綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護(hù)理的效果分析

陳維娟

[摘要] 目的 探討糖尿病患兒應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果。方法 選取2017年7月—2018年6月期間，在兒科門診部接受并治療的80例糖尿病患兒為研究對(duì)象，常規(guī)組對(duì)小兒糖尿病患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組使用綜合護(hù)理方法，兩組分別比較護(hù)理前后血糖指標(biāo)、糖尿病知識(shí)了解率、小兒護(hù)理護(hù)理依從性等狀況。結(jié)果 研究組FPG、2 hPG相對(duì)于常規(guī)組明顯較低，糖化血紅蛋白指標(biāo)相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組與常規(guī)組在糖尿病知識(shí)了解率、護(hù)理依從性以及低血糖出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒糖尿病患兒采用基礎(chǔ)治療與綜合性護(hù)理相結(jié)合的方案，不僅明顯改善血糖水平，還能提升依從性，進(jìn)而提高生活品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病;綜合護(hù)理;胰島素;血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0100-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive care for children with diabetes. Methods From July 2017 to June 2018， 80 patients with diabetes received and treated in the pediatric outpatient department were selected as the research object. The conventional group adopted universal nursing methods for children with diabetes， and the research group used comprehensive nursing methods. The groups compared the blood glucose indexes before and after nursing， the knowledge rate of diabetes knowledge， and the compliance of pediatric nursing care. Results The FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those in the conventional group， and the glycated hemoglobin index was relatively low. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was a significant difference in the occurrence rate （P<0.05）. Conclusion The combination of basic treatment and comprehensive care for pediatric diabetes patients not only significantly inhibits blood glucose levels， but also improves compliance， thereby improving quality of life.

[Key words] Pediatric diabetes; Comprehensive care; Insulin; Blood glucose

糖尿病屬于一種典型的代謝紊亂病癥，臨床中主要分為Ⅰ型與2型。小兒糖尿病的發(fā)病主要聚集在5～7歲與青春期2個(gè)年齡階段[1]。近幾年人們飲食習(xí)慣不斷的變化，兒童糖尿病發(fā)病率日益上漲，有資料顯示，國內(nèi)兒小兒糖尿病發(fā)病率約占全部糖尿病群體的5%[2-3]。兒童糖尿病若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，甚至伴有血管病變、累及視網(wǎng)膜、腎臟，更嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生長發(fā)育產(chǎn)生影響[4-5]。同時(shí)由于患兒的年齡小，治療護(hù)理等依從性較低，家長的認(rèn)知低、對(duì)患兒的擔(dān)心等，容易在護(hù)理過程中與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛等不良事件，所以護(hù)理的開展具有重要的意義。該次研究2017年7月—2018年6月在該醫(yī)院接受并治療的80例糖尿病患兒為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該醫(yī)院接受并治療的80例糖尿病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒均分為研究組和常規(guī)組。研究組女性為17例，男性為23例;年齡為2～5歲，平均年齡為（3.25±0.35）歲。在常規(guī)組中女性為20例，男性為20例;年齡為2～5歲，平均年齡為（3.18±0.42）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組患兒基礎(chǔ)材料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。該研究已通過該院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診為小兒糖尿病者;②無精神疾病，可正常進(jìn)行交流者;③未伴有重度腎臟、肝臟等重要臟器功能疾病者;④自愿參與該次研究，并簽署知情同意書者者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏反應(yīng)者;②患有精神障礙，無法進(jìn)行溝通者;③患有嚴(yán)重臟器功能疾病者;④未簽署知情同意書者。

1.2 ?胰島素治療

所有的小兒糖尿病患兒都在使用對(duì)癥支持的方案進(jìn)行治療，包含：如抗凝和降血脂。所有的小兒糖尿病患兒使用冬胰島素+甘精胰島素肌注的診治方法，門冬胰島素2次/d，在早晚吃飯前30 min，0.25～0.5 U/kg各注射相同藥量的門冬胰島素。在手術(shù)前肌注3 mL，1次/d的重組甘精胰島素注射液。1個(gè)療程為4周，共計(jì)治療3個(gè)療程。

1.3 ?護(hù)理方法

常規(guī)組要對(duì)小兒糖尿病患兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，其中包含胰島素治療護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、生活習(xí)性干預(yù)和醫(yī)院外的教導(dǎo)等。研究組使用該醫(yī)院采用的綜合護(hù)理方法。具體操作步驟為：①提升治療效果和順從性。首先最應(yīng)解決的問題是減輕小兒恐慌、焦慮等情緒。因?yàn)榛純耗昙o(jì)比較小，自我認(rèn)知能力比較差，對(duì)不熟悉的周圍環(huán)境會(huì)有天生的恐慌，會(huì)產(chǎn)生極度抗拒的本能反應(yīng)。所以要求護(hù)理人員要了解患兒的興趣愛好來進(jìn)行心理干預(yù)，使患兒感到熟悉，進(jìn)而提升護(hù)理順從性。②在用藥護(hù)理方面，胰島素治療的時(shí)間較長，亦需根據(jù)患兒具體情況隨時(shí)變換藥量。在急性代謝紊亂階段，患兒通常會(huì)出現(xiàn)血糖快速上升情況，極其容易引發(fā)出尿酮癥，所以需要及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù);相對(duì)于出現(xiàn)緩解癥狀期間，要控制好胰島素平衡狀態(tài)以及減少胰島素藥物劑量;在療效強(qiáng)化的期間，尿糖會(huì)隨之不受抑制，需要時(shí)刻監(jiān)控查看并調(diào)整藥物的用量。如果患兒不遵醫(yī)囑不服用藥物，他們不僅會(huì)達(dá)到治療效果，而且還可能引起其他并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的情況進(jìn)行藥物相關(guān)的護(hù)理，確?；純悍谜_的藥物，并且患兒必須堅(jiān)持服藥并且不能私下停藥。③小兒糖尿病患兒各項(xiàng)指標(biāo)較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者家屬的心理不良情緒出現(xiàn)率或許超過患兒本身，絕大多數(shù)家屬均顯示擔(dān)憂、焦慮、情緒劇烈波動(dòng)以及易激惹的表現(xiàn)。因此，在護(hù)理時(shí)患兒家屬的心理護(hù)理無法忽視。家屬平穩(wěn)的情緒能夠提升患兒的康復(fù)自信。護(hù)理人員需充分理解家屬的心情，應(yīng)用溫和的態(tài)度為家屬進(jìn)行解釋，并給予精神安撫，針對(duì)較為鎮(zhèn)靜、具有主見的家屬，可將患兒具體病情詳細(xì)告知，請(qǐng)求家屬積極自動(dòng)配合醫(yī)療服務(wù)工作。同時(shí)要求親屬在患兒面前保持良好情緒，安慰鼓勵(lì)患兒積極配合治療及護(hù)理工作。④護(hù)理人員將病情告知親屬后，由于家屬對(duì)患兒治療后病情的控制、預(yù)后效果以及生命健康存在擔(dān)憂，從而顯示出態(tài)度冷漠，陷入沉思，言語表達(dá)不清，無法正常交流的情況。護(hù)理人員不但需掌握患兒心理狀態(tài)，亦需精確了解家屬的心理狀況以及需求。為家屬營造良好的心理環(huán)境，積極主動(dòng)地和家屬進(jìn)行交流，避免家屬出現(xiàn)心理疾病，盡可能滿足患兒家屬的合理要求，促進(jìn)家屬治療配合度的提升，使其將全部精力投入至照顧、安慰、鼓勵(lì)、幫助患兒工作中，進(jìn)而提升護(hù)理品質(zhì)，改善患兒預(yù)后效果，建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑤由于患兒本身具有較為強(qiáng)烈的依戀家庭情緒，這種情緒比較復(fù)雜，與此同時(shí)患兒的個(gè)性也在逐漸形成，這時(shí)需要根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行心理干預(yù)。患兒在入院時(shí)通常有懼怕心理，具體表現(xiàn)為膽怯、懼怕、焦慮等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)無人陪伴的患兒做好病區(qū)的詳細(xì)介紹，并告知患兒主治醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的相關(guān)信息。以主動(dòng)熱心的態(tài)度與患兒進(jìn)行交談，了解患兒的日常生活習(xí)慣以及病情狀況。⑥飲食保健在小兒糖尿病患兒中起著重要作用?？茖W(xué)飲食對(duì)控制血糖和血壓很有必要。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患兒制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以使其飲食適應(yīng)疾病控制效果，同時(shí)確?；純旱娜粘I養(yǎng)需求。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖狀況

護(hù)理前，兩組患兒各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改變，且研究組改變幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患兒整體護(hù)理效果

研究組患兒糖尿病知識(shí)知曉率、依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05），低血糖出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

由于小兒糖尿病在很大程度上是由胰島素分泌不充足與胰島β細(xì)胞受到損害所導(dǎo)致的，普通的胰島素通常會(huì)對(duì)小兒糖尿病患者產(chǎn)生一定的影響，通過運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能提升治療功效與順從性，還能對(duì)促進(jìn)血糖水平的保持，具有重大的醫(yī)學(xué)價(jià)值[6-7]。

由于家屬對(duì)患兒治療后病情的控制、預(yù)后效果以及生命健康存在擔(dān)憂;同時(shí)患兒的年齡較小，對(duì)疾病等無深入的認(rèn)知，所以護(hù)理工組的開展非常重要。綜合護(hù)理干預(yù)的開展從患兒及家長的心理狀態(tài)干預(yù)開始，不但需掌握患兒心理狀態(tài)，亦需精確了解家屬的心理狀況以及需求。為家屬營造良好的心理環(huán)境，積極主動(dòng)地和家屬進(jìn)行交流，避免親屬出現(xiàn)心理疾病，盡可能滿足患者家屬的合理要求。建立與患兒的的信任、和諧的關(guān)系，在日常護(hù)理工作中給予患兒小玩具、故事書等獎(jiǎng)勵(lì)，提高患兒治療護(hù)理的配合度、依從性。做好用藥干預(yù)，對(duì)藥物使用劑量，適應(yīng)證的掌握，主動(dòng)詢問用藥后感受等。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)而提升護(hù)理品質(zhì)，改善患兒預(yù)后效果，建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要的作用。

研究顯示，護(hù)理前，兩組患兒各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改變，且常規(guī)組改變幅度明顯低于研究組（P<0.05）。研究組患兒糖尿病知識(shí)知曉率、依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05），低血糖出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)于糖尿病患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)用綜合護(hù)理模式可顯著控制患兒的血糖水平，提升患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-06）