浮針結合精準拉伸治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的效果

梁木榮 胡婷 鐘巧麗 蘭梅 莫思璇

【摘要】 目的：探討浮針結合精準拉伸治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的效果。方法：選取2018年8月-2020年1月連州市人民醫(yī)院康復門診收治的頸肩MPS患者30例，均采用浮針結合精準拉伸治療，對比治療前、治療后及治療后1周的VAS評分及臨床效果。結果：治療后VAS評分明顯低于治療前，且治療后1周VAS評分明顯低于治療后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1周總有效率明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用精準拉伸與浮針聯(lián)合治療頸肩MPS具有簡便、有效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 浮針 精準拉伸 頸肩肌筋膜疼痛綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

Effect of Floating Needle Combined with Precise Stretching in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome of Neck Shoulder/LIANG Murong， HU Ting， ZHONG Qiaoli， LAN Mei， MO Sixuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of floating needle combined with precise stretching in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS） of neck shoulder. Method： From August 2018 to January 2020， 30 patients with MPS of neck shoulder were selected from the rehabilitation clinic of Lianzhou Peoples Hospital， patients were treated with floating needle combined with precise stretching treatment， and the scores of VAS and clinical efficacy before， after and one week after treatment were compared. Result： After treatment， the score of VAS was significantly lower than that before treatment， and the score of VAS one week after treatment was significantly lower than that after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate one week after treatment was significantly higher than that after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of precise stretching and floating needle is simple， effective in the treatment of MPS of neck shoulder， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Floating needle Precise stretching Myofascial pain syndrome of neck shoulder

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）又稱為頸肩肌筋膜炎、頸肩綜合征，是臨床常見病。據報道，頸肩肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病率約占疼痛門診的25%[1]。由于本病和頸椎病、肩周炎、纖維肌痛癥等疾病類似，往往容易被誤診及誤治，嚴重威脅患者的生活質量。目前，臨床治療方法多種多樣，主要以針灸、推拿、理療、消炎止痛藥物等為主，具有一定效果，但治療周期較長且容易反復發(fā)作。浮針療法屬于臨床應用率較高的一種軟組織針法，是在1996年由符仲華教授發(fā)明。經多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療操作簡便，安全性較高，在軟組織疾病治療中取得了顯著的臨床效果[2]。2018年以來，筆者采用浮針結合精準拉伸治療頸肩MPS，臨床效果顯著，將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年1月筆者所在醫(yī)院康復門診收治的頸肩MPS 30例為研究對象。診斷標準以Simons等[3]提出的臨床診斷作為參考依據，主要標準：（1）活動受限，活動幅度降低;（2）在緊張帶附近為激痛點，異常感及疼痛感順著激痛點分布至其他區(qū)域;（3）局部肌肉與肌肉緊張帶有交集;（4）肌筋膜與激痛點間存在牽涉痛;（5）主訴局部疼痛。次要診斷：（1）做伸展運動或行激痛點局部注射后疼痛緩解;（2）對局部緊張帶進行觸診時有顫動反應;（3）主訴感覺異常。主要標準+次要標準中至少1項即可確診。納入標準：（1）符合頸肩MPS的診斷標準;（2）年齡22～46歲，病程≤1周;（3）未接受其他治療方案。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病;（2）頸椎骨折或頸肩部急性軟組織損傷;（3）合并嚴重皮膚病不適宜浮針治療。男11例，女19例;年齡22～46歲，平均（36.5±3.1）歲;病程2～7 d，平均（4.2±0.3）d?；颊呒凹覍僖押炇鹜鈺?，且經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 浮針操作方法 患者取坐位，暴露疼痛區(qū)域，醫(yī)師尋找頸肩背部肌筋膜觸發(fā)點（MTrP）并予以標記。常規(guī)消毒后，選用6號0.6 mm×32 mm一次性浮針，將針尖對準MTrP，左手固定進針點皮膚，右手持針柄使針體與皮膚呈15°刺入，沿皮下向前推進，推進時針尖略上翹，勿深入肌層[5]。推入合適的長度后將針尖退回軟管中并鎖定，然后開始掃散運針。醫(yī)者用右手拇指、食指、中指握住針座，做扇形擺動，同時用左手拿揉病變局部組織以增強療效。每處運針3～5 min，同時令患者緩慢行頸肩部主動屈伸和抗阻再灌注動作。詢問患者疼痛改善情況，并按壓MTrP，一般壓痛會減輕或消失，待疼痛減輕或消失后拔出針芯。對于疼痛未減輕或病程長者需將軟套管留皮下24 h，再用無菌敷貼或膠布固定。隔2日治療1次，3次（7 d）為1個療程。留針期間應提醒患者注意不要發(fā)生碰撞，局部皮膚應保持干燥、干凈，注意休息，避免劇烈運動。

1.2.2 精準拉伸方法 頸肩MPS常累及的肌肉為斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等本文重點介紹這三塊肌肉的精準拉伸方法，以右側拉伸為例。（1）上斜方肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，分開雙腳，收緊腰腹部，將右手向后伸，以椅子邊緣為抓靠點，向左傾斜上半身，至右肩有拉拽感即為成功拉伸。令患者左手扶頭部，往左側牽拉，頸部和肩部有輕微疼痛感時停止繼續(xù)拉伸，停留5～10 s后進行下一組拉伸，重復5～10次，3次/d。

（2）中斜方肌和菱形肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，右腿著地，左腿放在椅子上，左膝彎曲，直到右手能抓到左腳外側。左手高于膝蓋放在左大腿上，上半身向后靠，左手推大腿。當肩胛骨及右側脊柱間有刺痛感則停止繼續(xù)拉伸，放松肌肉5～10 s[6]。再用右手將上半身向足部拉近，當產生阻力時保持5～10 s。拉伸次數同上斜方肌。（3）肩胛提肌拉伸方法：令患者坐于椅子上，收緊腹背部，將右手向后伸，以椅子邊緣為抓靠點，向左傾斜上半身，頭部不動，當上臂或右肩有拉拽感則停止繼續(xù)拉伸。令患者頭部向左扭轉45°。左手置于后腦勺，朝著膝蓋方向輕輕向前拉，并將頭部緩慢地向后靠并抵住手掌以產生抗阻力。當頸部右側感到輕微刺痛時停止動作，保持5～10 s。拉伸次數同上斜方肌。共治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估治療前、治療后及治療后1周的疼痛程度，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高，疼痛程度越重。（2）結合《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局）進行臨床效果評定，治愈：頸肩部活動不受限，無其他不適;顯效：頸肩部活動不受限，天氣較差時會出現(xiàn)不適感;有效：頸肩部癥狀顯著改善，天氣較差時會出現(xiàn)嚴重的不適感;無效：未達到上述標準[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 30例治療前、治療后及治療后1周VAS評分比較

治療后及治療后1周VAS評分分別為（2.13±0.22）、（1.42±0.11）分，明顯低于治療前的（5.75±0.68）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=27.742、34.429，P=0.000、0.000）;治療后1周VAS評分低于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.810，P=0.000）。

2.2 30例臨床效果比較

治療后總有效率為80.00%，顯著低于治療后1周的100%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活和工作方式的改變，現(xiàn)代人多久坐辦公室、久居空調房及長時間使用手機和平板電腦，導致頸肩部肌肉過度收縮，使頸肩部疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且發(fā)病人群呈年輕化。此類患者多表現(xiàn)為頸肩背部彌漫性酸脹疼痛、僵硬發(fā)緊、運動受限及存在一個或多個敏感的激痛點（又稱觸發(fā)點、扳機點等），稱之為肌筋膜疼痛綜合征（MPS）[7]。在MPS治療中，對肌筋膜激痛點（MTrP）的處理是關鍵環(huán)節(jié)。目前，對MPS的治療方法較多，常見有針灸、小針刀、手法和按摩、局部理療、藥物，以及肌肉牽張療法、運動療法等，但尚未有特效療法。

浮針療法屬于祖國醫(yī)學中的常見治療手段，順著淺筋膜將針體置入，再給予左右掃散操作，配合患者主動或被動抗阻再灌注動作進行治療，是一種速效療法。筆者認為，通過針具對病變周圍的皮下淺筋膜層進行針刺是浮針起效的機理，相比于傳統(tǒng)針刺療法，顯著擴大了治療面。此外，浮針可以更快地解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而消除肌筋膜觸發(fā)點，達到迅速止痛的目的[8]。但浮針療法也存在一定的缺點，如部分患者療效欠持久且容易復發(fā)[9]。因此，筆者設計了精準拉伸方案，讓患者在治療后進行自我拉伸，可鞏固臨床效果。對相應的“患肌”采用精準拉伸，可使相關肌肉拉長，放松痙攣肌肉，提高肌肉的柔韌性[10-11]。同時，筆者發(fā)現(xiàn)，拉伸方法類似于浮針療法中的抗阻再灌注動作，可維持浮針的療效，因而患者治療后1周的臨床效果更佳[12-13]。

綜上所述，浮針結合精準拉伸治療頸肩MPS的止痛效果好，臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李曉莉，曾軍.神經阻滯與小針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2795-2796.

[2]肖安菊，夏有兵，符仲華，等.浮針療法治療痛證研究進展[J].中國針灸，2013，33（12）：1143-1146.

[3]唐宏亮，王雄將，方芳，等.督脈滯針療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的隨機對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（11）：2409-2412.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：200.

[5]李新偉，杜嘉，譚克平，等.浮針療法配合肌肉能量技術治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：875.

[6]霍敬賢.小針刀加手法治療神經根型頸椎病的臨床應用優(yōu)勢探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2381.

[7]劉夢琳，王祥瑞.肌筋膜疼痛綜合征[J].上海醫(yī)學，2010，3（12）：1146-1149.

[8]謝健周，查和萍，范志勇，等.浮針法治療肌筋膜疼痛綜合征的相關理論探討[J].針灸臨床雜志，2010，26（12）：57-59.

[9]黃強民.肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征[J].頸腰痛雜志，2004，25（5）：360-362.

[10]謝健周，查和萍，范志勇，等.中西醫(yī)治療肌筋膜疼痛綜合征的現(xiàn)狀研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2010，1（3）：1-2.

[11]羅宏柏，李淑麗，紀春梅，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征療效和安全性的觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（10）：1677-1678.

[12]黃超豪，杜艷，甘雨彤，等.針灸治療肌筋膜炎臨床研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（2）：266-267.

[13]介納，王森崗.沖擊波復合激痛點注射對頸肩肌筋膜疼痛綜合征的治療效果觀察[J].新疆醫(yī)學，2017，47（4）：382-384.

（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：李盈）