氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒細(xì)胞免疫功能的影響

鐘文英

廣東省江門市婦幼保健院耳鼻喉科 529000

變應(yīng)性鼻炎(AR)又稱過敏性鼻炎，是臨床上較為常見的鼻部疾病之一。其主要癥狀為鼻塞、流涕、陣發(fā)性噴嚏等，病情可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致哮喘、鼻竇炎等癥狀發(fā)生。小兒AR多由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體致敏所致，過敏原進(jìn)入機(jī)體后機(jī)體內(nèi)介質(zhì)細(xì)胞受刺激釋放活性物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，膽堿能反應(yīng)加劇，從而引起鼻涕、噴嚏等癥狀。氯雷他定與糠酸莫米松鼻噴劑均為臨床上常見治療小兒AR的藥物，但兩者聯(lián)合治療效果尚不明確。本文旨在探究氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)AR患兒的治療效果及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月本院收治AR患兒60例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為聯(lián)合組及對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查符合變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷者[1]；(2)年齡為2～12歲；(3)點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)過敏原≥1種；(4)已獲取監(jiān)護(hù)人知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他鼻類疾病；(2)研究前1個(gè)月進(jìn)行過相關(guān)治療者；(3)對(duì)本研究使用藥物過敏者；(4)合并體內(nèi)嚴(yán)重器官障礙者。對(duì)照組男18例，女12例；年齡2～8歲，平均年齡(4.32±0.58)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(4.13±0.58)個(gè)月。聯(lián)合組男16例，女14例；年齡3～9歲，平均年齡(4.98±0.76)歲；病程1～10個(gè)月，平均病程(4.67±0.74)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予氯雷他定治療，具體方法為：給予患兒氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030，10mg/片)口服，體重≤30kg患兒，5mg/次，qd。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糠酸莫米松鼻噴劑治療，具體方法為：給予糠酸莫米松鼻噴劑(商品名：逸青，浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，50μg/瓶)，1噴/次，qd。兩組患兒治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒治療效果差異，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療效果經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜水腫消失，流涕、噴嚏等癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜水腫基本消失，流涕、噴嚏等癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；經(jīng)鼻鏡檢查鼻黏膜水腫無改善，流涕、噴嚏等癥狀無改善甚至加重為無效。治療總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))÷每組患兒總?cè)藬?shù)×100%。(2)比較治療前及治療1個(gè)月后兩組患兒細(xì)胞免疫功能[CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白E(IgE)]差異，于治療前及治療1個(gè)月后取兩組患兒外周靜脈血5ml，使用貝克曼beckman CytoFLEX流式細(xì)胞儀對(duì)血液中CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白E(IgE)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。(3)比較治療1個(gè)月內(nèi)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒細(xì)胞免疫功能比較 治療1個(gè)月后，兩組患兒CD4+、CD8+等指標(biāo)均較治療前顯著升高，且聯(lián)合組高于同一時(shí)間對(duì)照組;IgE較治療前顯著降低，聯(lián)合組低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒細(xì)胞免疫功能比較

2.3 兩組患兒不良發(fā)生率反應(yīng)比較 治療1個(gè)月內(nèi)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

AR與哮喘病因十分相似，AR延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或較為嚴(yán)重均有較大可能引起哮喘。而小兒免疫功能尚不完善，相較于成人患哮喘概率更高[3]。一旦并發(fā)哮喘，不僅治療費(fèi)用增高，還可嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，因此及時(shí)對(duì)小兒AR進(jìn)行治療十分重要。目前臨床上尚無治療AR的特效藥，因此探究AR的治療方式成了臨床熱議課題。

AR發(fā)病機(jī)制與機(jī)體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其主要是因?yàn)檫^敏原刺激機(jī)體導(dǎo)致體內(nèi)血管擴(kuò)張、腺體分泌增加，肥大細(xì)胞隨之釋放組胺，致使機(jī)體出現(xiàn)噴嚏、流涕等炎癥反應(yīng)[4]。氯雷他定屬于H1受體拮抗劑，對(duì)H1受體有顯著的阻礙作用，其不僅能維持肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，其含有的氮取代基還可降低藥物親脂性，不對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而減少不良反應(yīng)[5]?？匪崮姿杀菄妱儆谄べ|(zhì)類固醇激素，可抑制細(xì)胞興奮性，減少嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用及中性粒細(xì)胞的聚集作用，從而抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解流涕、打噴嚏等癥狀[6]。在本文中，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種藥物聯(lián)合對(duì)AR患兒療效顯著。CD4+、CD8+等指標(biāo)屬于機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞，該指標(biāo)是反應(yīng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)之一，而細(xì)胞免疫功能被抑制則會(huì)導(dǎo)致AR、哮喘等癥狀發(fā)生[7]；IgE是體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)的典型標(biāo)志，其是參與呼吸道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)的主要抗體，與AR病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，IgE指標(biāo)越高，表明患兒AR疾病程度越重[8]。在本文中，治療1個(gè)月后，兩組患兒CD4+、CD8+等指標(biāo)均較治療前顯著升高，且聯(lián)合組高于同一時(shí)間對(duì)照組;IgE較治療前顯著降低，聯(lián)合組低于同一時(shí)間的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥物聯(lián)合對(duì)免疫功能有顯著提升作用，還可顯著抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)。治療1個(gè)月內(nèi)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種藥物均無顯著不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)AR患兒治療效果較佳，可顯著提升患兒細(xì)胞免疫功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。