新冠肺炎疫情風險感知量表的編制和效度驗證

席居哲 佘壯 鞠康 趙婧婧 侯湘鈴 彭雅楠 李妍 左志宏

book=132,ebook=1362020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”,COVID-19)疫情在全球各地蔓延。截至4月份,中國的疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果,①新華社:《中共中央政治局常務委員會召開會議分析國內(nèi)外新冠肺炎疫情防控形勢,研究部署完善常態(tài)化疫情防控舉措,研究確定支持湖北省經(jīng)濟社會發(fā)展一攬子政策,中共中央總書記習近平主持會議》,2020年4月29日,http://www.gov.cn/xinwen/2020-04/29/content_5507486.htm.世界多個國家尚處于疫情防控的攻堅階段。這也提示防控形勢依然嚴峻,任何疏漏都有可能讓COVID-19病毒有可乘之機,從而導致疫情反復。COVID-19疫情給全人類的生存帶來巨大挑戰(zhàn),威脅著地球上的每一個角落,案例報告的每一個數(shù)字都代表著一條鮮活的生命。在中國,截至5月3日24時,累計報告確診病例82,880例,累計治愈病例77,766例,累計死亡4,633例。①衛(wèi)生應急辦公室:《截至5月3日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況》,2020年5月4日,http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202005/4e14e851ed9e4f7581ca54f629da96a7.shtml.截至5月4日2時,全球累計確診病例3,407,747例,累計死亡238,198例。②World Health Organization,“Coronavirus(COVID-19)”,May 4,2020,website:https://covid19.who.int/因為COVID-19的高傳染性,使得雖然相對較低死亡率(與SARS疫情、MERS疫情相比)的新冠肺炎疫情,在致死總人數(shù)方面卻相當驚人。③Elisabeth Mahse,“Coronavirus:COVID-19 Has Killed More People than SARS and MERS Combined,despite Lower Case Fatality Rate,”BMJ,vol.368,m641,2020,doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m641.這是一次十分嚴重的全球性重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,世界衛(wèi)生組織已于2020年1月30日將響應定為最高級別。④Zhe Xu,Lei Shi,Yijin Wang et al.,“Pathological Findings of COVID-19 Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome,”Lancet Respiratory Medicine,vol.8,2020,pp.420-422.https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X.所以,疫情防控既要有國家的緊急響應與有效措施,又要有公共衛(wèi)生資源的有效應對,更要有每一個人的全力配合、主動防護和自覺防控。而個人防護行為(包括佩戴口罩、勤洗手、保持人際距離等)的非醫(yī)療措施實行情況,直接關乎整個疫情防控的局勢。⑤Mohsen Khosravi,“Perceived Risk of COVID-19 Pandemic:The Role of Public Worry and Trust,”Electronic Journal ofGeneral Medicine,vol.14,no.4,2020,em203.doi:https://doi.org/10.29333/ejgm/7856.但截至目前,鮮有研究具體探索個人或大眾防控自覺行為背后的機制:是什么推動了個人的自覺防護行為?而不注意保持人際距離、進行人群聚集甚至公眾場合不戴口罩、不注意個人衛(wèi)生行為,對于防護要求置若罔聞,這些背后的原因又主要是什么呢?如何促進公民個人對防護措施執(zhí)行的依從性和自覺性呢?系統(tǒng)審視不難發(fā)現(xiàn),個人及公眾對疫情的風險感知,是一個頗值得深入探索的領域。

本文擬聚焦于對新冠肺炎疫情風險感知的評估,以期為考量人們的風險感知水平、探索防護行為自覺性或不經(jīng)意違規(guī)行為等“反防控行為”(借鑒了組織行為學中“反生產(chǎn)工作行為”的提法)提供工具便利,也為探索疫情背景下人們的心理狀況提供預測變量評估基礎。

一、作為龐大應激源的新冠肺炎疫情及其風險感知

從應激-反應視角分析,此次新冠肺炎疫情是一種龐大的應激源,這也決定了個體及公眾對新冠肺炎疫情風險感知與其他應激源風險感知具有不同之處。作為龐大應激源(chronically daunting stressor)的新冠肺炎疫情,多個國家在防控阻擊過程中不得不采用“戰(zhàn)時管制”以及相應的戰(zhàn)時一攬子政策(包括物流供應、物資生產(chǎn)、人員調(diào)遣等)。⑥魯宏梅:《以戰(zhàn)時狀態(tài)抓好疫情防控及安全運營》,《企業(yè)文明》2020年第3期。⑦呼和浩特市公安局:《關于進一步加強新冠肺炎疫情防控期間戰(zhàn)時思想政治工作的通知》(呼公回發(fā)〔2020〕9號),2020年2月11日,網(wǎng)址:http://www.huhhot.gov.cn/gaj/xxgk/bmxxgkm l/202002/t20200211_619130.html.⑧Jon Cohen,Kai Kupferschmidt,“Countries test tactics in‘war’against COVID-19,”Science,vol.367,no.6784,2020,pp.1287-1288.doi:10.1126/science.367.6484.1287.比爾·蓋茨(Bill Gates)在接受美國CBS電視臺艾倫秀(The Ellen DeGeneres Show)采訪時表示,這次COVID-19疫情甚至比戰(zhàn)爭更嚴重。⑨Becca Longmire,“Bill Gates Chats to Ellen about Finding a Vaccine for COVID-19,Reveals When He Expects We Can Return to‘Normal Life’,”April 13,2020,website:https://etcanada.com/news/625242/bill-gates-chats-to-ellen-aboutfinding-a-vaccine-for-covid-19-reveals-when-he-expects-we-can-return-to-normal-life/新冠肺炎疫情是全球性的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,這樣龐大的應激源具有以下四個方面的明顯特征:

其一,令人畏懼。新冠病毒極具傳播性。芬蘭阿爾托大學等4家科研機構進行的一項病毒傳播模擬實驗表明,如果有新冠肺炎患者在超市里咳嗽(不佩戴口罩),那么病毒瞬間就能沿著過道擴散開來,book=133,ebook=139實驗結果顯示,1分鐘后病毒就蔓延到整個通道并且穿過貨架,2分鐘后病毒便已經(jīng)擴散至旁邊過道,6分鐘后濃度雖然有所下降但并沒有完全消失。①Aalto University,“Researchers modelling the spread of the coronavirus emphasise the importance of avoiding busy indoor spaces,”Aalto University,April 6,2020,website:https://www.aalto.fi/en/news/researchers-modelling-the-spread-ofthe-coronavirus-emphasise-the-importance-of-avoiding-busy.新冠病毒同時攻擊包括人體呼吸系統(tǒng)在內(nèi)的多個臟器和系統(tǒng),重癥搶救與醫(yī)治難度極大,新冠病毒感染重癥患者強烈的溺水體驗讓人思之不寒而栗。②Hayden Bird,“‘IWould Feel Like IWas Drowning’:West Roxbury Resident ExplainsWhat Having COVID-19 Can Feel Like,”April 1,2020,website:https://www.boston.com/news/health/2020/04/01/boston-coronavirus-story-covid-19.

其二,遷延冗長。與SARS、MERS疫情相對區(qū)域性不同,此次新冠肺炎疫情蔓延到了全球。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),SARS疫情波及32個國家和地區(qū),MERS波及27個國家和地區(qū),而COVID-19疫情則波及215個國家和地區(qū),占全球國家和地區(qū)數(shù)量(244)的88%,而且還有更大范圍蔓延的態(tài)勢。③World Health Organization,“Coronavirus (COVID-19),”May 4,2020,website:https://covid19.who.int/COVID-19疫情全球防控取得關鍵成果尚待時日,考慮到疫情波及的廣度,可以預計這次疫情要比SARS、MERS疫情持續(xù)時間長很多(后兩者從爆發(fā)到結束均歷時6個月左右)。如果再加上對民眾心理的影響及相應后續(xù)工作,這個時間會更長。④席居哲、佘壯、侯湘鈴等:《抗逆力視角的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理服務的理論模型與實踐模式:以新冠肺炎疫情為例》,《首都師范大學學報》(社會科學版)2020年第3期。也正因為這樣,中國政府提出疫情常態(tài)化防控,“要落實和完善常態(tài)化防控舉措,繼續(xù)堅持必要的人員管控和健康監(jiān)測措施,指導企事業(yè)單位和各類公共場所落實防控要求,引導群眾做好必要的個人防護”⑤新華社:《中共中央政治局常務委員會召開會議分析國內(nèi)外新冠肺炎疫情防控形勢,研究部署完善常態(tài)化疫情防控舉措,研究確定支持湖北省經(jīng)濟社會發(fā)展一攬子政策,中共中央總書記習近平主持會議》,2020年4月29日,http://www.gov.cn/xinwen/2020-04/29/content_5507486.htm.。有專家在《英國醫(yī)學雜志》(The British Medical Journal,The BMJ)網(wǎng)站撰文,同意許多人將新冠肺炎疫情稱為“馬拉松”而不是“短跑”,并指出,“事實上,它(COVID-19疫情危機)更像是一組馬拉松,一場跑完又要跑另一場,這更可能造成(醫(yī)護人員)耗竭和崩潰”⑥Clare Gerada,Caroline Walker,“COVID Fatigue Is Taking an Enormous Toll on Healthcare Workers,”The BMJ Opinion,May 4,2020,website:https://blogs.bm j.com/bm j/2020/05/04/covid-fatigue-is-taking-an-enormous-toll-onhealthcare-workers/。無論是對醫(yī)護人員,還是對所有的人來說,馬拉松式的感覺會隨著疫情時間拉長而更加明顯,這將帶來疫中與疫后生活多方面的重大改變。

其三,無人幸免。雖然報告顯示因罹患新冠肺炎病亡者多為年齡較長者,病亡者的平均年齡要比存活下來的重癥患者平均年齡高出17歲,且以男性患者居多,病亡患者多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等基礎性疾病,⑦Tao Chen,Huilong Chen,and Weiming Yan et al.,“Clinical Characteristics of 113 Deceased Patients with Coronavirus Disease 2019:Retrospective Study,”The British Medical Journal,368,m1091,2020.doi:10.1136/bm j.m10911.⑧Jing Yang,Ya Zheng,and XiGou etal.,“Prevalence of Comorbidities in the NovelWuhan Coronavirus(COVID-19)Infection:A Systematic Review and Meta-Analysis,”International Journal of Infectious Disease,vol.94,S1,2020,pp.91-95.但是,受感染者卻涵蓋了小至懷中嬰孩大到耄耋老人,即新冠肺炎可發(fā)生在整個年齡段,10多歲的兒童亦有病死案例。⑨TaoWang,Ruchong Chen,and Chunli Liu etal.,“Attention Should Be Paid to Venous Thromboembolism Prophylaxis in the Management of COVID-19,”The Lancet Haematology,vol.7,no.5,2020,e362-e363.doi:10.1016/s2352-3026(20)30109-5.⑩中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組:《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》,《中華流行病學雜志》2020年第2期。中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組通過對國內(nèi)72,314例報告病例的分析,所確診的44,672病例涵蓋了0歲至80歲以上全部的年齡范圍,具體分布如表1及圖1所示。COVID-19的傳染性極強,人群普遍易感,?Yang Yang,Qingbin Lu,and Mingjin Liu et al.,“Epidemiological and Clinical Features of the 2019 Novel Coronavirus Outbreak in China,”medRxiv,2020,2020.2002.2010.20021675.doi:10.1101/2020.02.10.20021675.流行初期再生數(shù)(R0)為2.2,傳播路徑包括飛沫傳播、間接接觸傳播、糞-口傳播、氣溶膠傳播以及母嬰傳播等,最book=134,ebook=140值得關注的是,隱性感染者也可能成為傳染者。①中華預防醫(yī)學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組:《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征的最新認識》,《中華流行病學雜志》2020年第2期。

表1 全國新冠肺炎病例數(shù)、死亡數(shù)及病死率

圖1 不同地區(qū)新型冠狀病毒肺炎確診病例年齡分布特征(截至2020年2月11日)③ 中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組:《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》,《中華流行病學雜志》2020年第2期。

其四,后果嚴重。感染COVID-19初期確診患者的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱(87.9%～98%)、咳嗽(67.7%～75%)、肌痛或疲勞(44%),約半數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)病至呼吸困難時間中位數(shù)為8天,六成以上(63%～82%)患者出現(xiàn)淋巴細胞減少,而所有患者全部有肺炎癥狀。并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、急性心臟損傷和繼發(fā)感染,50%患者入院時胸部CT顯示毛玻璃樣陰影,三成以上患者需要在ICU治療和監(jiān)護。④Weijie Guan,Zhengyi Ni,and Yu Hu et al.,“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China,”The New England Journal of Medicine,vol.382,no18,2020,pp.1708-1720.doi:10.1056/NEJMoa2002032.⑤中華預防醫(yī)學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組:《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征的最新認識》,《中華流行病學雜志》2020年第2期。在接受治療過程中,接受吸氧、機械通氣、靜脈用抗生素和奧司他韋治療的比例分book=135,ebook=141別為38.0%、6.1%、57.7%和35.8%。①Weijie Guan,Zhengyi Ni,and Yu Hu et al.,“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China,”The New England Journal of Medicine,vol.382,no18,2020,pp.1708-1720.doi:10.1056/NEJMoa2002032.可見,感染新冠肺炎的健康代價巨大,人均治療成本在重癥患者中也頗為高昂。特別是一些患者在治愈出院后再被感染,也因此,WHO發(fā)出警告,新冠肺炎患者治愈“免疫”暫無證據(jù)。2020年4月8日,WHO“關于使用COVID-19護理點免疫診斷試驗的建議”中指出,檢測到新冠病毒抗體并不能保證患者不再感染新冠病毒。②World Health Organization,“Advice on the Use of Point-of-Care Immunodiagnostic Tests for COVID-19,”April 8,2020,website:https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostictests-for-covid-19.癥狀嚴重性和可能反復感染,且尚無特效治療,這些都提示了COVID-19肺炎疫情的嚴重后果。

由上可知,作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,新冠肺炎疫情是一種龐大的應激源,體現(xiàn)為令人畏懼、遷延冗長、無人幸免和后果嚴重等特征。在這種龐大的應激源下,全體民眾均要面臨直接或間接的一系列具體應激挑戰(zhàn)(多重應激),比如感染可能性、生活調(diào)整、限定社交距離的適應、物資短缺、工作機會減少、家庭成員沖突等,這些應激之間或相互作用或協(xié)同起效,使得總體上新冠肺炎疫情兼具急促突發(fā)性和遷延累積性,成為一種龐大的累積性應激源。③席居哲、佘壯、侯湘鈴等:《抗逆力視角的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理服務的理論模型與實踐模式:以新冠肺炎疫情為例》,《首都師范大學學報》(社會科學版)2020年第3期。雖然已有研究探討了多重應激對健康的影響,但這類研究對應激源的探討主要基于個人生活中的喪失和創(chuàng)傷而展開,涉及受虐史、生活創(chuàng)傷、兒時家中的巨變、近期應激生活事件等,④Jane Leserman,Zhiming Li,and Yuming J.B.Hu,“How Multiple Types of Stressors Impact Health,”Psychosomatic Medicine,vol.60,1998,pp.175-181.對于像新冠肺炎疫情這樣無人幸免的舉國乃至全球式龐大應激源的探索尚不多見。全球性重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件涵蓋了學者對一般應激剖析中的所有維度(注意,這里的分析超越了之前學者聚焦于個人而是從宏觀視角進行分析):嚴重而致命、急促且遷延、突如其來又傳播速度驚人、涵蓋了全部年齡階段、對人類身心健康構成巨大挑戰(zhàn)。具體見圖2。這構成了新冠肺炎疫情風險感知評估工具研制的基礎之一。

圖2 龐大應激源的分析維度

同時,新冠肺炎疫情也是一種風險事件和危機事件。疫情防控系統(tǒng)需要多方參與(包括醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、地理科學、人口學、管理學、新聞與傳播學等)方可取得良好效果,但民眾社會心理行為的防控也十分基礎和關鍵。如前所述,個體與大眾對疫情的風險感知,是防控自覺/不自覺行為背后機制的重要推動性因素。風險感知(perceived risk或risk perception)意指個體對外界客觀風險的主觀感受和認book=136,ebook=142識,而這些主觀感受和認識又會受到心理、社會乃至文化等諸方面因素的影響。①時勘、范紅霞、賈建民等:《我國民眾對SARS信息的風險認知及心理行為》,《心理學報》2003年第4期。了解民眾的疫情風險感知,可以為相應防控措施提供依據(jù),也可為如何調(diào)節(jié)民眾風險感知提供證據(jù)。新冠疫情的上述特征也必然影響到個體和大眾對COVID-19的風險感知特點,已有的風險感知模型可以為思考新冠疫情風險感知的評估提供啟示框架。

如何評估新冠疫情風險感知呢?Slovic提出了一個心理測量學模型,主要從風險的熟悉性、可控制性維度來評估風險感知特征,②Slovic Paul,“Perception of risk,”Science,vol.236,1987,pp.280-285.曾被學者用來評估SARS信息的風險認知,借此獲得了一些有價值的證據(jù)。③時勘、范紅霞、賈建民等:《我國民眾對SARS信息的風險認知及心理行為》,《心理學報》2003年第4期。但是這個評估所包括的SARS病因、傳播途徑和傳染性、治愈率、預防措施和效果、愈后對身體的影響及愈后有無傳染問題的熟悉度是事后的,在剛暴發(fā)某種疫情或對疫情的上述某些方面還存在爭議時,這類工具的適用性會受到很大限制。另一項研究也是基于Slovic的模型編制了包括憂慮性、可控性和感染可能性的三維度、11個項目的SARS風險認知評估工具。④謝曉非、鄭蕊、謝冬梅等:《SARS中的心理恐慌現(xiàn)象分析》,《北京大學學報》(自然科學版)2005年第4期。這個工具的優(yōu)點是從三個維度評估疫情/病毒風險感知,也被一些學者借用到此次新冠疫情風險感知相關研究中。但該工具存在三個要解決的問題:其一,有項目是共現(xiàn)于兩個維度的[比如“SARS對社會的影響程度(非常小—非常大)”];其二,一些項目的因素載荷較小[比如“SARS所造成的影響(自然風險—人為風險)”以及“SARS的風險性質(zhì)屬于(短期的—長期的)”];其三,感染可能性維度僅有兩個項目,對本維度跨樣本測量的可靠性(信度)構成不利。而一些學者索性僅用一個項目進行新冠疫情風險感知的評估,⑤Toan Luu Duc Huynh,“The COVID-19 Risk Perception:A Survey on Socioeconomics and Media Attention,”Economics Bulletin,vol.40,2020,pp.758-764.從測量信效度及揭示效力方面計,這種做法有過于簡化風險感知之嫌,似并不足取。學者已有的探索構成了新冠疫情風險感知評估工具研制的第二個基礎。從以上不難看出,亟待基于已有疫情風險感知的研究結果和COVID-19疫情特點而研發(fā)疫情風險感知評估工具。

二、新冠肺炎疫情風險感知量表的研制及測量屬性檢驗

(一)新冠肺炎疫情風險感知相關理論與概念操作化解析

系統(tǒng)梳理前面所述新冠肺炎疫情作為龐大應激源的特征、Slovic風險感知心理測量學模型和已有學者對SARS疫情風險感知評估的探討,特別是下面所要討論的認知-經(jīng)驗自我理論(CEST)和風險感知的常識模型(CSM),容易看出,這種疫情風險感知主要包括了個體對自身感染新冠肺炎的直覺感受、對自身易感染可能性的認知判斷、對新冠肺炎非同尋常嚴重性的心理表征三個側面。具體而言,對自身感染病毒的直覺感受反映了新冠疫情風險感知的情緒特征,具體體現(xiàn)為擔憂、害怕甚至恐懼等一系列情緒;對自身易感染程度的判斷涉及對多大可能自己會感染COVID-19的認知評估;對新冠肺炎非同尋常嚴重性的心理表征則反映了個人對新冠肺炎疫情風險的警覺程度,是認識與感受的混合。

首先,直覺感受側面和對自身易感染可能性的判斷側面反映了兼顧情緒感受(經(jīng)驗)和認知判斷(理性)的一種雙過程(dual-process)理論模型的觀點,亦即人們在思考風險時,同時會采用分析的、精致化的方式和直覺的、基于情緒的方式,這是認知-經(jīng)驗自我理論(cognitive-experiential self-theory,CEST)的核心。⑥Seymour Epstein,“Integration of the cognitive and the psychodynamic unconscious,”American Psychologist,vol.49,1994,pp.709-724.CEST的基本假設是,人經(jīng)由兩套系統(tǒng)進行反應/執(zhí)行功能/加工信息:經(jīng)驗系統(tǒng)和理性系統(tǒng)。經(jīng)驗系統(tǒng)主要是非語言的和意象的,并且從經(jīng)驗中自動學習,其運行常在意識之外;理性系統(tǒng)則是人類book=137,ebook=143特有的言語推理系統(tǒng)。這兩個系統(tǒng)雖然表征路徑不同,但均具有適應性,同時也都具有局限性。①Lee A.Kirkpatrick,Seymour Epstein,“Cognitive-Experiential Self-Theory and Subjective Probability:Further Evidence for Two Conceptual Systems,”Journal of Personality and Social Psychology,vol.63,no.4,1992,pp.534-544.兩個系統(tǒng)只要其中一個出故障,就會導致個體出現(xiàn)適應問題。比如知行不一,明知道感染風險存在但仍然冒險不戴口罩,其根本原因是沒有從內(nèi)心真正害怕新冠病毒。再比如,過于恐懼以致于疫情好轉了也不能走出家門,其原因是缺乏對新冠病毒的科學知識。若兩方面均出故障,個體就會表現(xiàn)出更為嚴重的非適應性,這可以解釋疫情中出現(xiàn)的五花八門的反應和行為。從CEST(原作者后更多稱其為CET)理論在心理治療中的應用②Epstein Seymour,Cognitive-Experiential Theory:An Integrative Theory of Personality.New York:Oxford University Press,2017,pp.29-30.可以推斷,類似新冠肺炎疫情更大范圍下對公眾的勸服,基于知識(理性)的溝通固然重要,經(jīng)驗感受的激活與引導至少亦同等重要,而由經(jīng)驗聯(lián)結而來的認知“頓悟”則至關重要。這也說明,對公眾關于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險感知的測量,需要兼顧認知與感受兩個方面。

其次,風險感知理論中的常識模型(Common Sense Model,CSM)提出了一組重要的認知和情緒側面,這對于新冠疫情風險感知評估是另一個有參考價值的理論模型。CSM是由Howard Leventhal及同事發(fā)展出來的一個健康威脅自我調(diào)節(jié)模型。③Howard Leventhal,Elaine A.Leventhal,and Linda Cameron,“Representations,Procedures,and Affect in Illness Self-Regulation:A Perceptual-Cognitive Approach,”In Andrew Baum,Revenson A.Revenson,and Jerome Singer,ed.,Handbook of Health Psychology,New Jersey:Lawrence Erlbaum Associates,Publishers,2001,pp.19-47.該模型認為健康威脅信息會激活并發(fā)展出一種有關疾病的風險表征,這種表征包含了識別、病因、時間線、后果和控制/治愈5個重要方面。個體乃至群體、社會借由風險表征走向對健康威脅控制程序的選定與使用。④Linda D.Cameron,“Conceptualizing and Assessing Risk Perception:A Self-Regulation Perspective,”National Cancer Institute’s“Workshop on Conceptualizing(and Measuring)Perceived Risk”,Washington DC,2003.具體而言,風險表征中包括了兩種相互交織難以分開的成分:其一是疾病/威脅/風險的表征,其二是情緒反應。情緒會浸潤(infuse)于認知過程,影響著認知推理與總結提煉。個體作為問題解決者,其最終的反應并非僅依賴于認知表征或情緒反應,而是兩者融合的最終風險管理決策結果,具體見圖3。因此,對于風險的不同尋常性/顯著性的心理表征,比如對新冠肺炎疫情異乎尋常的嚴重性表征是新冠肺炎疫情風險感知評估的第三個側面。

圖3 疾病風險表征的常識模型示意

基于以上分析,我們得以確定新冠肺炎疫情風險感知評估的側面框架,包括對新冠肺炎疫情風險的直覺感受、對身體感染新冠肺炎可能性的認知判斷以及對新冠肺炎不同尋常嚴重性的心理表征。其中,直覺感受與認知判斷體現(xiàn)了CEST理論的雙過程模型,而非同尋常嚴重性的心理表征則體現(xiàn)了CSM模型的內(nèi)核,具體見表2。我們通過系統(tǒng)回顧梳理基于CEST理論、CSM模型而編制的風險感知評估工具發(fā)現(xiàn),Napper等人開發(fā)的艾滋病(人體免疫缺損病毒,HIV)風險感知量表(PRHS)為新冠肺炎疫情風險book=138,ebook=144感知的評估可以提供更具操作性的項目編寫樣例參考。①Lucy E.Napper,Dennis G.Fisher,and Grace L.Reynolds,“Development of the perceived risk of HIV scale,”AIDS and Behavior,vol.16,2012,pp.1075-1083.doi:10.1007/s10461-011-0003-2.因此,基于兩個理論模型,并參考PRHS編制項目,請專家對項目進行核查,并經(jīng)由對專業(yè)人士進行項目可讀性、易于理解性的調(diào)研,最終形成了新冠肺炎疫情風險感知評估量表(Perceived Risk of COVID-19 Pandemic Scale,PRCPS)。

表2 基于CEST和CSM的新冠疫情風險感知評估側面

(二)新冠肺炎疫情風險感知量表項目編寫

基于CEST和CSM,同時考慮到疫情中不能給施測對象造成大的工作負荷,遵循工具的簡約和測量屬性良好兩個原則,編寫新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)初稿共計9個項目。邀請3位心理學專家對所有項目進行內(nèi)容審讀,修正了一條表述與所測側面有些微出入的項目。隨后請7名非專業(yè)人士對可讀性、理解性進行挑剔性閱讀,更改了兩處句式。至此,形成了新冠肺炎風險感知量表初稿,仍然是9個題項。具體包括:

1.情緒感受側面。包括“我覺得自己有多大可能性感染新冠病毒?”(極不可能、不太可能、有點可能、很有可能、極有可能,Likert5級計分),“我擔心感染新冠病毒”(從來沒有、很少、有時、較多時候、很多時候、一直,6級計分),“我覺得自己容易感染新冠病毒”(強烈不同意、不同意、不太同意、基本同意、同意、強烈同意,6級計分),共3題。

2.認知判斷側面。包括“我確信我不會感染新冠病毒”(強烈不同意、不同意、不太同意、基本同意、同意、強烈同意,6級計分,反向題),“不管幾率有多小,我都可能感染新冠病毒”(強烈不同意、不同意、不太同意、基本同意、同意、強烈同意,6級計分),“我認為自己感染新冠病毒的機會是______”(零、接近零、小、中等、大、很大,6級計分),共3題。

3.非同尋常嚴重性表征側面。包括“想象自己感染新冠病毒,我發(fā)現(xiàn)是一件______的事”(很難做到、難以做到、容易做到、很容易做到,4級計分),“我______假設自己感染了新冠病毒會怎樣”(從來不會、很少、有時、經(jīng)常,4級計分),“感染新冠病毒,是我______的事”(從未想過、很少想過、有時想過、經(jīng)常想,4級計分),共3題。

(三)新冠肺炎疫情風險感知量表初測與復測

1.研究方法

(1)研究對象初測研究對象。通過線上發(fā)放并回收有效問卷300份,年齡范圍14～58歲,平均年齡28.36±7.44歲,其中男性147人,女性153人,性別分布沒有顯著性差異,χ2(1,N=300)=0.12,p=0.729;全日制學生65人、生產(chǎn)人員19人、銷售人員27人、行政/后勤人員19人、文職/辦事人員25人、技術/研發(fā)人員33人、管理人員32人、專業(yè)人士(包括律師、醫(yī)生等)17人、教師13人、其余職業(yè)類型50人;生活于大城市118人、中等城市64人、縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村118人;學歷構成上,高中/中專/技校及以下42人、大專/高職46人、大學本科179人、研究生33人。

復測研究對象。通過線上發(fā)放并回收有效問卷398份,年齡范圍13～58歲,平均年齡26.64±7.90,book=139,ebook=145其中男性201人,女性197人,性別分布沒有顯著性差異,χ2(1,N=398)=0.04,p=0.841;全日制學生115人,銷售人員40人,技術/研發(fā)人員41人、管理人員31人、生產(chǎn)人員22人、文職/辦事人員22人、教師14人、專業(yè)人士(包括律師、醫(yī)生等)14人、財務/審計人員12人、其余職業(yè)類型87人;生活于大城市135人、中等城市86人、縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村177人;學歷構成上,高中/中專/技校及以下70人、大專/高職87人、大學本科200人、研究生41人。

(2)研究工具

新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)初稿和復測稿,均為9個題項,每個題項視問題不同,參考了Napper等人的做法,①Lucy E.Napper,Dennis G.Fisher,and Grace L.Reynolds,“Developmentof the perceived risk of HIV scale,”AIDS and Behavior,vol.16,2012,pp.1075-1083.doi:10.1007/s10461-011-0003-2.選項范圍Likert4～6點計分。具體的題項表述見前文。其中有1個題項“我確信我不會感染新冠病毒”為反向計分。PRCPS復測稿的Cronbach’sα=0.87。

消極社會心態(tài)分量表,用于PRCPS復測效標效度檢驗。取自席居哲編制的社會心態(tài)二維結構測查問卷(BDSMQ)中的個體消極社會心態(tài)分量表,共包括6個題項:焦灼疑慮、苦悶、絕望、不適應、矛盾的、浮躁,選項為Likert6點計分,從1代表“極少或無”到6“很多”。②席居哲:《積極社會心態(tài):理論與實證》,上海教育出版社2017年版,第50-69頁。本研究中消極社會心態(tài)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα=0.83。

抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)簡體中文版,用于PRCPS復測效標效度檢驗。原量表由Loviband等人編制用來區(qū)分和界定抑郁、焦慮和壓力等情緒障礙,共42個題項,后來經(jīng)過修訂簡化為21個題項。③Syd H.Lovibond,Peter F.Lovibond,Manual for the Depression Anxiety Stress Scales,Sydney:Psychology Foundation,1995,pp.112-118.2010年龔栩等在繁體中文版的基礎上在大學生群體中報告了簡體中文版的測試結果,顯示出良好的測量學屬性。④龔栩、謝熹瑤、徐蕊等:《抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版(DASS-21)在中國大學生中的測試報告》,《中國臨床心理學雜志》2010年第4期。題項比如“我會經(jīng)常感到口干”,采用4點計分,從0表示“一點也不符合我”至3表示“非常符合我,或者大多數(shù)時間是這樣”。本研究中DASS-21各分量表及總量表的Cronbach’sα介于0.70～0.89之間。

自編新冠肺炎疫情防控安全感評估,用于PRCPS復測效標效度檢驗。共包含有3個題項:“就新冠肺炎疫情防控來說,你所生活的城市(地區(qū))有多安全?”“就新冠疫情防控來說,你所生活的社區(qū)(或鄉(xiāng)村)有多安全?”“就新冠疫情防控來說,與國外相比,你覺得中國有多安全?”采用10點計分,從1表示“非常不安全”到10“非常安全”。本研究中自編新冠肺炎疫情防控安全感評估Cronbach’sα=0.77。

(3)研究程序、倫理及數(shù)據(jù)管理分析

PRCPS初測與復測及上述效標工具測試均采用線上回答形式。本研究通過了華東師范大學人類受試者保護委員會批準(批準號為HR151-2020)。

數(shù)據(jù)采用MicrosoftOffice Excel 2019進行管理,并采用IBM SPSSStatistics 24.0進行項目鑒別度分析、描述性統(tǒng)計分析、探索性因素分析(EFA)、相關分析、信度分析,采用IBMSPSS Amos 24.0進行驗證性因素分析(CFA)。

2.研究結果

(1)新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)初測分析結果

首先進行項目分析,根據(jù)總分高低端27%每個題項均分之差除以各自組距,計算每個題項的鑒別度,結果發(fā)現(xiàn),9個題項的鑒別度為0.30～0.48,均大于0.20;校正的題總相關系數(shù)0.64～0.83。因此,9個題項均予保留。接下來進行探索性因素分析(EFA),KMO為0.94,Bartlett球形檢驗χ2=1089.90,df=36,p<0.001,以特征根大于1為維度抽取標準,碎石圖顯示第1個因素是拐點,所以接受1因素處理,解釋總方差為63.20%。具體因素載荷、項目鑒別度和校正的題總相關見表3。

book=140,ebook=146

表3 因素載荷、項目鑒別度和題總相關

(2)新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)復測及效度驗證

首先進行描述性統(tǒng)計,男性、女性PRCPS總分均數(shù)與標準差分別為21.64±6.07、22.37±6.84,總分均分不存在統(tǒng)計學意義上的性別差異,t(389)=-1.12,p=0.27(方差不齊性)。

接下來進行驗證性因素分析(CFA)。將復測數(shù)據(jù)載入新冠肺炎疫情感知單因素模型,Amos運行結果顯示擬合良好:χ2/df=2.20<3,GFI=0.97>0.90,AGFI=0.95>0.90,NNFI=0.97>0.90,CFI=0.98>0.90,RMR=0.03<0.05,RMSEA=0.06<0.08。標準化因素載荷系數(shù)0.55～0.83,C.R.=10.26～15.45,p s<0.001,結構模型如圖4所示。

圖4 PRCPS驗證性因素分析(CFA)單因素結構模型

再接下來對PRCPS的效標效度進行檢驗,分別用PRCPS復測總分與消極社會心態(tài)分量表總分、抑郁-焦慮-壓力量表簡體(DASS-21)中文版各分量表及量表總分、自編新冠肺炎疫情防控安全感評估(反向計分,分數(shù)越高安全感越低)總分求Pearson相關,結果顯示所編制的PRCPS總分與這些得分之間的相關均達到統(tǒng)計學意義的極其顯著水平,r=0.20～0.35,n=398,p s<0.001,提示該工具具有良好外部效度。具體見表4。

book=141,ebook=147

表4 PRCPS的效標效度系數(shù)

三、討論與結論

新冠肺炎疫情風險感知評估工具研制不僅必要而且迫切。作為一種龐大的應激源,類似新冠肺炎疫情這樣的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給人類的生命安全和身心健康造成重大影響。中國的疫情防控經(jīng)驗充分表明,進行必要隔離、保持社交距離和嚴格遵循衛(wèi)生程序等,是在尚無針對性藥物治療的情況下最有效的應對措施。①Marcel Salathé,Christian L.Althaus,and Richard Neher et al.,“COVID-19 Epidemic in Switzerland:On the Importance of Testing,Contact Tracing and Isolation,”Swiss MedicalWeekly,no.150,2020,pp.11-12.然而,如何提高民眾對于防控措施的執(zhí)行自覺性和依從性,防止出現(xiàn)因為防護疏忽而導致的感染,卻探討得不夠充分。個人及公眾對疫情的風險感知水平與個人自覺防護措施之間存在著緊密關聯(lián),評估人們的疫情風險感知水平就顯得十分重要,這不僅是一個測量學問題,更是一個直指應用的基礎課題。

然而,系統(tǒng)審視已有的相關風險感知問卷,雖有之前SARS等疫情研究作為借鑒,但不得不說,作為對類似新冠肺炎疫情這樣的龐大應激源進行風險感知的評估,尚缺乏既有堅實理論基礎又有良好測量學屬性的工具。本研究緊扣新冠肺炎疫情作為龐大應激源的四大特征,系統(tǒng)梳理了Slovic風險感知測量學模型和學者對SARS疫情風險感知的評估工作成果,重點提出基于認知-經(jīng)驗自我理論(CEST)和疾病感知應對的常識模型(CSM),設定了對新冠肺炎疫情風險的情緒感受、認知判斷和非同尋常的嚴重性心理表征三個側面,并據(jù)此編制了新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)。遵循嚴格程序對該量表的測量學屬性進行了檢驗,發(fā)現(xiàn)其不僅具有優(yōu)良的內(nèi)部一致性信度,而且還具有良好的結構效度和效標效度,可以用于對公眾新冠肺炎疫情風險感知的科學評估。該工具不僅有堅實的理論基礎,兼顧了雙過程模型和常識模型,而且簡短易讀便于施測,這在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下,有利于在保護應答者心理感受的情況下,獲得高質(zhì)量的數(shù)據(jù)以供研究和決策使用。

本研究所研制的新冠肺炎疫情風險感知量表(PRCPS)也可用于對其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公眾風險感知評估,只需要將“新冠肺炎病毒”之類的詞換成其他的關鍵詞即可。未來可以探索將PRCPS的適用范圍擴展到全年齡段,因為對于低年齡段的疫情風險評估也很重要。隨著新冠肺炎疫情在全球的蔓延,防控形勢依然嚴峻,在此背景下,該工具有著廣泛的應用前景,無論對科學命題的研究探討,還是對實踐課題的執(zhí)行核檢,PRCPS都可以派得上用場。