探討頭部CT三維血管成像檢查對顱底腦膜瘤術(shù)前評估的應(yīng)用價(jià)值

許 松

湖南省永州市中心醫(yī)院 425000

腦膜瘤是一種生長緩慢的腦外腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的15%～18%，絕大多數(shù)腦膜瘤均為良性?；颊吲R床早期常無明顯癥狀，而晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高[1]。目前對于腦膜瘤的臨床治療，主要為手術(shù)治療，部分腦膜瘤患者由于腦膜瘤位置較為特殊，如顱底腦膜瘤、竇旁腦膜瘤等，血管受到侵犯后無法實(shí)施手術(shù)直接切除，術(shù)后可進(jìn)行放療或再次手術(shù)治療[2]。對于此類患者，若術(shù)前可明確腫瘤血管，根據(jù)術(shù)前判斷盡量對供瘤血管給予灼燒、切斷，同時(shí)注意保護(hù)腫瘤周圍血管及穿瘤血管，可有效降低患者出血、梗死或血管痙攣發(fā)生率，降低患者風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前了解腫瘤與鄰近血管的關(guān)系、血管走行方向，對于手術(shù)治療方案的選擇至關(guān)重要[3]。本文探討分析頭部CT三維血管成像(3D-CTA)檢查對顱底腦膜瘤術(shù)前評估的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年9月我院收治的腦膜瘤患者43例作為觀察對象，術(shù)前均行頭顱CT三維血管成像檢查，其中男9例、女34例，年齡34～72歲，平均年齡(53.84±8.59)歲?；颊呔?jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為腦膜瘤；排除既往有腫瘤手術(shù)史或放療史患者，術(shù)前行腦膜瘤栓塞血供患者。

1.2 3D-CTA檢查及圖像處理 采用西門子公司SOMATOM Definition雙源CT機(jī)，術(shù)前給予患者頭部CT三維血管成像檢查。術(shù)前3D-CTA圖像由神經(jīng)外科、影像科醫(yī)師共同處理分析。將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Syno成像軟件進(jìn)行處理，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮蔽(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)進(jìn)行圖像合成。要求圖像能分辨腫瘤與其周圍顱內(nèi)大血管的關(guān)系；進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)骨窗，從骨窗向內(nèi)了解腫瘤基底、主體、所面對的估值，并確定骨窗位置、骨瓣大小，判斷各種骨窗優(yōu)缺點(diǎn)；判斷患者腫瘤血管來源，參照Manelfe分型分為4種類型：Ⅰ型為單純頸外動(dòng)脈供血；Ⅱ型為頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈共同供血，但仍以頸外動(dòng)脈供血為主；Ⅲ型為頸內(nèi)頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈共同供血，但以頸內(nèi)動(dòng)脈供血為主；Ⅳ型為單純頸內(nèi)動(dòng)脈供血。

1.3 DSA檢查 采用SIEMENS AXIOM-Artis進(jìn)行DSA檢查，選擇4支血管行全腦血管造影。

1.4 手術(shù)方式 患者均在顯微鏡下行腦腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 本組患者均行手術(shù)治療以及術(shù)后病理診斷。術(shù)前3D-CTA定位診斷結(jié)果與術(shù)中所見相同，定位診斷準(zhǔn)確率為100%。術(shù)中39例患者行全切除術(shù)、2例患者行部分切除術(shù)、2例患者行單純腫瘤減壓術(shù)。1例患者由于術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染及肺部感染而死亡，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見明顯并發(fā)癥。術(shù)后病理診斷：內(nèi)皮型19例、纖維型11例、砂粒型7例、血管型5例、混合型1例。

2.2 3D-CTA對術(shù)前腫瘤血管診斷 術(shù)前3D-CTA及DSA對腫瘤血供診斷無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)前3D-CTA與DSA對腫瘤血供診斷情況 (n=43)

2.3 3D-CTA對腦膜瘤周圍血管術(shù)前評估 本組患者腫瘤大小在2.2～6.4cm之間，平均腫瘤大小(4.63±1.25)cm。注入造影劑后，腫瘤全部強(qiáng)化染色。在術(shù)前3D-CTA診斷圖像中，Willis動(dòng)脈環(huán)可清晰顯示，可見頸內(nèi)動(dòng)脈3級(jí)結(jié)構(gòu)，其中31例患者可見頸內(nèi)動(dòng)脈4級(jí)結(jié)構(gòu)。血管狹窄或發(fā)出分支供應(yīng)腫瘤患者12例，可清楚顯示腦膜瘤和周圍大血管的關(guān)系；侵蝕大血管12例。

2.4 3D-CTA顯示腦膜瘤與顱骨三維立體關(guān)系 本組患者中8例患者根據(jù)3D-CTA顯示三維立體信息，模擬手術(shù)入路，行腫瘤全切術(shù)或部分切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好；本組患者中，顱骨侵犯6例，均與術(shù)中診斷結(jié)果吻合。

3 討論

顱底腦膜瘤，目前常用的檢查方式為MRI平掃加增強(qiáng)檢查，通過MRI檢查可了解腦膜瘤部位、血供及大小等相關(guān)信息。但是由于MRI檢查在腦膜瘤與周圍血管關(guān)系上的圖像成像不佳，且骨質(zhì)成像亦欠佳。既往對于腦膜瘤血供來源檢查多采取DSA，而DSA作為一種有創(chuàng)性檢查方式，患者有發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫、血管損傷以及腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前CT三維血管成像技術(shù)多應(yīng)用于腦血管疾病診斷中，同時(shí)有學(xué)者提出將其應(yīng)用于腦膜瘤血供成像檢查中[5]。隨著圖像處理軟件的開發(fā)，利用MIP、SSD以及VR等多種技術(shù)，術(shù)前CT三維血管成像可有效獲得腫瘤與周圍血管關(guān)系的三維圖像，從而了解腦膜瘤供血來源，并模擬手術(shù)骨窗圖像，為患者術(shù)前評估提供重要的信息[6]。

顱底腦膜瘤作為一種腦外腫瘤，生長速度較為緩慢，在腫瘤生長過程中會(huì)對周圍血管推擠或包繞。對于顱底腦膜瘤患者術(shù)前了解腫瘤與血管之間的關(guān)系，了解血管的位置，從而可在術(shù)中采取適當(dāng)措施進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)周圍血管，提高腫瘤的全切率，同時(shí)減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)前3D-CTA定位診斷結(jié)果與術(shù)中所見相同，定位診斷準(zhǔn)確率為100%；術(shù)前3D-CTA及DSA對腫瘤血供診斷無明顯差異(P>0.05)；在術(shù)前3D-CTA診斷圖像中，Willis動(dòng)脈環(huán)可清晰顯示，可見頸內(nèi)動(dòng)脈3級(jí)結(jié)構(gòu)，其中31例患者可見頸內(nèi)動(dòng)脈4級(jí)結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。綜上所述，術(shù)前頭部CT三維血管成像可有效分辨腫瘤與附近血管的關(guān)系，提供腫瘤血供信息，有助于術(shù)中對血管的保護(hù)，為顱底腦膜瘤患者手術(shù)提供置管信息，指導(dǎo)臨床推廣。