康惠爾水膠素預處理對PICC置管住院患者靜脈炎發(fā)生率的影響

楊玉珍

河南省信陽市中心醫(yī)院腫瘤科 464000

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)為臨床重要干預措施，在早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路建立、術后腸外營養(yǎng)、腫瘤化療等中均有所應用，但置管后極易發(fā)生機械性靜脈炎[1]。研究表明，PICC置管引發(fā)靜脈炎后，不僅會增加患者痛苦感，且會延長其住院時長、增加治療費用，甚至需提前拔管，對整體治療效果及治療安全性均造成了不利影響[2]。因此，應于PICC置管期間給予何種干預措施成為研究熱點。地塞米松為臨床常用糖皮質激素，具備抗內(nèi)毒素、抗休克、抑制免疫、抗過敏及抗炎等功效，故臨床多采取地塞米松預處理防治PICC置管所致靜脈炎[3]。康惠爾水膠體敷料在臨床中也較常用，其可于允許氧交換的同時阻擋微生物通過半透膜，吸附炎性壞死物，以此緩解疼痛、減輕炎性反應程度。本文選取我院PICC置管患者106例，探討地塞米松預處理聯(lián)合康惠爾水膠體敷料應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PICC置管患者106例(2017年12月—2019年3月)，以隨機數(shù)字表法分為研究組(n=53)與對照組(n=53)。對照組男29例，女24例；年齡41～68歲，平均年齡(54.21±4.93)歲；穿刺靜脈：肱靜脈4例，頭靜脈1例，肘正中靜脈3例，貴要靜脈45例。研究組男31例，女22例；年齡39～69歲，平均年齡(53.97±5.02)歲；穿刺靜脈：肱靜脈6例，頭靜脈2例，肘正中靜脈2例，貴要靜脈43例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，且本文經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)年齡<70歲；(2)知曉本研究，簽署同意書；(3)均采取PICC置管干預。

1.2.2 排除標準：(1)過敏體質及對研究所用藥物、材料過敏者；(2)合并腎、肝等臟器器質性病變者；(3)合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變者；(4)合并全身性感染性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取地塞米松(遂城藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021255)預處理，置管前將PICC導管浸潤于5mg地塞米松+50ml生理鹽水，隨后根據(jù)所需置管位置進行置管，穿刺點上方未預防性給予敷料外貼。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上采取康惠爾水膠體敷料，置管后于穿刺位置上方8～10cm，沿靜脈走行采取10cm×10cm康惠爾水膠體敷料實施覆蓋，保留7d，若敷料潮濕或松脫則及時更換。

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組靜脈炎發(fā)生率，置管處疼痛，伴有水腫及(或)發(fā)紅，存在條索樣物，觸及條狀靜脈長度≥2.5cm，且存在膿液滲出為Ⅳ級；置管處疼痛，伴有水腫及(或)發(fā)紅，存在條索樣物，可觸及條狀靜脈為Ⅲ級；置管處疼痛，伴有水腫及(或)發(fā)紅為Ⅱ級；置管處發(fā)紅，不伴或伴有疼痛為Ⅰ級；靜脈炎發(fā)生率=(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ)/總例數(shù)×100%[4]。(2)統(tǒng)計兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率，包括導管異位、過敏、堵管、滲血、感染。(3)統(tǒng)計兩組治療滿意度，自擬治療滿意度評估表，共10分，非常滿意：≥9分，滿意：7～8分，不滿意：<7分，(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎發(fā)生率 研究組靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 其他并發(fā)癥 研究組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組其他并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 治療滿意度 研究組治療滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

PICC置管為臨床重要干預措施，主要為導管于血管內(nèi)反復移動及損傷血管內(nèi)膜所致，研究表明，PICC置管時可對血管壁產(chǎn)生刺激性作用，引發(fā)血管收縮，并影響靜脈瓣及血管繞行處阻力，此類因素均可損傷血管內(nèi)膜，生成前列環(huán)素、緩激肽、5-羥色胺、組胺及其他炎性介質，誘發(fā)炎性反應[5]。同時，PICC置管后靜脈炎等并發(fā)癥為影響整體治療效果的重要因素，因此應及時給予有效干預措施。

地塞米松預處理在PICC置管中較常用，其屬強效糖皮質激素，相較于潑尼松，其抗皮膚過敏、抗炎等功效更強，且促排鉀及水鈉潴留作用較輕微。通過地塞米松預處理，可于靜脈發(fā)生炎癥初期對炎癥細胞移動向炎癥部位產(chǎn)生抑制作用，減少白三烯、前列腺素及其他炎性介質生成，阻止緩激肽、5-羥色胺生成，提升溶酶體膜穩(wěn)定性，增強血管對兒茶酚胺敏感性，促進血管收縮，并調(diào)節(jié)毛細血管通透性，抑制滲出，以此緩解痛、熱、腫、紅等癥狀，避免炎癥發(fā)生[6]。此外，康惠爾水膠體敷料也是臨床用于防止PICC置管后靜脈炎發(fā)生的重要措施，其是聚氨酯及90°純化水所組成薄膜類物質，主要成分包括羥甲基纖維鈉，該材料封閉半透膜可于皮膚表面形成低氧張力改善局部血液循環(huán)，促使白細胞介素及巨噬細胞生成，促使炎癥消退。同時，康惠爾水膠體敷料可促進毛細血管生成，促進滲出物吸收，防止壞死發(fā)生，調(diào)節(jié)局部組織微循環(huán)狀態(tài)，使組織接近正常生理狀態(tài)，并能溶解纖維蛋白，確保局部組織代謝功能正常，加快炎性物質代謝及吸收，緩解局部組織水腫程度，以此減輕疼痛感[7]。此外，康惠爾水膠體敷料質地較柔軟，具有透明性、順應性、彈性，利于及時觀察皮膚狀況，且具備防水、透氣、隔離菌群等諸多功能，可最大限度減少對患者日?；顒釉斐傻挠绊?。呂友紅等[8]研究結果顯示，聯(lián)合應用水膠體敷料及地塞米松后，PICC置管患者機械性靜脈炎發(fā)生率僅為3.4%。本文結果顯示，研究組靜脈炎及其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且治療滿意度高于對照組(P<0.05)，表明采取康惠爾水膠體敷料及地塞米松預處理聯(lián)合干預方案，可更有效降低PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生風險，提升治療滿意度。

綜上所述，聯(lián)合采取康惠爾水膠體敷料及地塞米松預處理，可有效降低PICC置管患者靜脈炎及其他并發(fā)癥發(fā)生率，治療滿意度較高。