糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理療效觀察

李關(guān)瓊

[摘要] 目的 探究糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理措施。方法 選擇該院2016年8月—2019年8月收治的糖尿病合并急性重癥腦梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)字表的方法分為L(zhǎng)組和K組。L組采取常規(guī)護(hù)理，K組采取綜合護(hù)理。結(jié)果 K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的有效率93.33%高于L組75.55%（P<0.05）。K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理依從性為97.77%，高于L組82.22%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的治愈率，快速調(diào)整機(jī)體血糖在正常范圍內(nèi)，減小并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床的治療效果。對(duì)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)的方式，能夠明顯增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度，確?；颊叩纳窠?jīng)功能和血糖狀態(tài)快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并急性重癥腦梗死;綜合護(hù)理;療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0082-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction. Methods The diabetic patients with acute severe cerebral infarction admitted in the hospital from August 2016 to August 2019 were selected and divided into groups L and K using a random number table. Group L took routine care and group K took comprehensive care. Results The effective rate of diabetes in patients with acute cerebral infarction in group K was 93.33% higher than that in group L with 75.55%（P<0.05）. The compliance of nursing in patients with diabetes and acute severe cerebral infarction in group K was 97.77%， which was higher than that in group L， 82.22%（P<0.05）. Conclusion Implement effective nursing interventions for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction， improve the patient's cure rate， quickly adjust the body's blood glucose within the normal range， reduce the occurrence of complications， and improve the clinical treatment effect. In the process of carrying out care for patients with diabetes and acute severe cerebral infarction， through the use of comprehensive nursing intervention， the patient's nursing satisfaction can be significantly enhanced， and the patient's neurological function and blood glucose status can be quickly restored.

[Key words] Diabetic with acute severe cerebral infarction; Comprehensive nursing; Observation of efficacy

由于人民群眾的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病幾率明顯上升，糖尿病作為一種慢性病很容易引發(fā)腦血管疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病合并急性腦梗死等癥狀嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者病情危重，甚至出現(xiàn)猝死等情況。糖尿病作為一種常見(jiàn)的多發(fā)病，對(duì)患者的身體健康具有非常大的威脅，如果并發(fā)急性腦梗死，則很容易導(dǎo)致患者的致殘率和病死率明顯提高，必須要積極加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式。在傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)闆](méi)有對(duì)患者可能出現(xiàn)腦血管痙攣、突發(fā)性昏迷采取科學(xué)有效的措施，這樣就很容易造成患者猝死等問(wèn)題，即便救治之后也很容易導(dǎo)致患者的病情加重，容易復(fù)發(fā)，愈后效果不理想等問(wèn)題。通過(guò)綜合護(hù)理的措施，對(duì)患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，幫助患者制定合理的恢復(fù)創(chuàng)鍛煉策略，為患者提供具有個(gè)性化的診療方案，能夠有效提高患者的康復(fù)效果，該研究以該院于2016年8月—2019年8月收治的90例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的90例糖尿病合并急性重癥腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)組和K組。K組45例患者，其中男性患者23例，女性患者，22例;年齡在46～82歲之間，平均年齡（62.78±4.36）歲，糖尿病病程為1～15年，平均病程為（8.67±2.16）年。L組男性患者28例，女性患者17例;年齡在43～88歲之間，平均年齡（64.26±3.64）歲;糖尿病病程在1～14年，平均病程為（8.76±1.36）年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

給予L組患者采取常規(guī)護(hù)理的方式，讓患者能夠在舒適健康的住院環(huán)境下，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察與分析，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)的配合護(hù)理，對(duì)K組患者則采取綜合性護(hù)理干預(yù)的模式，例如通過(guò)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者很容易出現(xiàn)呼吸血壓不穩(wěn)定狀況，一旦出現(xiàn)呼吸不暢等情況，很容易造成患者缺氧而出現(xiàn)重度昏迷，為此必須保證患者呼吸道通暢，可以幫助無(wú)法咳出痰的患者，利用吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰其次要幫助患者適當(dāng)?shù)姆?，為患者翻?dòng)身體2 h/次，進(jìn)行拍背，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。對(duì)于患者要進(jìn)行定期的口腔清潔，保證患者口腔內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)感染等癥狀，要加大對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。例如對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，判斷患者的血壓血糖以及瞳孔意識(shí)變化情況。警惕患者出現(xiàn)低血糖癥狀。由于腦糖尿病合并腦梗死，很容易造成患者血管動(dòng)脈硬化，在飲食和用藥方面一定要加強(qiáng)控制。避免患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)受傷等癥狀，通過(guò)靜脈注射胰島素。避免多次注射同一部位，而造成皮膚損傷。要加大對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的糖尿病合并重癥腦梗死患者屬于老年群體自身的抵抗能力非常弱，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)合并感染等問(wèn)題，要積極加大對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，如果有感知障礙的患者應(yīng)該觀察患者皮膚出現(xiàn)是否出現(xiàn)潰瘍，破損等情況，加強(qiáng)對(duì)患者尿道的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染，要通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者癱瘓功能的恢復(fù)。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉末梢對(duì)胰島素的敏感性減少血糖結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，促進(jìn)患肢血液的快速循環(huán)。保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效呼吸，維持有效循環(huán)功能，神經(jīng)功能評(píng)估。搶救腦出血患者實(shí)施這套急救流程，爭(zhēng)分奪秒，快而有序地進(jìn)行搶救工作。有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會(huì)發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。須迅速建立有效的靜脈通路，給予補(bǔ)充血容量。對(duì)于血壓高并伴有顱內(nèi)壓高癥狀時(shí)，待循環(huán)功能穩(wěn)定的情況下立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，控制顱內(nèi)壓再升，減輕腦水腫的發(fā)生。通過(guò)患者的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的評(píng)估，密切觀察病情，主要對(duì)患者的神志變化、瞳孔改變以及生命特征的變化。瞳孔是動(dòng)態(tài)觀察腦出血的重要部位。密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動(dòng)情況，注意兩側(cè)的對(duì)比。密切記錄各種指征變化的結(jié)果，采集靜脈血標(biāo)本測(cè)定血糖值，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)血糖變化，準(zhǔn)確記錄測(cè)量血糖值及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并記錄觀察護(hù)理結(jié)果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的心理狀態(tài)可以分為心情良好、心情一般、心情較差。根據(jù)護(hù)理依從度可以分為積極配合、一般配合與拒絕配合。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中兩組計(jì)量資料對(duì)比用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（心理狀態(tài)、護(hù)理依從度）對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)情況

K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的有效率93.33%高于L組75.55%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理依從性及血糖水平

K組糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理依從性為97.77%，高于L組82.22%（P<0.05）;血糖控制情況優(yōu)于L組。見(jiàn)表2、3。

3 ?討論

對(duì)糖尿病合并急性腦梗死患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要采取綜合干預(yù)診療的方法。通過(guò)對(duì)常規(guī)組的基礎(chǔ)之上，增加綜合性的護(hù)理干預(yù)方式，提高對(duì)患者呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控和血糖監(jiān)控等，為患者制定完善的康復(fù)診療方案，提高患者的整體恢復(fù)效果，保證患者血糖維持平穩(wěn)，在護(hù)理滿意度上[1]。

糖尿病合并急性重癥腦梗死主要能夠破壞患者的腎臟功能，導(dǎo)致患者的代謝紊亂，身體機(jī)能調(diào)節(jié)障礙，有些患者在護(hù)理期間會(huì)異常痛苦，而且會(huì)花費(fèi)大量財(cái)產(chǎn)，很多患者在得知自己患有糖尿病合并急性重癥腦梗死之后，往往會(huì)出現(xiàn)悲觀失落的問(wèn)題，不愿意服藥，拒絕配合護(hù)理等，最終造成糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理效果不理想。通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)的模式能夠與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心，還可以針對(duì)患者的實(shí)際特點(diǎn)，采取科學(xué)合理的診療方案，讓患者增強(qiáng)救治的自信心，保持良好的狀態(tài)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)也能夠提高患者的恢復(fù)水平。

通過(guò)該次研究，采取綜合護(hù)理的患者護(hù)理依從性更高，達(dá)到97.77%，而且總體的護(hù)理有效率達(dá)到93.33%，這些都能夠證明，綜合護(hù)理干預(yù)方式能夠快速幫助患者自身的血糖維持穩(wěn)定，提高患者的護(hù)理滿意度，增進(jìn)互換關(guān)系。K組采取綜合性護(hù)理干預(yù)療法，能夠強(qiáng)化患者的身心健康狀態(tài)，增強(qiáng)患者的治病依從性，提高患者的總體護(hù)理水平，保證患者可以更好的接受護(hù)理，有效增強(qiáng)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護(hù)理的總體效果。急診作為集中監(jiān)護(hù)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的診療場(chǎng)所，也是存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室和部門(mén)，如果沒(méi)有及時(shí)有效地對(duì)重癥患者進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)，很有可能受到各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，引發(fā)醫(yī)患糾紛。在傳統(tǒng)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護(hù)理的過(guò)程中，由于護(hù)士人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理技術(shù)掌握不夠熟練，導(dǎo)致缺乏對(duì)危重患者的病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估，很多的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理不到位，沒(méi)有正確地對(duì)各種精密設(shè)備進(jìn)行妥善維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無(wú)法正常工作，耽誤搶救或治療。在護(hù)理管理的過(guò)程中，缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，這樣就導(dǎo)致大量的侵入性操作，造成重癥患者感染風(fēng)險(xiǎn)升高。在重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，由于執(zhí)行力度不夠，執(zhí)行制度不完善，很容易缺乏科學(xué)合理的監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)違章行為[2]。

通過(guò)對(duì)急診糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護(hù)理技術(shù)進(jìn)行安全管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理，可以改善護(hù)理的總體質(zhì)量，也能夠提高患者的滿意度通過(guò)制定。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者約束技術(shù)的安全管理目標(biāo)，對(duì)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，明確需要約束的部位，選用恰當(dāng)?shù)募s束管理方法，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化模式的培訓(xùn)，讓更多醫(yī)務(wù)人員能夠明確糖尿病合并急性重癥腦梗死患者護(hù)理技術(shù)安全措施熟練執(zhí)行，確保醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)熟練能力和敏捷的反應(yīng)能力，樹(shù)立以人為本的護(hù)理意識(shí)對(duì)待患者，要耐心細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)明確患者的實(shí)際需求，提高搶救成功的幾率，減少致死率，提高患者和家屬的滿意度[3]。糖尿病合并急性重癥腦梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)由具備較強(qiáng)責(zé)任心、良好心理素質(zhì)和準(zhǔn)確判斷力的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)。制定急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)及流程，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)該標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，確?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)安全。病情不穩(wěn)定患由應(yīng)由了解病情的醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度等，保持患者呼吸道通暢及氧氣供給情況，隨時(shí)掌握患者病情變化并及時(shí)做出正確的判斷和處理。如患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員幫忙。K組實(shí)施護(hù)理技術(shù)安全質(zhì)量管理之后，重癥患者致死率、致殘率明顯下降并發(fā)癥數(shù)量明顯減少，患者的滿意率明顯升高[4-5]。

綜上所述，采用護(hù)理技術(shù)安全質(zhì)量管理能夠提高急診糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的整體護(hù)理水平，提高患者的生命質(zhì)量。采取綜合性護(hù)理干預(yù)的療法，能夠從心理和生理兩個(gè)方面緩解患者的病情，讓患者可以堅(jiān)定信念，積極配合醫(yī)生的護(hù)理方案，避免醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題，促進(jìn)糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護(hù)理效果得到全面提升。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-04）