白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防中集束化護理的應(yīng)用效果

王白石 鄭桑萍

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建省廈門市 361000

白血病屬于惡性血液疾病，致病原因為機體造血干細(xì)胞異常克隆，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、出血、感染癥狀[1]。臨床上對白血病進行治療時，所應(yīng)用的方法主要為化療，由于化療周期長，同時會損傷機體血管，因此多采用PICC置管對靜脈通道進行建立。PICC置管操作簡單、安全可靠，置管后無須實施反復(fù)靜脈穿刺，同時可避免化療藥物發(fā)生外滲，但由于白血病容易導(dǎo)致機體血液處于高凝狀態(tài)，因此PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。集束化護理是指依靠循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[3]。本文就選取接受PICC置管的白血病患者100例，探討集束化護理干預(yù)在預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的接受PICC置管的白血病患者100例，以隨機數(shù)字表法，分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)。對照組男28例，女22例，年齡8～58歲，平均年齡(41.8±4.6)歲，置管時間1～8個月，平均時間(5.1±1.6)個月，包括38例急性淋巴細(xì)胞白血病、12例急性非淋巴細(xì)胞白血管；觀察組男30例，女20例，年齡8～56歲，平均年齡(41.4±4.3)歲，置管時間1～7個月，平均時間(4.7±1.3)個月，包括34例急性淋巴細(xì)胞白血病、16例急性非淋巴細(xì)胞白血管患者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白血病的患者；具備PICC置管適應(yīng)證；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管病變患者；凝血功能異?；颊?；精神異?；颊撸桓文I功能明顯異常者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括在置管前為患者開展白血病及PICC置管相關(guān)知識講解，在置管過程中對無菌操作原則進行嚴(yán)格執(zhí)行，在采用化療藥物輸注時對患者生命體征進行密切觀察，用藥完成后及時開展沖管。觀察組接受集束化護理，內(nèi)容包括：(1)血栓側(cè)患肢護理：當(dāng)患者的下肢導(dǎo)管相關(guān)性血栓疾病發(fā)作時，需告知其保持1～2周絕對臥床休息，臥床休息的過程中為患者應(yīng)用健側(cè)臥位，將患肢抬高，抬高角度為20°～30°，同時使患肢保持絕對制動，不可對患肢進行壓迫，告知患者及其家屬不可對患肢進行局部按摩，同時不可從事劇烈運動，防止栓子發(fā)生脫落導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。護理人員可指導(dǎo)患者進行握拳訓(xùn)練，同時對患肢開展熱濕敷，熱濕敷液體為硫酸鎂，從而使局部腫脹情況得到有效減輕。每日對患肢臂圍進行測量，對患肢皮溫、顏色、感覺進行觀察，不可在患肢開展靜脈注射。(2)溶栓和抗凝治療護理：在為患者開展治療的期間，需要對患者的出血傾向和栓子脫落情況進行觀察，包括對患者機體穿刺部位、牙齦、鼻腔、皮膚出血情況進行觀察，同時記錄患者是否出現(xiàn)黑便、血樣嘔吐物等，對患者的血常規(guī)進行檢查，同時對其凝血功能進行監(jiān)測。在導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生后的7～14d，容易出現(xiàn)栓子脫落的情況。在進行藥物輸注的過程中，需對輸注速度進行有效控制，同時藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用，不可長時間放置，避免藥物出現(xiàn)變性和失效。(3)置管前的心理護理：在開展置管前，護理人員需將置管方法、置管作用、注意事項等告知給患者及其家屬，積極鼓勵患者，若患者表現(xiàn)出情緒低落的情況，則需親切的安慰患者，提升患者的置管配合度。同時護理人員還需要將患者的評估工作做好，確?；颊叻现霉苓m應(yīng)證，保障置管的順利開展，防止意外事件的發(fā)生。(4)置管中的護理：在開展置管時，操作人員必須具備置管資格，爭取做到一次置管成功，從而防止多次開展置管導(dǎo)致患者機體血管內(nèi)皮受到損傷。在開展置管前，盡量采用肝素鈉對導(dǎo)管開展浸泡，由此取得抗凝血的功效，同時也可促使導(dǎo)管所具備的潤滑度提升，將患者機體血管內(nèi)皮所受到的損傷減少。盡可能應(yīng)用貴要靜脈進行置管，而盡可能避免采用頭靜脈、正中靜脈進行置管，從而使置管能夠順利完成。在開展置管操作的過程中，需對無菌操作原則進行嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)用專用操作室開展置管，同時安排專人為患者實施護理，將并發(fā)癥的發(fā)生減少。(5)置管后護理：在完成置管操作后，需告知患者可對置管肢體進行適當(dāng)運動，但運動強度不可過大，并需要對患側(cè)肢體的臂圍進行定期測量。對患側(cè)肢體皮溫、顏色、疼痛、腫脹情況進行密切觀察，若有異常及時通知醫(yī)生進行處理。出院前為患者做好出院指導(dǎo)工作，包括保持營養(yǎng)豐富的清淡飲食、規(guī)律作息、禁煙禁酒、適當(dāng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組一次穿刺成功率、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞率和導(dǎo)管留置時間；(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肢體腫脹、感染、局部滲血、靜脈炎、血栓、皮膚過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況與導(dǎo)管情況比較 相較于對照組，觀察組一次穿刺成功率更高，導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管堵塞率更低，且導(dǎo)管留置時間更長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺情況與導(dǎo)管情況比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對照組，觀察組肢體腫脹、感染、皮膚過敏及血栓發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

白血病患者在接受化療的過程中，由于需依靠靜脈對化療藥物持續(xù)輸注，而常規(guī)靜脈給藥會嚴(yán)重?fù)p傷靜脈血管，容易引發(fā)靜脈炎[4-5]。PICC置管給藥可避免靜脈穿刺損傷及多次穿刺。但若PICC導(dǎo)管未能得到良好固定及維護，則會引發(fā)感染、堵管、脫管等并發(fā)癥，使PICC置管時間縮短，對靜脈給藥產(chǎn)生不良影響。非計劃性拔管會增加患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。有資料報道稱，影響患者PICC置管后并發(fā)癥出現(xiàn)的因素主要包括三個方面，分別為患者自身皮膚條件、護理因素及個體因素。在為患者穿刺部位皮膚實施消毒處理后，若消毒不徹底，則殘留致病菌由皮下轉(zhuǎn)移到PICC導(dǎo)管內(nèi)，引發(fā)血流感染以及靜脈炎，同時白血病患者機體白細(xì)胞數(shù)量減少，凝血功能受損，免疫力減弱，因此在實施PICC置管后易發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)血栓性靜脈炎等。而護理工作中若未能落實無菌操作原則，或頻繁開展導(dǎo)管操作，置管位置不當(dāng)，穿刺置管次數(shù)多等均容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

集束化護理屬于新型護理模式，其是通過對一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施進行集合應(yīng)用，來對某一護理問題進行處理。通過本文可知，在實施集束化護理后PICC置管的一次穿刺成功率更高，導(dǎo)管堵塞、脫落、移位發(fā)生率更低，PICC導(dǎo)管留置時間更長，同時相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示集束化護理的應(yīng)用可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使導(dǎo)管正常應(yīng)用及留置時間延長。與前人報道：研究組接受集束化護理后PICC導(dǎo)管一次穿刺成功率為98.00%，高于對照組的83.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為18.50%，低于對照組的35.00%基本相符[9-10]，心理護理的實施可改善患者焦慮緊張情緒，使其PICC穿刺配合度提高，有利于提升一次穿刺成功率；健康教育的實施可使患者對疾病及PICC導(dǎo)管留置的認(rèn)知度提高，使其能夠做好穿刺配合工作，也使其能夠在導(dǎo)管留置期間做好導(dǎo)管維護工作，減少非計劃性拔管的發(fā)生；置管護理可保障導(dǎo)管的順利置入，通過落實無菌原則，可控制感染的發(fā)生；按時更換透明敷貼與肝素帽，可避免其污染而引發(fā)感染；用藥前后落實生理鹽水沖管，可防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生；飲食指導(dǎo)的實施可提升患者機體綜合素質(zhì)，增加機體免疫力，對于并發(fā)癥的發(fā)生可起到緩解作用[11-12]。

綜上所述，集束化護理干預(yù)可有效預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。