常規(guī)超聲及超聲造影鑒別診斷肝臟局灶病變的臨床價值分析

鄭露華 陳磊華

江西省樟樹市人民醫(yī)院 331200

肝臟局灶病變作為常見肝臟疾病，多由肝內結構異常增生、代謝異常、炎性病變所致[1]。目前影像學為肝臟局灶病變檢查中常用方法，其中常規(guī)超聲檢查利于對病灶形態(tài)、大小、邊界及內部血流信號進行觀察，但其對深部病變無法準確辨別，且易受組織運動影響，無法準確顯示低速血流[2]。超聲造影檢查中將超聲造影劑經靜脈注射，可增強肝臟組織內血流信號，對病變血流動態(tài)信息進行實時觀察，進而為肝臟局灶病變診斷提供參考[3]。鑒于此，本文將分析常規(guī)超聲及超聲造影鑒別診斷肝臟局灶病變的臨床價值?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年5月我院治療的肝臟局灶病變患者83例(病灶91個)，男、女分別為62例、21例；年齡23～74歲，平均年齡(49.35±6.08)歲；病灶直徑8～150mm，平均病灶直徑(46.82±15.70)mm，其中單個病灶75例、2個病灶8例。獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經病理學檢查確診；②未患有精神疾病者。(2)排除標準：①對造影劑過敏者；②未簽署知情同意書者。

1.3 方法 常規(guī)超聲檢查步驟如下：彩色多普勒超聲診斷儀(iU22型，飛利浦公司提供)檢查，探頭C5-1，頻率2～5MHz，患者取左側臥位，對肝臟進行二維超聲檢查，對病變大小、數目、邊界及回聲等進行觀察，并通過彩色多普勒超聲對病變內部血流進行觀察，分析血流頻譜、阻力指數。超聲造影檢查步驟如下：選取六氟化硫微泡為造影劑，將0.9%、5ml無菌氯化鈉注射液向造影劑注入，搖晃以促使其完全分散，經肘靜脈團注法將造影劑注入，并將5ml生理鹽水快速推注沖管，對病灶灌注情況實時觀察，記錄造影動態(tài)圖像。常規(guī)超聲：良性判定標準：形態(tài)規(guī)則、邊界清晰且血流0～Ⅰ級；惡性判定標準：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、存在聲暈、包膜不明顯且血流Ⅱ～Ⅲ級；超速造影：良性判定標準：門靜脈期、延遲期呈等增強或不變，肝動脈期呈等增強或高增強；惡性判定標準：肝動脈期呈高增強，門靜脈期、延遲期呈低增強。

1.4 評價指標 以病理學檢查結果作為金標準，計算常規(guī)超聲、超聲造影診斷敏感度、特異度、準確率，記錄肝臟局灶病變良惡性造影參數。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影檢查 經病理學檢查結果證實，91個病灶中良性病灶、惡性病灶分別為42個、49個；以病理學檢查結果作為金標準，較常規(guī)超聲，超聲造影診斷敏感度、特異度、準確率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩種檢查方式診斷與病理診斷情況對比(n)

表2 兩種檢查方式診斷情況比較(%)

2.2 良惡性肝臟局灶病變造影參數 肝臟惡性病變增強時間、達峰時間、始增時間短于良性病變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 良惡性肝臟局灶病變造影參數對比

3 討論

肝臟局灶病變在臨床較為常見，病灶性質不同則治療方案亦存在差異，故早期對其進行準確定性診斷，對指導臨床制定治療方案、改善患者預后具有重要影響[4]。常規(guī)超聲作為肝臟局灶病變檢查中優(yōu)選方法，具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，可觀察病變形態(tài)、大小及回聲等情況，但經臨床實踐發(fā)現，常規(guī)超聲檢查中可能受到重疊顯影影響，且多數病變在大小、形態(tài)等方面相似度較高，極易降低診斷準確率[5]。

近年來超聲造影技術日益發(fā)展，已在肝臟疾病診斷中逐漸應用，利于實時觀察病變組織中血流灌注情況，檢查中可促使組織內血流回聲信號強度增強，進而對正常、病變組織血流供給進行區(qū)分。本文中，以病理學檢查結果作為金標準，超聲造影診斷敏感度、特異度、準確率高于常規(guī)超聲，肝臟惡性病變增強時間、達峰時間、始增時間短于良性病變，由此可見，較常規(guī)超聲，超聲造影在肝臟局灶病變鑒別診斷中敏感度、特異度、準確率較高，且通過觀察造影參數，利于進行定性診斷，進而可為臨床診治提供確切指導。分析原因可能為肝細胞肝癌供血以肝動脈為主，腫瘤周圍及中心血管異常增生、供血動脈擴張變形、動靜脈吻合，腫瘤內造影劑循環(huán)時間縮短，而周圍肝實質供血以門靜脈為主，時間出現較晚；而血供豐富程度高，則達峰時間快、始增時間越早[6]。二維超聲在典型肝內大病灶定性診斷中準確率較高，但針對肝內較小低回聲病灶鑒別診斷效果一般，且彩色多普勒超聲針對位置較深小病灶血流無法良好顯示，故用于肝臟局灶病變鑒別診斷中局限性較大。而超聲造影在觀察腫瘤新生血管管徑大小、分布方面較為清晰，利于判定血流灌注信息，并可對病變進行實時動態(tài)觀察，對病灶、正常肝實質間微循環(huán)灌注差異進行分析，進而提升診斷準確度。

綜上所述，超聲造影診斷肝臟局灶病變準確率高，可提升病變定性診斷效能，為臨床診治提供確切信息。