磁共振對半月板后根部撕裂診斷價值

王 思

江西省九江市第一人民醫(yī)院影像科 332000

半月板是指脛骨關(guān)節(jié)上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)的半月形狀骨，其邊緣部位較厚，與關(guān)節(jié)囊連接，中心較薄，呈游離狀[1]。膝關(guān)節(jié)半月板后根部的主要作用是固定脛骨，維持半月板的主要形態(tài)以及功能。半月板后根部撕裂是膝關(guān)節(jié)常見的一種損傷類型，多發(fā)于腿部運(yùn)動量較大的群體。半月板后根部撕裂的臨床主要表現(xiàn)為局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，部分患者會出現(xiàn)腿軟、膝關(guān)節(jié)交鎖等癥狀[2]。此外，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板根部撕裂會導(dǎo)致半月板不穩(wěn)定，發(fā)生異位的情況，嚴(yán)重者則會對患者的生命造成威脅[3]。因此，盡早地診斷可以為臨床治療提供重要參考依據(jù)，并可以保證患者的正常生活質(zhì)量以及生命安全。鑒于此，本文選擇我院治療的半月板后根部撕裂患者60例，探討磁共振對半月板后根部撕裂診斷價值，以期為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇2018年1月—2019年1月在我院治療的疑似半月板后根部撕裂患者60例，其中男40例，女20例；年齡24～75歲，平均年齡(52.13±10.07)歲；病程3～63周，平均病程(34.31±8.78)周；其中雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷4例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷29例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷27例；慢性損傷31例，急性損傷29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；患有嚴(yán)重的認(rèn)知功能或精神功能障礙者。所有患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 60例患者均接受磁共振以及關(guān)節(jié)鏡檢查。(1)其中關(guān)節(jié)鏡檢查具體內(nèi)容如下：患者取截石位，對患者的患肢進(jìn)行消毒處理。將患肢部位呈自由下垂，屈膝呈90°，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)取標(biāo)準(zhǔn)切口，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。之后由主任醫(yī)師觀察膝關(guān)節(jié)半月板的損傷部位、程度以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況。(2)磁共振檢查具體內(nèi)容如下：采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振系統(tǒng)[北京億家老小科技有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3284170號]。患者取仰臥位，告知患者需要伸直膝關(guān)節(jié)，足先進(jìn)，外旋角度取15°，線圈中心需要與患者的髕骨下極平行。掃描的序列以及參數(shù)設(shè)置：矢狀面掃描：序列為T1加權(quán)像(T1WI)，重復(fù)時間(Repetition time，TR)、回波時間(Time echo，TE)以及視野分別設(shè)置為500ms、18ms、150mm，矩陣180×240，T2加權(quán)像(T2WI)的TR、TE以及視野分別設(shè)置為3 080ms、70ms、150mm，矩陣216×288，激勵次數(shù)2次。橫斷面掃描：脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)像(Fat satueation proton density-weighted imaging，F(xiàn)S PDWI)序列，磁共振掃描野(FOV)160mm，間隔為0.5mm，層厚為3.0～4.0mm；掃描進(jìn)行7min左右，影像的報告由多年經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生書寫。

1.3 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄關(guān)節(jié)鏡以及磁共振掃描的診斷結(jié)果，計(jì)算磁共振掃描診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。(1)其中關(guān)節(jié)鏡檢查內(nèi)外側(cè)半月板后根部的撕裂標(biāo)準(zhǔn)為：外側(cè)半月板體部冠狀面上外側(cè)半月板緣與軟骨邊緣間的水平距離>1mm；內(nèi)側(cè)半月板后根部以及周邊10mm內(nèi)呈放射狀撕裂[4]。(2)磁共振掃描膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的半月板后根部撕裂的標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)：膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根撕裂，掃描矢狀位顯示彎曲的短條狀形態(tài)消失，且伴有異常高信號影，后根部以及遠(yuǎn)端錐形表現(xiàn)消失。內(nèi)側(cè)：矢狀面后交叉韌帶下半月板后角區(qū)域信號出現(xiàn)“幽靈”征象；冠狀面內(nèi)側(cè)半月板后根部出現(xiàn)裂隙；橫軸面內(nèi)側(cè)半月板后根部出現(xiàn)與半月板垂直的線性信號[5-6]。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂22例(36.67%)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂28例(46.67%)。經(jīng)MRI掃描檢查確診，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂20例(33.33%)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后跟撕裂25例(41.67%)。以關(guān)節(jié)鏡診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，磁共振掃描診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板后根部撕裂診斷的靈敏度為88.00%(44/50)，特異度為90.00%(9/10)，準(zhǔn)確度為88.33%(53/60)。詳見表1。

3 討論

半月板后根部撕裂是常見的骨科多發(fā)病，其是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨破裂導(dǎo)致，撕裂的主要原因是由于膝半屈或全屈位的扭轉(zhuǎn)力所致，多發(fā)于腿部運(yùn)動量偏大的群體。半月板在日常生活中主要作用為維持半月板的位置與常規(guī)功能，當(dāng)后根部撕裂后，由于承重力喪失導(dǎo)致或脫位，從而導(dǎo)致半月板退化或關(guān)節(jié)軟骨損傷[7]。此外，半月板后根部撕裂的臨床主要表現(xiàn)為局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，部分患者會出現(xiàn)腿軟、膝關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量。因此，及時采取有效的診斷以及治療對提高患者的正常生活質(zhì)量起到重要的作用。

表1 經(jīng)MIR掃描診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度對比(n)

近年來，針對半月板后根部撕裂的診斷多采用X線、CT以及磁共振等，而X射線與CT在顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板后根撕裂程度尚欠佳，并且在區(qū)分韌帶損傷與骨折損傷時辨別度較低，無法幫助確診。磁共振是利用磁共振成像的醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，其具有較清晰的成像能力與對比度，其運(yùn)用在內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的診斷能夠通過冠狀位發(fā)現(xiàn)半月板后角的內(nèi)緣向根部走行，出現(xiàn)高信號與裂隙征；矢狀位后根部處變?yōu)楦咝盘?，呈“幽靈”征；橫軸位后角內(nèi)緣出現(xiàn)弧線樣，呈頓圓征。在診斷膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的撕裂程度中，可顯示冠狀位根部的近端抬高，呈“蛇頭”征；矢狀位下表面寬大，呈三角形短條狀[8]。本探究結(jié)果顯示，磁共振掃描診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板后根部撕裂的靈敏度為88.00%，特異度為90.00%，準(zhǔn)確度為88.33%，提示磁共振在診斷半月板后根部撕裂的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均明顯較高，能夠?yàn)榕R床的診斷提供重要的參考依據(jù)。此外，磁共振成像技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡單、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕患者的痛苦且安全有效。

綜上所述，磁共振作為無創(chuàng)檢查，用于半月板后根部撕裂的診斷準(zhǔn)確度較高，能為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。