自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床效果

李燕

【摘要】 目的：研究自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者48例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組24例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合自擬溫疏化瘀定痛湯治療。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度及性激素水平。結果：兩組總有效率分別為91.67%、79.17%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后研究組中醫(yī)證候（四肢厥冷、冷汗淋漓）積分、VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后研究組孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）均顯著高于對照組，雌激素（E2）顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經能顯著緩解癥狀，糾正性激素紊亂，可于臨床中推廣。

【關鍵詞】 溫疏化瘀定痛湯 布洛芬 原發(fā)性痛經

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Clinical Effect of Self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen on Primary Dysmenorrheal Caused by Cold Coagulation and Blood Stasis/LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -30

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis. Method： From May 2017 to October 2019， 48 patients with primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 24 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， TCM syndrome scores， pain degree and sex hormone levels of the two groups were observed. Result： The total effective rates of the two groups were 91.67% and 79.17% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores （cold limbs， sweating and dripping） and VAS scores in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， progesterone （P） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were significantly higher than those of the control group， and estrogen （E） was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis can significantly relieve symptoms， correct sexual hormone disorder， and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Wenshuhuayu Dingtong Decoction Ibuprofen Primary dysmenorrhea

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

原發(fā)性痛經系內分泌功能失調等因素導致的婦科疾病，好發(fā)于年輕女性，臨床表現為四肢厥冷、下腹墜痛等癥狀，可影響患者生活質量。常規(guī)西醫(yī)治療為鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎，其中布洛芬可通過抑制前列腺素合成以緩解痛經，改善相關癥狀[1]。但因患者仍存在較為嚴重的內分泌紊亂問題，因此單用布洛芬的臨床療效欠佳。中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經屬“痛經”范疇，系寒濕侵體阻脈、氣血運行失常所致，治療要點為溫經散寒[2]。本研究選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者48例，對自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療的臨床效果進行探究，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者48例。納入標準：（1）年齡20～35歲;（2）符合2017SOGC臨床實踐指南中原發(fā)性痛經診斷標準[3];（3）疼痛分級為Ⅱ～Ⅳ級;（4）出現腹冷痛、形寒肢冷、月經量少、舌下青紫或瘀斑等寒凝血瘀型的相關臨床表現。排除標準：（1）合并其他影響研究結果的疾病;（2）對研究所用藥物過敏或無法耐受中藥湯劑。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組24例。對照組年齡23～31歲，平均（26.28±3.25）歲;病程0.4～3.0年，平均（1.26±0.34）年;疼痛分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。研究組年齡24～30歲，平均（27.32±2.77）歲;病程0.5～3.1年，平均（1.30±0.32）年;疼痛分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。布洛芬片（生產廠家：湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020989，規(guī)格：24片/盒），2片/次，3次/d，疼痛嚴重時可每隔4～6小時服藥1次，每天服藥不超過4次。連續(xù)治療10 d，隨訪3個月。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合自擬溫疏化瘀定痛湯治療。自擬溫疏化瘀定痛湯組成：當歸、赤芍各12 g，延胡索、蒲黃、沒藥、桂枝、五靈脂各9 g，炮姜、通草、川芎、炙甘草各6 g，細辛3 g;氣虛甚者加黨參、白術、茯苓各6 g;陽虛甚者加生姜3 g。以上藥物均由筆者所在醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮裝袋，3袋/劑，200 ml/袋，1袋/次，3次/d，飯前溫服，與西藥服用時間間隔30 min以上。連續(xù)治療10 d，隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度及性激素水平。（1）根據患者臨床癥狀及月經情況評價臨床療效。治愈：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀消失，月經量和月經周期恢復正常;顯效：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀明顯改善，月經量和月經周期逐漸好轉;有效：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀好轉，但月經量和月經周期未見明顯改善;無效：未達以上標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫(yī)證候積分評價標準：主要針對患者四肢厥冷、冷汗淋漓兩項內容進行評分，每項分值為0～5分，分值越高則臨床癥狀越嚴重。（3）通過VAS評分進行疼痛程度評估，分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（4）性激素水平評價標準：于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后以酶聯(lián)免疫吸附法（廠商：上海恪敏生物科技有限公司）檢測血清孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）及雌激素（E2）水平。P參考范圍為0.7～1.0 ng/ml;PGE2參考范圍為250.00～300.00 pg/ml;E2參考范圍為20.00～40.00 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評分對比

治療前兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分均較治療前顯著降低，且研究組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平對比

治療前兩組P、PGE2、E2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組P、PGE2均較治療前顯著升高，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組E2均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

體內激素水平紊亂、子宮收縮異常等因素均可導致原發(fā)性痛經，臨床治療主要為對癥治療。其中布洛芬為非甾體抗炎藥，可通過阻斷前列腺素合成及抑制溶酶體酶釋放以阻斷局部痛覺沖動傳導，具有一定的緩解痛經的療效。但因其對機體內激素水平調節(jié)能力較弱，因此患者痛經程度仍較為嚴重，從而使得臨床療效具有局限性。原發(fā)性痛經系中醫(yī)“痛經”范疇，病機為寒凝血瘀、血?？仗?。本研究中的自擬溫疏化瘀定痛湯，方用當歸、白芍等藥物溫經，赤芍、延胡索等藥物活血、祛瘀，將其與布洛芬聯(lián)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經具有較好的臨床效果。

痛經系寒凝血瘀、氣血虛弱致肝腎虧虛、風寒濕乘、氣滯血瘀、氣血失暢，導致胞宮血運不足、經水不利、不通則痛，治療應以活血通脈、溫經散寒為主要原則[4]。本研究自擬溫疏化瘀定痛湯，方用當歸、赤芍可補肝調氣、調經止痛;川芎、炮姜可散寒祛風、溫經止痛;延胡索、蒲黃、沒藥可活血祛瘀、調理沖任;諸藥聯(lián)用可養(yǎng)血溫經、祛瘀散寒，通則不痛。現代藥理學表明，當歸可防止血栓形成、改善局部血液循環(huán)，具有抗炎止痛、促進肝功能恢復之效;同時，當歸多糖可通過激活巨噬細胞及淋巴細胞、促進造血因子生成而達到增強機體造血功能、改善子宮收縮能力的目的[5]。川芎中的生物堿、內酯均具有解痙功效，可調節(jié)子宮平滑肌收縮度。蒲黃可通過激活毛細血管開放，改善血流量，促進纖維蛋白溶解以發(fā)揮抗凝功效[6]。延胡索、五靈脂可降低子宮血管阻力、促進纖維蛋白溶解，從而改善子宮局部供血及收縮度。因此，溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可內調臟腑、益血補氣，臨床效果顯著。