預(yù)防性心理干預(yù)對重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)激障礙癥狀的影響分析

薛連峰

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江省哈爾濱市 150000

重癥創(chuàng)傷不僅給患者帶來極大痛苦，還極易引發(fā)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成焦慮、抑郁、憂傷等情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺與自虐傾向，影響患者的心理健康與生命安全[1-2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)為創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)的一種情況，該疾病的主要癥狀為情感麻木、創(chuàng)傷重復(fù)體驗(yàn)、幸福感低等，這些癥狀在患者損傷后1個(gè)月仍持續(xù)存在，對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。本研究認(rèn)為預(yù)防性心理干預(yù)在創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙綜合征中具有良好價(jià)值并將該法應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—12月收治的重癥創(chuàng)傷患者90例，作為觀察對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡18～64歲，平均年齡(39.59±6.47)歲；損傷類型：顱腦外傷5例，上肢骨折9例，下肢骨折12例，腰椎骨折5例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折8例，擠壓綜合征1例。觀察組男26例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡(39.63±6.52)歲；損傷類型：顱腦外傷4例，上肢骨折8例，下肢骨折12例，腰椎骨折6例，多發(fā)性骨折6例，骨盆骨折8例，擠壓綜合征1例。兩組性別、年齡、骨折類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為意外創(chuàng)傷重癥患者；②患者對本次研究知情同意且配合；③患者年齡≥18周歲，神志清楚、無器質(zhì)性腦部損傷，檢查詢問配合；④患者具有正常認(rèn)知能力，溝通無障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本次意外損傷前存在其他損傷，如腦卒中、惡性腫瘤等；②患者存在精神疾病或認(rèn)知障礙無法進(jìn)行研究調(diào)查；③患者合并聽力障礙等影響醫(yī)患溝通的情況。

1.3 方法 所有患者均給予對癥對因治療。對照組對癥治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性心理干預(yù)方案：(1)個(gè)體特征分析：患者入院后依據(jù)患者的損傷嚴(yán)重程度、年齡、穿著、性別等個(gè)體特征，基礎(chǔ)判斷患者在家庭、社會及工作中的角色，評估患者應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，將個(gè)體特征分析結(jié)果列入患者護(hù)理計(jì)劃單中，依次實(shí)施。(2)傷情告知：對女性患者實(shí)施心理干預(yù)時(shí)必須選擇思路清晰、邏輯性強(qiáng)的護(hù)士對患者進(jìn)行傷情告知。年輕患者如存在肢體功能障礙風(fēng)險(xiǎn)者委婉告知可能性。老年患者在鼓勵(lì)中告知患者傷情。對經(jīng)濟(jì)條件較差的創(chuàng)傷患者須從醫(yī)療費(fèi)用方面出發(fā)，告訴患者傷情同時(shí)告訴其醫(yī)療人員會盡量幫其解決醫(yī)療困難問題。(3)支持性心理干預(yù)：①耐心傾聽：由責(zé)任護(hù)士為每位患者進(jìn)行30min時(shí)長的心靈溝通干預(yù)，保持溝通患者安靜，一對一單獨(dú)溝通，引導(dǎo)患者從自身角度敘述本次意外損傷事件的情形，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)情景重現(xiàn)。②疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者主動表達(dá)本次損傷中的想法、感受、自身狀態(tài)、焦慮抑郁癥狀，責(zé)任護(hù)士在患者自主表達(dá)后進(jìn)行告訴患者這些癥狀與反應(yīng)都是非常正常的，讓患者不要擔(dān)心。同時(shí)與患者一同分析意外損傷事件對自身的生活、家庭、社會、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響，將準(zhǔn)備好的損傷陰影走出成功案例及經(jīng)驗(yàn)分享給患者，提升患者的自信心。③心理堅(jiān)定：醫(yī)療人員從患者病情狀態(tài)出發(fā)向患者進(jìn)行預(yù)后保證，對本次研究的重點(diǎn)內(nèi)容(焦慮抑郁情緒、應(yīng)激反應(yīng)癥狀、幸福感等)做出保證，建立患者堅(jiān)定的心理信念。④協(xié)同協(xié)作：告知患者在研究實(shí)施期間可能出現(xiàn)的不利情況及治療與心理干預(yù)的有效性，與患者共同探討治療方案與心理干預(yù)方案，詢問患者醫(yī)療需求，在允許的條件下滿足患者需求，化解患者的應(yīng)激反應(yīng)癥狀。(4)家庭協(xié)作：責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師共同進(jìn)行家屬宣教，鼓勵(lì)患者家屬在患者蘇醒后給予親情干預(yù)，積極安慰、引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 分別于患者意識清醒后6h及干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行如下指標(biāo)評測：(1)焦慮抑郁程度[3]：使用焦慮自測量表(SAS)、抑郁自測量表(SDS)對兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，其中SAS共20條目，采取1～4分的4級評分法進(jìn)行評分；SDS中包含20條目，采取1～4分的4級評分法進(jìn)行評分。(2)應(yīng)激障礙癥狀：使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表(PCL-C)對患者進(jìn)行應(yīng)激障礙程度評估，該量表包含3個(gè)維度，17個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高則應(yīng)激障礙癥狀越重。(3)幸福感[4]：使用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進(jìn)行患者幸福感評估，該量表總包含4個(gè)維度，分值范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高則主觀幸福感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁程度及幸福感差異對比 兩組患者干預(yù)前的焦慮抑郁及幸福感得分均無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組上述得分均優(yōu)于干預(yù)前，但觀察組得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁程度及幸福感差異對比分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激障礙癥狀得分對比 兩組患者干預(yù)前的應(yīng)激障礙量表各維度得分均無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前，但觀察組得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激障礙癥狀得分對比分)

3 討論

意外損傷為一種突發(fā)的應(yīng)激性事件，幸存者往往受事件情景及機(jī)體損傷的影響而發(fā)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者發(fā)生一系列心理與生理變化，使患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫均受影響，嚴(yán)重影響預(yù)后情況。重創(chuàng)患者表現(xiàn)更突出，癥狀更加嚴(yán)重，康復(fù)更加困難。在既往研究中心理疏導(dǎo)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀干預(yù)方面具有良好表現(xiàn)[5]，但對于重癥患者而言，其承受的生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會等各方面壓力更大，在心理干預(yù)方案設(shè)計(jì)上更需嚴(yán)謹(jǐn)。

3.1 重癥創(chuàng)傷患者存在顯著的焦慮、抑郁情緒及幸福感下降癥狀 結(jié)果顯示所有患者的焦慮、抑郁得分均高于分界值分，幸福感也處于低水平，表明重癥創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁情緒及幸福感下降情況普遍存在。意外創(chuàng)傷具有不可控性、突發(fā)性，患者往往較難短時(shí)間適應(yīng)，尤其對重癥患者來說病情較為危重，機(jī)體損害嚴(yán)重，其發(fā)生焦慮、抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)更高，且生理與心理痛苦同時(shí)存在，加上經(jīng)濟(jì)壓力，幸福感下降。

3.2 預(yù)防性心理干預(yù)對患者焦慮抑郁情緒及應(yīng)激障礙癥狀的影響 預(yù)防性心理干預(yù)從首次接診患者即開始準(zhǔn)備，從患者的基礎(chǔ)特征，如性別、年齡、服裝、損傷情況等方面進(jìn)行分析，對年輕患者、老年患者、女性患者、可能低收入患者分別建立不同的傷情告知方案，從而可以提升患者對病情的接受程度，降低常規(guī)“冰冷”的傷情告知帶來的心理創(chuàng)傷。每位患者安排30min 的心靈溝通時(shí)間，使患者能夠在安靜、獨(dú)立的狀態(tài)下與責(zé)任護(hù)士溝通，讓患者能夠在無干擾條件下敘述本次事件情況，幫助患者勇敢面對意外事件情景重現(xiàn)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)知損傷事件，分享前人自我恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定康復(fù)信心，與患者一同制定康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)心理與生理雙向修復(fù)。同時(shí)家屬也參與到心理干預(yù)中來，通過宣教提升家屬對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的認(rèn)知性與敏感性，提高家屬重視程度，借助親情的強(qiáng)大感化力量誘導(dǎo)患者積極面對現(xiàn)實(shí)，勇敢對抗疾病與心理應(yīng)激障礙。從結(jié)果來看觀察組患者的焦慮抑郁及幸福感得分與應(yīng)激障礙各維度得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，預(yù)防性心理干預(yù)具有更好的控制重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)激障礙癥狀效果，能夠改善患者的焦慮抑郁癥狀并提升患者幸福感。