高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸病變?cè)\斷價(jià)值

王艷濤 馬青萍

湖北省鐘祥市婦幼保健院婦產(chǎn)科 431900

宮頸癌在現(xiàn)在人們的生活中極為常見，是一種嚴(yán)重威脅女性身體健康的惡性腫瘤。隨著人們生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率不斷的增高，據(jù)調(diào)查顯示，我國的發(fā)病率在全球較高[1]。目前，臨床常采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)與HPV檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行宮頸病變篩查，具有較高的診斷率，對(duì)宮頸病變患者具有重要意義。本文將以我院近一年100例宮頸病變患者為對(duì)象，探究高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸病變?cè)\斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年2月我院收治的100例宮頸病變患者作為觀察對(duì)象，年齡29～56歲，平均年齡(40.87±4.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；均有性生活史；經(jīng)手術(shù)病理確診疾??；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道炎癥；子宮切除史；宮頸錐切手術(shù)史；盆腔放射治療史；精神異常；其他惡性腫瘤；不配合研究者。

1.2 方法 全部患者均接受HPV檢測(cè)、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢。

1.2.1 TCT診斷：檢查前1d，要求試驗(yàn)者禁止性生活、陰道內(nèi)用藥與陰道沖洗。運(yùn)用南京健邦制片儀(JY-8000B)，以TBS細(xì)胞學(xué)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類。使用美國新柏氏Thinprep 2000液基細(xì)胞學(xué)制片檢查技術(shù)診斷時(shí)，無明確診斷意義不典型鱗狀細(xì)胞者及以上者均為陽性，高度鱗狀上皮內(nèi)病變者即以上者為宮頸高度病變標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 高危型HPV檢測(cè)：高危乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)設(shè)備采用流式液體熒光檢測(cè)儀(上海透景生命科技股份有限公司)運(yùn)用一次性取樣器采集標(biāo)本，使用HPV DNA Ⅱ代雜交捕獲法進(jìn)行檢驗(yàn)，共檢驗(yàn)HR-HPV DNA 13種，以標(biāo)本熒光光度值/陽性定標(biāo)結(jié)果作為判定依據(jù)，若HPV-DNA≥1.0pg/ml，則表示為陽性。對(duì)目的基因片段進(jìn)行擴(kuò)增，與基因芯片相結(jié)合，分型檢驗(yàn)HPV，在樣品廣譜擴(kuò)增并雜交顯色以后，若信號(hào)位置的灰度值/背景灰度值相差超過4，則表示為陽性。

1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢：若試驗(yàn)者檢出TCT陽性與HPV陽性，需實(shí)施陰道鏡活檢，若未發(fā)現(xiàn)明顯異常，需行組織學(xué)病理活檢與宮頸管搔刮術(shù)，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤變及以上則表示陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HPV檢測(cè)、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢單項(xiàng)及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)可見，HPV檢測(cè)、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活三項(xiàng)聯(lián)合診斷宮頸病變的準(zhǔn)確度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.045 7，P=0.081 0<0.05)。見表1。

表1 病理學(xué)診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

宮頸癌為臨床常見女性惡性腫瘤，發(fā)病率較高，其根本致病因子為HR-HPV感染。宮頸癌具有發(fā)病長(zhǎng)、進(jìn)展過程長(zhǎng)的特點(diǎn)[2]，由宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸癌時(shí)間可能為0～15年，若在早期實(shí)施有效治療，便能夠預(yù)防宮頸癌，經(jīng)過早期的診斷與治療，宮頸癌的5年治愈率高達(dá)80%～90%。然而宮頸癌早期不具有明顯特異性，因此經(jīng)宮頸癌篩查早期發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞十分重要。當(dāng)下，臨床在篩選宮頸癌時(shí)常采用HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)等方式，可早期診斷疾病，有助于及時(shí)治療，減少宮頸癌發(fā)病率與死亡率。美國學(xué)者提出，TCT檢測(cè)敏感度與特異度較高[3]，使細(xì)胞學(xué)制片的質(zhì)量得以改善，從而促進(jìn)HSIL與LSIL檢出率提高，與采集標(biāo)準(zhǔn)、制備玻片等過程存在相關(guān)性，可有效發(fā)現(xiàn)微生物感染與癌前病變。一般而言，TCT診斷、組織病理活檢診斷在宮頸癌的診斷中一致性良好，且與細(xì)胞學(xué)病變程度呈正相關(guān)[4]。TCT篩查的假陽性率隨著細(xì)胞學(xué)的級(jí)別增高而變低，具有較大的篩查意義。然而，TCT檢查存在很多限制[5]，如制片質(zhì)量、閱片者技術(shù)等，極易產(chǎn)生假陽性。

由于TCT診斷存在一定假陽性，為了使篩選準(zhǔn)確性提高，取得接近病理檢測(cè)的效果，可在宮頸防癌篩查中列入HPV診斷。宮頸癌感染高危因素為HR-HPV，此為發(fā)展成為宮頸癌必要條件[6]，也可通過HPV檢測(cè)對(duì)ASCUS患者加以分流。HPV DNAⅡ代雜交捕獲法為目前臨床常用的HPV檢測(cè)法，陰性預(yù)測(cè)值與敏感度均較高。

高危型HPV檢測(cè)、TCT檢測(cè)、陰道鏡下宮頸活檢均可用于早期宮頸病變，而TCT僅用于細(xì)胞學(xué)改變已發(fā)生的宮頸病變，無法對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行篩查，高危型HPV檢測(cè)可明確HPV感染，但無法診斷宮頸病變是否存在。大量臨床實(shí)踐表明[7]，高危型HPV檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)的診斷中具有較高敏感度，可有效篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，隨訪時(shí)間縮短，從而有效檢出宮頸惡性病變。結(jié)合不同診斷方式的特點(diǎn)，可采用聯(lián)合檢測(cè)方式[8]，有效促進(jìn)篩查靈感度提高。本文結(jié)果可見，HPV檢測(cè)、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的準(zhǔn)確度為97%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，宮頸病變患者應(yīng)用HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢，具有較高檢出率，有助于疾病的治療，對(duì)患者具有重要意義。