早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響

羅念平 熊細(xì)嬌 鄭秀芳

江西省腫瘤醫(yī)院，江西省南昌市 330029

胃癌是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期多數(shù)胃癌患者無明顯特異性癥狀，晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)[1-2]。目前治療胃癌有效手段是手術(shù)切除，但由于多數(shù)胃癌患者合并消化道功能障礙，同時(shí)伴有不同程度的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后禁食以及手術(shù)對(duì)機(jī)體造成傷害，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良程度進(jìn)一步加重，影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]?；诖?，本文對(duì)我院收治的45例胃癌患者采取早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，旨在探討其應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月我院收治的胃癌患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為胃癌[5]，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾??；術(shù)后復(fù)發(fā)或伴有轉(zhuǎn)移癌患者；伴有凝血功能障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男27例，女18例；年齡51～67歲，平均年齡(58.64±3.43)歲；體重52～75kg，平均體重(58.64±2.13)kg；低分化癌18例，中分化癌17例，高分化癌10例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)19例，根治性全胃切除術(shù)12例，根治性近端胃切除術(shù)14例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡52～68歲，平均年齡(58.87±3.24)歲；體重51～73kg，平均體重(58.79±2.08)kg；低分化癌16例，中分化癌15例，高分化癌14例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)18例，根治性全胃切除術(shù)16例，根治性近端胃切除術(shù)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)后第1天使用留置中心靜脈管輸入葡萄糖及20%脂肪乳劑，熱量為125kJ/(kg·d)，脂∶糖比例為4∶6，使用8.5%18-復(fù)方氨基酸[樂凡命,生產(chǎn)企業(yè)：費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，規(guī)格：500ml:57g(總氨基酸)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980032]補(bǔ)給氮源，氮量0.2g/(kg·d)，熱氮比為621kJ∶1g，同時(shí)補(bǔ)給微量元素、電解質(zhì)及維生素等，將營(yíng)養(yǎng)液加入3L袋中，配置好后立即使用，放置時(shí)間不宜超過24h，經(jīng)外周靜脈輸注12h以上，連續(xù)應(yīng)用7～10d。觀察組在腸外營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)后告知患者及家屬鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼、緊張心理，讓其接受并配合置管。(2)手術(shù)后12h通過鼻腸營(yíng)養(yǎng)管滴入糖鹽水250ml 5%葡糖糖溶液或0.9%等滲鹽水，維持鼻飼液溫度在36～41℃，低速輸注并維持24h；第2 天給予患者半量營(yíng)養(yǎng)液，使用輸液泵采取泵注方式勻速輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，規(guī)格：1.5kcal/ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011]500～1 000ml，滴速以20～30ml/h為宜，最多不超過120ml/h，密切觀察患者耐受情況，若患者無惡心、嘔吐及腹瀉等不適；可在術(shù)后第3天起全量使用能全力，遵循輸液量由少到多、速度由慢到快、濃度由低到高的原則，依據(jù)患者耐受情況，酌情增減滴速及輸注量，連續(xù)應(yīng)用7～10d。(3)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管注意事項(xiàng)。每日更換營(yíng)養(yǎng)袋及管道，每次暫停輸注前，用20～50ml溫開水沖洗管道，避免管道發(fā)生堵塞。將導(dǎo)管在患者鼻翼和同側(cè)面頰處進(jìn)行雙固定，防止導(dǎo)管扭曲、滑脫；將患者床頭抬高20°～30°，避免出現(xiàn)反流和誤吸；密切觀察患者口腔情況，使用4%碳酸氫鈉、0.5%甲硝唑等溶液進(jìn)行漱口，2次/d，避免口腔感染、真菌感染發(fā)生，并以冷開水輕輕擦拭鼻腔。(4)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。定時(shí)檢測(cè)患者尿淀粉酶、電解質(zhì)、血清蛋白、血常規(guī)以及膽紅素等，準(zhǔn)確測(cè)量患者體重變化，記錄24h出入量和排便量、次數(shù)，評(píng)價(jià)機(jī)體代謝情況，依據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)狀況：測(cè)定兩組術(shù)后1d、7d的血清總蛋白、白蛋白以及前白蛋白。(2)預(yù)后：記錄兩組感染發(fā)生情況、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 兩組術(shù)后1d血清總蛋白、白蛋白以及前白蛋白值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)7d后血清總蛋白、白蛋白以及前白蛋白值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組發(fā)生1例感染，發(fā)生率為2.22%(1/45)；對(duì)照組發(fā)生8例感染，發(fā)生率為17.78%(8/45)，兩組感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.014)；觀察組干預(yù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況比較

3 討論

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其常見轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)以及淋巴轉(zhuǎn)移等，手術(shù)切除是治療胃癌的常用方法[6-7]。但由于胃癌患者免疫功能較差，常合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后免疫力下降更為嚴(yán)重，降低生活質(zhì)量，影響預(yù)后，故而需實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后[8-9]。

本文在術(shù)后24h內(nèi)予以觀察組胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)7d后血清總蛋白、白蛋白以及前白蛋白值較高于對(duì)照組，且感染發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持利于胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)功能恢復(fù)和預(yù)后。分析原因在于手術(shù)給胃癌患者帶來較大創(chuàng)傷性刺激，術(shù)后機(jī)體處于較高分解狀態(tài)，加之術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)重建需要，常規(guī)性質(zhì)的補(bǔ)液治療難以滿足患者機(jī)體對(duì)熱量以及蛋白質(zhì)的正常需求。胃癌術(shù)后患者常規(guī)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但長(zhǎng)期單純的腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致患者胃腸黏膜萎縮，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)機(jī)體免疫功能障礙、腸道功能異常等問題，加大感染風(fēng)險(xiǎn)，而盡早聯(lián)合給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證營(yíng)養(yǎng)充足攝入，能夠調(diào)節(jié)正常菌群狀況，進(jìn)而改善機(jī)體免疫功能的抑制狀態(tài)，防止細(xì)菌移位，從而利于改善腸道黏膜以及全身免疫功能；此外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合使用還能夠有效減少患者的補(bǔ)液量，可促進(jìn)膽囊收縮和胃腸道運(yùn)動(dòng)，增加內(nèi)臟血液流量，減少循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者采取早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。