醒脾養(yǎng)兒顆粒結(jié)合推拿治療小兒遺尿癥的臨床療效觀察

劉輝輝

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 333000

小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿的一種病證，其主要與免疫功能、發(fā)育情況以及生殖功能具有一定的關(guān)聯(lián)，該疾病給患兒的心理及生活帶來一定的困擾，嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療小兒遺尿癥尚無統(tǒng)一方案，國內(nèi)研究[2]表示采用我國中醫(yī)療法可調(diào)節(jié)患兒的膀胱氣化功能，增強(qiáng)排尿控制機(jī)制，因而多給予推拿治療，以減輕患兒遺尿癥狀，但是該方法單獨(dú)使用的效果不夠理想。有研究表示[3]在中醫(yī)治療中加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，不僅能顯著緩解患兒的病情，還能有效改善患兒遺尿癥狀，且安全性高，復(fù)發(fā)情況少。鑒于此，本文選擇100例小兒遺尿癥患兒進(jìn)行對照分析，探討醒脾養(yǎng)兒顆粒結(jié)合推拿治療小兒遺尿癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年10月于我院門診治療小兒遺尿癥的100例患兒作為觀察對象，根據(jù)其采用的不同治療方法將其分為參照組與研究組，每組50例。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上；年齡≥5歲；患者及其家長了解研究內(nèi)容，且自愿參與；無神經(jīng)系統(tǒng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力或交流障礙；年齡>12 歲或<5 歲；對研究藥物存在過敏反應(yīng)；中途退出研究者。研究組中男30例，女20例；年齡5～11歲，平均年齡(7.91±0.33)歲；病程1～4年，平均病程(2.58±0.28)年。參照組中男29例，女21例；年齡5～12歲，平均年齡(7.95±0.45)歲；病程1～5年，平均病程(2.67±0.34)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予心理治療、矯正生活習(xí)慣及進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。參照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受推拿治療，推拿手法:主穴:用手指按揉百會穴，2～5min/次；點(diǎn)按關(guān)元穴、中極穴，摩中脘穴，以溫?zé)釣橐?；按揉三陰交穴?～3min/次；直擦腰骶部，以皮膚發(fā)燙患兒能忍受為度；配按肺腧穴，補(bǔ)肺經(jīng)，按揉足三里穴，1次/d。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上服用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格2g×18袋)，4～8g/次，2次/d。所有患兒共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患兒治療前后遺尿癥狀評分、ADH水平。ADH水平檢測：抽取肘靜脈血3～5ml，3 000r/min離心15min(離心半徑7.5cm)，分離血漿，低溫條件下保存待測，采用放射免疫法于下午3時和凌晨1時檢測血管ADH水平、血漿滲透壓水平。遺尿癥狀評分：每周遺尿1～3次，計為2分；每日遺尿1次，計為4分；每日遺尿>1次，計為6分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組治療前遺尿癥狀評分、ADH水平、血漿滲透壓水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組遺尿癥狀評分及ADH血漿滲透壓水平較治療前改善，且研究組遺尿癥狀評分低于參照組，ADH水平、血漿滲透壓水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后遺尿癥狀評分、ADH水平與血漿滲透壓水平的比較

3 討論

小兒遺尿癥與患兒遺傳、發(fā)育等因素有關(guān)，該疾病會對患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。在中醫(yī)學(xué)上小兒遺尿癥屬于“尿床”“遺溺”范疇，該疾病病位責(zé)之于腎與膀胱，主要因腎氣不固、膀胱失約所致。若患兒腎氣不足，則導(dǎo)致下元不能固攝，使膀胱約束無權(quán)，因而需給予溫補(bǔ)下元的療法，固攝膀胱。有研究[5-6]表示中醫(yī)推拿可有效治療小兒遺尿癥，其不僅避免針刺的疼痛，還可加強(qiáng)排尿中樞的控制功能，痛苦小、操作方便，患兒及其家屬接受度高。另外，也有研究[7-8]表示在基礎(chǔ)治療上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，不但能醒脾開胃，而且能調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，進(jìn)而緩解患兒ADH分泌異常的情況，使患兒遺尿癥狀有所改善。

本文結(jié)果顯示，研究組與參照組治療前的遺尿癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組的遺尿癥狀評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這是因為推拿治療時，按揉三陰交，既能清利濕熱，又能疏通下焦，進(jìn)而發(fā)揮健脾胃利水的效果；百會是足太陽膀胱經(jīng)與督脈交會穴，通過按揉百會不但能調(diào)節(jié)膀胱汽化功能，還能提升患兒的陽氣；按揉肺俞不僅能健脾益氣，還能補(bǔ)肺脾氣虛；按揉足三里則具有健脾和胃的作用[9-10]。但值得注意的是，推拿治療只能通過刺激患兒的穴位起到調(diào)節(jié)臟器的效果，難以從根本上消解病理，所以療效并不理想。在推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，可有效增強(qiáng)治療效果。這是因為醒脾養(yǎng)兒顆粒是一種中藥制劑，藥方包含山梔茶、蜘蛛香以及一點(diǎn)紅等中藥成分，專治遺尿夜啼、腎虛盜汗等病癥，具有理氣活血、養(yǎng)血補(bǔ)虛、固腸止瀉等功效，所以可有效增強(qiáng)患兒的治療效果，從而改善遺尿癥狀。本文結(jié)果顯示，研究組與參照組治療前的ADH水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后研究組ADH水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這是因為醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于促喚醒藥物，其與ADH較為相似，該品可通過濃縮尿液來減少膀胱尿量，以改善夜間ADH水平不足的情況，從而最大限度提高患兒的ADH水平，加強(qiáng)腎小管對水的重吸收能力，發(fā)揮抗利尿作用，維持患兒血漿正常晶體滲透壓。所以，在推拿治療基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，可改變患兒發(fā)病機(jī)制，顯著減輕患兒病情。此外，本文結(jié)果顯示，研究組與參照組治療前的血漿滲透壓水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組與參照組的血漿滲透壓水平高于治療前，且治療后研究組患者的血漿滲透壓水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為血漿滲透壓是維持細(xì)胞內(nèi)外與血管內(nèi)外水平衡的一種蛋白質(zhì)，其水平升高，會刺激滲透壓感受器增強(qiáng)，可提高神經(jīng)垂體ADH的分泌水平，進(jìn)而加強(qiáng)腎臟遠(yuǎn)曲小管對水的重吸收，以減少排尿量，提高體內(nèi)水分，從而恢復(fù)體內(nèi)的血漿滲透壓，而滲透壓降低，則會增加排尿量。醒脾養(yǎng)兒顆粒中含有毛大丁草、山梔茶以及一點(diǎn)紅等中草藥成分，諸藥共同調(diào)和，可增加患兒體內(nèi)尿滲透壓，再聯(lián)合三陰交穴位推拿，不但能調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣，而且能通調(diào)水道、健脾利濕，進(jìn)一步改善患兒體液滲透壓，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)的改善，以提高患兒的血漿滲透壓，所以采用醒脾養(yǎng)兒顆粒也可調(diào)節(jié)患兒血漿滲透壓，維持體液滲透壓，減少排尿量。

綜上所述，采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿治療小兒遺尿癥，不僅能顯著緩解患兒遺尿癥狀，減少遺尿次數(shù)，還可提高患兒的ADH水平與血漿滲透壓水平，大大改善患兒的病情。