血清淀粉樣蛋白A在小兒腹瀉檢測中的應(yīng)用意義

單景慶

天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院檢驗(yàn)科 301800

幼兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，身體機(jī)能相對較弱，抵抗力差，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀[1-3]。經(jīng)研究表明，導(dǎo)致這種病癥的原因主要分為兩種，感染性及非感染性，其中由于致病性微生物(病毒、細(xì)菌、真菌)引起的感染性腸炎較為常見。目前查明能引起感染性腹瀉原因有多種，如由病原侵襲至體內(nèi)導(dǎo)致的腹瀉(細(xì)菌性痢疾)、病毒性感染等[2，4]。雖然腹瀉是臨床幼兒的常見病癥，但由于導(dǎo)致腹瀉的病因具有多樣性，醫(yī)療人員在對待不同類型患兒時(shí)需要使用特定的醫(yī)治方案，不然會(huì)對幼兒的成長發(fā)育產(chǎn)生一定影響，若病情逐漸加重，甚至?xí)＜案篂a患兒的生命[5-6]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地對患兒進(jìn)行病因診斷對腹瀉的后期治療具有重大意義[7]。

本文主要研究了血清淀粉樣蛋白A(SAA)在兒童患感染性腹瀉早期的鑒別診斷中的臨床價(jià)值， 旨在通過SAA的檢測技術(shù)對小兒感染性腹瀉病因進(jìn)行早期診斷，為后期治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月于我院住院收治的患腹瀉癥狀兒童共計(jì)158例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中，男88例，女70例，年齡1～6歲，平均年齡(3.23±1.14)歲，病程時(shí)間3～6d。根據(jù)對患兒的糞便中菌株培養(yǎng)結(jié)果對感染性腹瀉病患兒進(jìn)行劃分，其中病毒組100例，細(xì)菌組58例。所有觀察對象均已證實(shí)為消化道感染導(dǎo)致出現(xiàn)的腹瀉癥狀[8](通過細(xì)菌和病毒進(jìn)行聯(lián)合檢測以及糞便常規(guī)檢測等手段進(jìn)行診斷)。另選取我院同一時(shí)期入院治療的患非感染性腹瀉的幼兒30例作為對照組。對照組患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.01±1.65)歲，病程時(shí)間3～6d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒的一般臨床資料(如性別、年齡等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)具腹瀉癥狀患兒均依據(jù)《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》[9]和《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]進(jìn)行診斷；(2)經(jīng)糞便檢查后發(fā)現(xiàn)感染病原體呈陽性或?qū)?xì)菌培養(yǎng)后出現(xiàn)致病菌，確定患兒為感染性腹瀉；(3)確定患兒在入院前未曾使用抗菌類藥物進(jìn)行相關(guān)治療；(4)患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，確認(rèn)知曉并同意診斷治療方案。

1.3 鑒別診斷方法 檢測儀器：荷柏HP-083/4-Ⅱ特定蛋白分析儀(線性范圍：3～200mg/L；批內(nèi)精密度：RSD≤10%；批間精密度：R≤15%；準(zhǔn)確度：B≤±15%)。檢測方法：采集試驗(yàn)中病患兒的血清樣本或肝素抗凝、EDTA抗凝血漿樣本，采集血清后及時(shí)分離并對樣本置于蛋白分析儀內(nèi)進(jìn)行檢測SAA含量(速率散射比濁法)，若測試含量≥6.4mg/L，則為結(jié)果異常，表明患兒可能存在局部炎癥或感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各組患兒臨床特征及血清SAA水平。

2 結(jié)果

2.1 各組腹瀉病患兒的臨床特征比較分析 筆者對188例患腹瀉病患兒(細(xì)菌組100例、病毒組58例和對照組30例)的臨床特征進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)所有病例均出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，細(xì)菌組發(fā)熱率要顯著高于病毒組(P<0.05)和對照組患兒(P<0.05)，病毒組的發(fā)熱率略高于對照組患兒(P>0.05)。見表1。

表1 三組腹瀉病患兒的臨床特征比較[n(%)]

2.2 各組腹瀉病患兒的血清SAA水平比較 實(shí)驗(yàn)組血清SAA水平明顯遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)，其中細(xì)菌組SAA水平略高于病毒組，病毒組SAA水平遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。細(xì)菌組和病毒組分別與對照組比較差異，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組腹瀉病患兒的血清SAA水平比較

3 討論

SAA是一種由干細(xì)胞產(chǎn)生的球蛋白，血清淀粉樣蛋白的一種，只有在血清中才能游離出來，通過分析血清中SAA水平可以評估急性相反應(yīng)進(jìn)程[10-12]。目前SAA檢測技術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于相關(guān)感染性疾病鑒別診斷的臨床實(shí)踐中[13-15]。當(dāng)身體出現(xiàn)感染或有炎性反應(yīng)時(shí)，SAA水平會(huì)在8h后逐漸升高，超過參考區(qū)間上限(6.4mg/L)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性細(xì)菌(真菌)感染導(dǎo)致患兒腹瀉時(shí)，SAA陽性率會(huì)相對較高。而當(dāng)機(jī)體抗原清除后SAA水平又會(huì)迅速降低至正常范圍內(nèi)。相較于其他判斷細(xì)菌(病毒)感染指標(biāo)(hs-CRP等)，SAA出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)升高的時(shí)間更快，幅度更大，因此，SAA可作為感染性疾病早期輔助診斷的敏感指標(biāo)。

本文結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組SAA水平要高于對照組，且感染性腹瀉患兒的SAA水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HP-083/4-II特定蛋白分析儀的參考區(qū)間上限[細(xì)菌組SAA水平：(186.5±50.2)mg/L；病毒組SAA水平：(120.2±39.7)mg/L]，非傳染性腹瀉患兒的SAA平均水平略低于HP-083/4-II的參考區(qū)間上限[(5.1±1.3)mg/L]。此外，筆者發(fā)現(xiàn)感染性腹瀉患兒通過血清SAA檢測后SAA含量異常率(SAA高于6.4mg/L)高達(dá)70%以上，而非感染性腹瀉患兒的異常率僅為13%左右。因此，通過血清SAA水平的測定、糞便檢測以及腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)可以對腹瀉患兒進(jìn)行初步診斷鑒別，鑒別其是否為感染性腹瀉，這一研究在腹瀉疾病早期的醫(yī)學(xué)診斷方面具有重要意義。

綜上所述，腹瀉可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，是小兒所患的常見性疾病，如若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易影響患兒的消化功能，導(dǎo)致患兒消化功能減弱、營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。本研究通過檢測感染性和非感染性腹瀉患兒SAA水平，觀察分析兩者SAA水平差異，探討SAA檢測技術(shù)在小兒感染性腹瀉早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值并為合理使用治療方案提供理論依據(jù)。經(jīng)研究表明，SAA檢測技術(shù)可以作為檢測細(xì)菌、病毒感染性腹瀉早期診斷鑒別的重要手段之一。