高血壓患者首發(fā)腦出血事件的高危因素

付德明

近年來(lái)，高血壓誘發(fā)的腦出血事件發(fā)病率呈呈上升趨勢(shì)。該病發(fā)病兇險(xiǎn)，致殘率及致死率高，嚴(yán)重危害患者的身心健康。據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，中國(guó)腦出血的發(fā)病率為126.34/100 000，給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，高血壓患者應(yīng)早期進(jìn)行針對(duì)性防控，減少高血壓腦出血的發(fā)病率。

隨著中國(guó)人口老齡化加劇，不良生活作息及生活壓力過(guò)大等原因，高血壓的發(fā)病呈年輕化及逐年上升趨勢(shì)。但目前血壓控制達(dá)標(biāo)率只有15%左右。因此，我國(guó)腦出血的預(yù)防和治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)。研究表明，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致大腦終末動(dòng)脈脂質(zhì)透明變，血管彈性及順應(yīng)性降低，易發(fā)生腦出血。一旦情緒波動(dòng)和過(guò)度體力勞動(dòng)等，會(huì)引起血壓升高，并容易導(dǎo)致大腦末端小動(dòng)脈破裂和出血。

據(jù)報(bào)道，在456例高血壓患者中，發(fā)生腦出血者114例，發(fā)生率為25%。其腦出血事件的高危因素為年齡、吸煙、糖尿病等。應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期預(yù)防。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增長(zhǎng)一歲，腦出血的概率增加0.567。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)和身體諸器官及系統(tǒng)的功能下降，大腦的終末小動(dòng)脈容易發(fā)生淀粉樣變;病變血管壁對(duì)于血壓上升和波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)，腦血管易破裂出血。

吸煙也是高血壓出血的高危因素。吸煙引起血液中一氧化碳（CO）增加，低密度脂蛋白膽固醇（LOL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降;還會(huì)引起纖維蛋白原含量升高，導(dǎo)致血液黏稠度上升，并對(duì)血管內(nèi)皮造成一定損傷，導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化;同時(shí)會(huì)引起腎上腺素升高，引起血管痙攣及血壓升高。研究表明，嗜煙高血壓患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.1倍;及時(shí)戒煙可降低高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病也是高血壓腦出血事件的危險(xiǎn)因素，且相關(guān)性最高。血糖過(guò)高不僅會(huì)刺激血管平滑肌對(duì)交感神經(jīng)反應(yīng)的興奮性，同時(shí)還可以通過(guò)干擾線粒體的功能使血腦屏障開(kāi)放，加重腦水腫程度，使顱內(nèi)壓升高;高血糖增加血液黏稠度，身體能量代謝異常，鈉泵功能受抑制，會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)皮功能，導(dǎo)致小血管壁受損、不同程度的微出血或小動(dòng)脈瘤形成。因此，糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖在正常水平范圍，以減少腦出血事件的發(fā)生。