復發(fā)性流產(chǎn)風險因素篩查與防控對策分析

莊飛嬋 李惠玲 羅柳芳

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 518133

近年來復發(fā)性流產(chǎn)增長率呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢，對孕婦及家庭、社會造成沉重的心理及精神創(chuàng)傷，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。加強復發(fā)性流產(chǎn)風險因素篩查，并根據(jù)其相關(guān)因素予以適當防控，利于降低流產(chǎn)概率、提高分娩質(zhì)量。但查閱文獻研究顯示關(guān)于復發(fā)性流產(chǎn)風險因素報道頗多，但結(jié)論不一，不利于防控對策制定[2]。本文通過觀察復發(fā)性流產(chǎn)者相關(guān)資料，篩查其風險因素，旨在避免復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2018年7月復發(fā)性流產(chǎn)者75例為研究組，年齡20～42歲，文化程度：初中及以下8例、高中24例、大專及以上43例，流產(chǎn)次數(shù)≥3次33例、≤2次42例，孕周<12周49例、≥12周26例；同時選取正常妊娠分娩者70例為對照組，年齡20～41歲，文化程度：初中及以下7例、高中22例、大專及以上41例，孕周<12周46例、≥12周24例。比較兩組觀察對象一般資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標準，尊重受試者意愿和隱私。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)復發(fā)性流產(chǎn)符合《復發(fā)性流產(chǎn)》診斷標準[3]且為初次參與研究；(2)具備一定聽說讀寫能力；(3)生殖道解剖正常；(4)檢查、病歷資料記錄完整。排除標準：(1)嚴重精神疾病；(2)中途退出研究致數(shù)據(jù)缺失無法進行有效統(tǒng)計分析；(3)孕產(chǎn)婦及家屬主動退出試驗。

1.3 方法 回顧性觀察和比較兩組觀察對象相關(guān)資料(如人口學資料、既往史、月經(jīng)史、生活方式、飲食習慣、工作環(huán)境、家庭環(huán)境、心理狀況、人際關(guān)系、輔助檢查結(jié)果等)，目標性監(jiān)測研究組風險因素。結(jié)合專業(yè)知識，分析與歸納、總結(jié)致復發(fā)性流產(chǎn)的風險因素，將有意義的單因素引入多因素Logistic逐步回歸模型。且針對風險因素制定防控措施。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，單因素分析中計數(shù)資料用百分比(%)表示，構(gòu)成比采用χ2檢驗。結(jié)合專業(yè)知識，將有意義(P<0.05)的單因素納入多因素Logistic逐步回歸模型，分析有意義的變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察對象一般資料單因素比較 研究組人工流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、生活行為(飲酒、吸煙、熬夜、使用電子設(shè)備、美容)、生活和工作環(huán)境(嘈雜、新裝修)、心理狀態(tài)(緊張、焦慮、恐懼)構(gòu)成比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料單因素比較[n(%)]

2.2 兩組觀察對象輔助檢異常因素比較 研究組染色體、內(nèi)分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫異常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象輔助檢異常因素比較[n(%)]

2.3 復發(fā)性流產(chǎn)影響多因素Logistic回歸模型 以復發(fā)性流產(chǎn)為因變量，建立多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示人工流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、心理狀態(tài)(緊張、焦慮、恐懼)、染色體、內(nèi)分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫異常是導致復發(fā)性流產(chǎn)的風險因素。見表3。

表3 復發(fā)性流產(chǎn)影響多因素Logistic回歸模型

3 討論

復發(fā)性流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，其形成原因復雜多樣且尚無特效治療方法[4]。而積極篩查其風險因素，可根據(jù)其風險程度評定復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生概率，進而早期防控。本文結(jié)果表明復發(fā)性流產(chǎn)者人工流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、生活行為(飲酒、吸煙、熬夜、使用電子設(shè)備、美容)、生活和工作環(huán)境(嘈雜、新裝修)、心理狀態(tài)(緊張、焦慮、恐懼)構(gòu)成比及染色體、內(nèi)分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫異常率均高于正常妊娠分娩者(P<0.05)。建立多因素模型，結(jié)果進一步顯示人工流產(chǎn)次數(shù)(>1次)、心理狀態(tài)(緊張、焦慮、恐懼)、染色體、內(nèi)分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫異常是導致復發(fā)性流產(chǎn)的風險因素?？赡芘c以下機制有關(guān)：(1)人工流產(chǎn)是避孕失敗后所采取的一種侵入性操作，此種操作可對子宮內(nèi)膜壁造成一定損傷，易致受精卵難以著床或著床后難以發(fā)育；且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，復發(fā)性流產(chǎn)概率也隨著增加。(2)研究表明復發(fā)性流產(chǎn)者心理負擔過重可致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易致交感神經(jīng)和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)途徑異常，或直接對胚胎和胎兒著床、生長發(fā)育造成影響[5]，致復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。(3)染色體異常，如染色體易位較為常見，即染色體結(jié)構(gòu)重排、片段交換，可致形成的胚胎流產(chǎn)等[6]。(4)內(nèi)分泌異常，包括高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等，如高泌乳素血癥通過抑制黃體功能，可使FSH分泌量下降，造成顆粒細胞分泌和增生功能減退，從而導致卵泡難以有效分泌LH，進而影響胚胎著床和生長發(fā)育[7]。(5)TORCH感染，如沙眼衣原體、解脲支原體感染后可憑借逆行機制引起子宮內(nèi)膜炎、激活免疫系統(tǒng)致胎盤植入且能造成母體對胎兒的保護作用下降[8]，誘發(fā)復發(fā)性流產(chǎn)。(6)生殖道感染，如細菌性陰道炎發(fā)生后，細菌可產(chǎn)生大量黏蛋白酶等而能對陰道保護性黏蛋白層造成影響，不利于宮頸、陰道對宿主的防御；且細菌產(chǎn)生的蛋白酶、脂酶等可導致胎膜變薄而誘發(fā)復發(fā)性流產(chǎn)[9]。(7)免疫異常，如抗心磷脂抗體通過促進磷脂成分與β2-GP1的結(jié)合而能將抗原位點暴露，從而對血管內(nèi)皮細胞造成一定損傷且使得血小板功能被激活而誘發(fā)胎盤血管內(nèi)血栓形成，最終引起胚胎缺血缺氧[10]，致復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。

基于上述風險因素，早期實施以下防控措施至關(guān)重要：(1)完善的孕前檢查，包括傳染病、遺傳病、血液病等檢查，盡量全面掌握夫妻雙方健康狀況，以便指導其科學受孕，避免再次流產(chǎn)。(2)加強備孕期及孕期知識學習，如合理飲食、科學運動、規(guī)律健康的生活方式及建立良好的生活環(huán)境。(3)有效的心理疏導，如自我暗示、自我安慰等，避免流產(chǎn)—負性心理—流產(chǎn)的惡性循環(huán)。

綜上所述，復發(fā)性流產(chǎn)風險因素多樣，并非單一因素所致，而對風險因素早期予以有針對性的防控，利于降低復發(fā)性流產(chǎn)率，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。