗(yàn)組患者應(yīng)用到循證護(hù)理模式干預(yù)，循證護(hù)理模式其為有目的性、有計(jì)劃性、可預(yù)見性的護(hù)理模式，其實(shí)施主要步驟為先尋找需解決問題，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，將較為精優(yōu)的客觀證據(jù)作為護(hù)理指導(dǎo)，依據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際病情情況，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將證據(jù)、患者病情、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，保障護(hù)理措施有證可循，避免常規(guī)護(hù)理模式的盲目性，為提供給患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少可避免的事件發(fā)生，穩(wěn)定患者病情。

在具體實(shí)施中，其首先通過加強(qiáng)翻身護(hù)理，將影響壓瘡發(fā)生的最危險(xiǎn)因素規(guī)避在外。其次進(jìn)行局部皮膚護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理。有效降低因皮膚潮濕，自身營養(yǎng)狀況較差等因素導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。再通過疼痛護(hù)理、按摩護(hù)理，最大程度幫助患者緩解疼痛，促使患者局部皮膚血液加速流動(dòng)，提升患者舒適度。最后對(duì)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理，降低壓瘡感染發(fā)生，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，有效穩(wěn)定患者病情，避免因病情加重延長ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間。

觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況，試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡發(fā)生中的護(hù)理效果顯著。此外，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見這一護(hù)理方式護(hù)理效果確切，有利于患者更快恢復(fù)，穩(wěn)定病情。

綜上，對(duì)ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù)，能有效降低壓瘡發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）