腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)及臨床觀察

楊水峰

河南省新密市中醫(yī)院 452370

腦梗死系指腦部血供障礙、缺氧以及缺血引發(fā)的局限性腦組織軟化或缺血性壞死[1]。臨床研究表明，溶栓治療時(shí)間窗為腦梗死發(fā)病后3～6h，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓率，對實(shí)現(xiàn)閉塞血管再通、加快腦血流恢復(fù)、修復(fù)缺血腦組織十分必要[2]。與此同時(shí)，選擇合適的護(hù)理方法，不僅利于優(yōu)化就診流程，減少不良事件的發(fā)生，還利于提高溶栓有效率，改善治療效果，對維護(hù)患者健康與安全意義重大[3]。本文進(jìn)一步分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年11月我院收治的78例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。本觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男25例，女14例；年齡42～80歲，平均年齡(56.89±7.32)歲；病程1～6h，平均病程(2.87±1.02)h。對照組男26例，女13例；年齡43～80歲，平均年齡(56.92±7.28)歲；病程1～6h，平均病程(2.91±0.97)h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，存在言語不利、口角歪斜以及意識模糊等表現(xiàn)，且經(jīng)MRI或CT確診；②首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間≤6h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及肝腎功障礙者；②伴大面積梗死病灶或昏迷者；③存在近期大型手術(shù)或動脈穿刺既往史。

1.3 方法 所有患者均在發(fā)病6h內(nèi)予以靜脈溶栓治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)溶栓前：從年齡、發(fā)病時(shí)間以及肌力等方面對患者病情進(jìn)行評估，快速啟動溶栓流程，完成腦CT以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；安慰患者及其家屬的情緒，并說明發(fā)病原因以及靜脈溶栓操作、效果及必要性；開通綠色通道，快速建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，予以吸氧支持，建立靜脈通路，監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏及血壓狀況，準(zhǔn)備好溶栓藥品。(2)溶栓中：遵醫(yī)囑配合治療，依據(jù)患者體質(zhì)量給予0.9mg/kg阿替普酶，靜脈推入總量的10%后于1h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入其余的90%；安排年資較高的護(hù)理人員，至少1名，進(jìn)行床邊觀察，包括患者瞳孔情況、意識水平以及肢體活動狀況等，若發(fā)現(xiàn)異常，需立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，還需不斷詢問患者主觀感受，觀察其精神、情緒變化。(3)溶栓后：使用鼓勵(lì)性、治愈性的語言實(shí)施暗示療法，幫助患者減少失望、悲觀情緒，指導(dǎo)其通過傾聽輕音樂、聊天、想開心的事情、做喜歡做的事情等改善心理狀態(tài)，建立康復(fù)自信心；溶栓2h內(nèi)，每間隔15min對血壓進(jìn)行檢測，6h內(nèi)為1次/30min，12h內(nèi)為1次/h，48h內(nèi)為1次/2h，病情穩(wěn)定后為1次/4h，以免血壓上升；將補(bǔ)液速度控制在30～50滴/min，并對患者神志進(jìn)行觀察，以防心臟栓子脫落導(dǎo)致腦梗死；在監(jiān)測血糖、配合藥物治療的同時(shí)，予以飲食宣教；觀察患者有無頭痛、嘔吐、語言不清、脈搏慢而宏大、視神經(jīng)乳頭水腫、呼吸慢而水腫、肢體再次發(fā)生活動障礙等表現(xiàn)，觀察牙齦、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，觀察咳痰、排尿、排便及嘔吐情況，于溶栓后1h、3h、6h、1d、2d、3d、1周對患者血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)出血傾向或出血，需及時(shí)告知醫(yī)師處理；開展咀嚼、吞咽以及伸縮舌等訓(xùn)練，并通過示范口型指導(dǎo)患者從單音節(jié)至多音節(jié)，從字、詞再到句予以發(fā)音與語言溝通練習(xí)；指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸、直臂上抬以及伸肘等早期患肢床上活動，如恢復(fù)較好，可開展更衣、站立、行走、坐起、屈伸收縮、爬樓梯以及負(fù)重行走等主動運(yùn)動鍛煉，注意循序漸進(jìn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)后1周、2周，對兩組NIHSS[5]評分進(jìn)行記錄，包含語言、意識、感覺等，總分45分，分值愈低代表神經(jīng)功能愈強(qiáng)；對兩組BI[6]進(jìn)行記錄，包含洗漱、進(jìn)食、穿衣、步行等，總分100分，分值愈高代表自理能力愈強(qiáng)。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，Cronbach’s α系數(shù)=0.83，準(zhǔn)則效度=0.84，包括護(hù)理態(tài)度、操作熟練性、安全感等，總分100分，≤60分為不滿意，61～84分為滿意，≥85分為非常滿意，滿意率+非常滿意率=滿意度。另記錄兩組不良反應(yīng)，包括頭疼、皮疹與出血。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比分)

2.2 BI評分 觀察組干預(yù)后BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BI評分對比分)

2.3 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 觀察組頭疼1例、出血1例，總發(fā)生率為5.13%(2/39)；對照組頭疼4例、皮疹2例、出血2例，總發(fā)生率為20.51%(8/39)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042)。

3 討論

近年來，隨著老齡化社會的到來，糖尿病、高血壓以及高脂血癥等的發(fā)病率不斷提高，腦梗死群體也在隨之?dāng)U大。腦梗死病因復(fù)雜，包括腦栓塞、腦血栓形成等，對患者健康與安全影響大。靜脈溶栓治療是成功搶救腦梗死患者的關(guān)鍵，且開始溶栓時(shí)間愈早，預(yù)后愈好。其中，超早期溶栓治療以能夠快速恢復(fù)梗死區(qū)域的血流灌注，盡可能降低神經(jīng)元損傷程度受到臨床關(guān)注，并多使用阿替普酶進(jìn)行治療，可通過結(jié)合纖維蛋白，加快血栓溶解與血流再灌注，對患者恢復(fù)意義重大[7-8]。

同時(shí)，在患者接受溶栓治療過程中，實(shí)施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效率，節(jié)約治療時(shí)間，還利于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，降低意外事件發(fā)生率，對治療效果的實(shí)現(xiàn)具有積極促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，BI評分、滿意度高于對照組。提示，較常規(guī)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對改善腦梗死患者認(rèn)知功能具有積極促進(jìn)作用，且利于提升日常自理能力，確保護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因，溶栓治療作為搶救腦梗死患者關(guān)鍵，其臨床療效的實(shí)現(xiàn)不但與溶栓時(shí)間關(guān)系密切，還與就診流程存在一定相關(guān)性，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可通過溶栓前護(hù)理，糾正傳統(tǒng)就診的缺點(diǎn)，簡化流程，減少候診等所花費(fèi)的時(shí)間，盡可能讓患者在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)接受治療，這對于患者神經(jīng)功能的后期恢復(fù)具有重要意義[9-10]。其次，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)能夠充分利用腦梗死患者神經(jīng)功能修復(fù)的時(shí)機(jī)，在功能與結(jié)構(gòu)上有效發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與重新組織能力優(yōu)勢，并通過持續(xù)不斷地外在刺激，提升受損神經(jīng)元周圍健康組織代償功能，加快梗死病灶血管以及周邊半暗區(qū)受損神經(jīng)元的再生，改善腦部血流，進(jìn)而提升患者生活自理能力，提高護(hù)理滿意度[11]。另外，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，全程予以心理護(hù)理，進(jìn)行出血傾向觀察，盡早開展功能鍛煉等可在一定程度上預(yù)防不良事件地發(fā)生，同時(shí)還利于激發(fā)患者內(nèi)在康復(fù)力量，提升治療與護(hù)理依從性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力，這同時(shí)也有助于減少不良反應(yīng)地發(fā)生[12]。

綜上所述，針對腦梗死患者，在超早期靜脈溶栓治療過程中，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施可加快認(rèn)知功能改善，提升日常生活自理能力，且護(hù)理滿意度更高，不良反應(yīng)更少，對患者疾病轉(zhuǎn)歸與健康的恢復(fù)具有積極影響。